[摘要]目的评估戈舍瑞林联合左炔诺孕酮宫内节育系统（levonorgestrel-releasing intrauterine system,LNG-IUS）在子宫内膜异位症患者中的治疗效果及安全性。方法便利选取2024年1月—2025年2月于平凉市妇幼保健院就诊的80例子宫内膜异位症患者为研究对象。按不同治疗方法分组，每组40例。对照组仅接受LNG-IUS治疗，而观察组则在对照组基础上联合戈舍瑞林治疗。比较两组月经症状严重程度、性激素水平、并发症发生情况。结果治疗后，观察组月经症状严重程度（52.27±5.42）分，轻于对照组（69.55±7.31）分，差异有统计学意义（t=12.010，P<0.05）。治疗后，观察组雌二醇、促卵泡激素、黄体生成素水平较对照组更优，差异均有统计学意义（P均<0.05）。治疗后，观察组并发症发生率为5.00%（2/40），低于对照组的20.00%（8/40），差异有统计学意义(χ2=4.114，P<0.05）。结论戈舍瑞林联合LNG-IUS在子宫内膜异位症患者的治疗中，能够更有效地改善患者的月经症状，稳定性激素水平，并降低并发症发生率。

　　[关键词]子宫内膜异位症；戈舍瑞林；左炔诺孕酮宫内节育系统；联合治疗；安全性

　　子宫内膜异位症是一种好发于育龄女性的雌激素依赖型慢性病症，具有侵袭性强和术后易复发的特点。其核心病理表现为子宫内膜组织异位生长至子宫腔内膜与肌层以外的区域。这些异位的内膜组织随卵巢激素变化发生周期性出血，进而引发痛经、月经紊乱、不孕及盆腔包块等一系列临床症状，对患者的日常生活质量造成显著影响[1]。在临床实践中，该病的常用治疗策略主要包括药物干预、手术切除以及辅助生殖技术。药物治疗虽能缓解症状，但停药后复发率高，且部分药物存在影响妊娠、卵巢储备功能等不良反应；手术治疗虽可切除病灶，但手术难度大、风险高，且术后复发问题仍难以完全避免；辅助生殖技术则主要用于解决因子宫内膜异位症导致的不孕问题[2-3]。鉴于现有治疗手段的局限性，探索更有效的治疗方案成为临床研究的重点。近年来，戈舍瑞林与左炔诺孕酮宫内节育系统的联合应用逐渐受到关注。戈舍瑞林通过抑制垂体分泌促性腺激素，减少雌激素合成，使异位子宫内膜萎缩，从而缓解疼痛、缩小病灶；左炔诺孕酮宫内节育系统（levonorgestrel-releasing intrauter⁃ine system,LNG-IUS）则通过局部释放孕激素，抑制子宫内膜增生，减少月经量，并可能通过其他机制协同作用[3-4]。两者联合应用，有望从不同机制上发挥协同作用，提高治疗效果，降低复发率。因此，本研究旨在探讨戈舍瑞林联合LNG-IUS在子宫内膜异位症患者中的应用效果及安全性。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　便利选取2024年1月—2025年2月于平凉市妇幼保健院就诊的80例子宫内膜异位症患者为研究对象。按不同治疗方法分组，每组40例。两组患者一般资料对比，差异均无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。见表1。本研究经平凉市妇幼保健院伦理委员会审核批准（2023100376）。患者及家属对本研究均知情同意，且签署知情同意书。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：经临床诊断为子宫内膜异位症[5]；年龄20~50岁。

　　排除标准：合并子宫肌瘤、盆腔囊肿等其他妇科疾病者；患有严重内科疾病者，如严重心脏病、肝肾功能衰竭、严重血液系统疾病等；对戈舍瑞林、左炔诺孕酮或宫内节育系统成分过敏者；治疗前3个月内使用过激素治疗或相关药物者；患有急慢性盆腔炎、下生殖道感染或其他生殖道病变者；宫颈细胞学检查提示异常细胞者。

