【摘要】目的：观察腹腔镜阴式全子宫切除术治疗子宫肌瘤患者的效果。方法：选取2022—2023年该院收治的80例子宫肌瘤患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组与研究组各40例。对照组采用经阴道全子宫切除术治疗，研究组采用腹腔镜阴式子宫切除术治疗，比较两组手术相关指标（术中出血量、手术时间、首次下床活动时间、住院时间）水平，术后疼痛[视觉模拟评分法（VAS）]评分、手术前后性激素[卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）]水平，以及并发症发生率。结果：研究组术中出血量少于对照组，手术时间、首次下床活动时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后1、3 d，研究组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后1个月，两组E2水平均低于术前，但研究组高于对照组，两组FSH水平均高于术前，但研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组并发症发生率为5.00%，低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜阴式全子宫切除术治疗子宫肌瘤患者可降低疼痛评分和并发症发生率，以及改善性激素指标、手术相关指标水平的效果优于经阴道全子宫切除术治疗。

　　【关键词】子宫肌瘤；腹腔镜；阴式全子宫切除术；疼痛；性激素；并发症

　　部分子宫肌瘤患者因肌瘤生长速度过快，体积较大，药物治疗难以达到目标效果，需采取手术治疗[1-2]。阴式全子宫切除术相比开放手术创伤小、恢复快，但其手术视野受限，可能影响治疗效果[3]。腹腔镜阴式全子宫切除术具有微创优势，能提高手术视野的清晰度[4]。本文观察腹腔镜阴式全子宫切除术治疗子宫肌瘤患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2022—2023年本院收治的80例子宫肌瘤患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》[5]中子宫肌瘤相关诊断标准；药物治疗无效，符合全子宫切除术适应证，肌瘤压迫泌尿系统、直肠组织等；无生育需求；凝血功能正常。排除标准：伴血液系统、免疫系统疾病；伴子宫内膜癌、宫颈癌等其他器质性子宫病变；伴阴道炎、宫颈重度糜烂等疾病；依从性低或伴精神疾病无法配合研究开展。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过（批准文号：2022358）。按照随机数字表法将其分为对照组与研究组各40例。对照组：年龄43~60岁，平均（50.12±2.05）岁；子宫肌瘤直径3.0~7.2 cm，平均（5.02±