　　1.3治疗方法

　　对照组仅接受LNG-IUS治疗。在月经周期的第2~7天，在患者体内置入左炔诺孕酮宫内释放系统[国药准字HJ20140237；规格：含左炔诺孕酮52 mg/个(20μg/24 h)]。观察组则采用戈舍瑞林联合LNG-IUS治疗。皮下注射醋酸戈舍瑞林缓释植入剂[国药准字J20160052；规格：3.6 mg/支(以戈舍瑞林计)]，注射剂量为3.6 mg/次，注射频率为每4周1次。在完成第3次醋酸戈舍瑞林注射后，进行LNG-IUS置入术，具体操作同对照组。

　　1.4观察指标

　　月经症状严重程度。治疗前及治疗4个月后，采用月经症状量表（Menstrual Distress Question⁃naire,MDQ）[6]，包括疼痛有关症状、注意力下降、行为变化等维度，分值为30~150分，评分越高症状越严重。

　　性激素水平。分别于治疗前及治疗4个月后，采集所有研究对象的空腹静脉血样本。样本经3 000 r/min的转速离心10 min（离心半径8 cm）以分离血清，随后使用特定酶标仪（烟台艾德康，DM 801B）检测血清中的雌二醇（estradiol,E2）、促卵泡激素（follicle-stimulating hormone,FSH）、黄体生成素（luteinizing hormone,LH）水平。

　　并发症发生情况。记录并比较两组研究对象子宫出血、潮热、阴道干涩、乳房胀痛、腹痛及恶心呕吐的发生情况。并发症发生率=并发症发生例数/总例数×100%。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，月经症状严重程度、性激素水平为计量资料数据，经S/W检验符合正态分布，以（x-±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验；并发症发生情况为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者月经症状严重程度比较

　　治疗后，观察组月经症状严重程度轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.2两组患者性激素水平比较

　　治疗后，观察组性激素（E2、FSH、LH）水平较对照组更优，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表3。

　　2.3两组患者并发症发生情况比较

　　治疗后，观察组子宫出血、潮热、阴道干涩、乳房胀痛等并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，其特征是子宫内膜组织生长在子宫腔内膜和肌层之外的其他位置。这种异常生长可导致痛经、月经不调及不孕等症状，对患者的日常生活造成显著影响[7]。在目前的治疗中，常用手段包括药物、手术以及辅助生殖技术。戈舍瑞林和左炔诺孕酮宫内节育系统在临床应用中具有重要地位。

　　本研究结果中，首先，治疗后观察组月经症状严重程度轻于对照组（P<0.05）。戈舍瑞林主要作用是通过与垂体上的促性腺激素释放激素受体结合，下调垂体对促性腺激素的分泌，从而降低卵巢产生的雌激素和孕激素水平[8]。这种低雌激素环境有助于缓解子宫内膜异位症患者的痛经和月经过多症状。LNG-IUS则通过持续释放左炔诺孕酮至宫腔，直接作用于子宫内膜，抑制其增生并减少月经量，同时减少子宫平滑肌的收缩，进一步减轻痛经[9]。两者联合使用，不仅从源头上降低了雌激素水平，还在局部对子宫内膜产生了直接的治疗作用。其次，治疗后，观察组性激素水平较对照组更平稳（P均<0.05）。戈舍瑞林与垂体前叶GnRH-R高亲和力结合，引发垂体细胞降调节，使垂体对内源性促性腺激素释放激素反应性降低，FSH和LH分泌减少，抑制卵巢功能，大幅削减雌激素和孕激素，切断内异症病灶的雌激素刺激，减轻相关症状。LNG-IUS在宫腔持续释放高效孕激素LNG，于子宫内膜局部形成高浓度，结合孕激素受体抑制内膜细胞增殖，使腺体萎缩、间质蜕膜化，降低内膜对雌激素的敏感性，还调节局部雌激素受体和孕激素受体表达与比例，且对全身激素水平影响微弱[10-12]。二者联合应用形成协同作用：戈舍瑞林从全身抑制垂体-卵巢轴，稳定性激素水平；LNG-IUS从局部调节内膜对雌激素的反应性，共同保障性激素稳定最后，治疗后，观察组并发症发生率5.00%（2/40）低于对照组20.00%（8/40）（P<0.05），与相关学者的研究结果相近[11]。戈舍瑞林通过降低雌激素缓解子宫内膜异位症症状，但可能引发潮热等低雌激素不良反应。LNG-IUS加入后，局部释放孕激素抑制内膜增生、减少出血，还能减轻戈舍瑞林的不良反应及其他激素相关症状和胃肠道反应，联合治疗降并发症优势显著[11-12]。后续研究需纳入更多样本并延长随访时间，以便为该联合治疗方案的长期疗效与安全性提供更有力的数据支撑。

　　综上所述，戈舍瑞林联合LNG-IUS在子宫内膜异位症患者的治疗中，能够更有效地改善患者的月经症状，稳定性激素水平，并降低并发症发生率。

[参考文献]

　　[1]CHOUDHURY S,JENA SK,MITRA S,et al.Compari⁃son of efficacy between levonorgestrel intrauterine sys⁃tem and dienogest in adenomyosis:A randomized clini⁃cal trial[J].Ther Adv Reprod Health,2024,18:26334941241227401.

　　[2]赵明明,史新丽,仵金华.左炔诺孕酮宫内缓释系统联合戈舍瑞林治疗子宫腺肌症高强度聚焦超声消融术后患者的临床疗效[J].航空航天医学杂志,2024,35(9):1081-1083.

　　[3]邱丹.左炔诺孕酮宫内节育系统联合醋酸戈舍瑞林缓释植入剂治疗子宫腺肌症的临床疗效分析[J/CD].实用妇科内分泌电子杂志,2021,8(32):41-43.

　　[4]WANG J,DENG K,LI L,et al.Levonorgestrel-releasing intrauterine system vs.systemic medication or blank con⁃trol for women with dysmenorrhea:Systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials[J].Front Glob Womens Health,2022,3:1013921.

　　[5]山东省妇幼保健协会妇科肿瘤综合防治专业委员会,中国医师协会微无创医学专业委员会妇科肿瘤学组.子宫内膜异位症相关卵巢癌的诊断及治疗山东专家共识(2022)[J].山东医药,2022,62(18):1-6.

　　[6]张永爱,李小妹,张海苗,等.月经症状量表中文版的信度和效度评价[J].中华护理杂志,2015,50(3):374-377.

　　[7]AKHIGBE RE,AFOLABI OA,ADEGBOLA CA,et al.Comparison of the effectiveness of levonorgestrel intra⁃uterine system and dienogest in the management of ad⁃enomyosis:A systematic review and meta-analysisl[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2024,300:230-239.

　　[8]蒋亚明,孔亚钦,李晶晶.戈舍瑞林联合左炔诺孕酮宫内缓释系统提高子宫内膜异位症术后的治疗效果[J].华夏医学,2021,34(1):131-134.

　　[9]符琴,刘玉珠,符永燕,等.左炔诺孕酮宫内节育系统放置前给予戈舍瑞林治疗子宫腺肌病合并重度痛经的临床观察[J].医学理论与实践,2020,33(17):2876-2877.

　　[10]张嵩.左炔诺孕酮宫内节育系统联合醋酸戈舍瑞林缓释植入剂治疗子宫腺肌病的效果观察[J].中国现代药物应用,2022,16(9):129-131.

　　[11]邓祥燕.左炔诺孕酮宫内释放系统联合戈舍瑞林治疗子宫内膜异位症术后患者的效果[J].中国民康医学,2025,37(5):76-78.

　　[12]王贻英,王玮玮.戈舍瑞林联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病对卵巢功能及性激素水平的影响[J].妇儿健康导刊,2024,3(16):45-49.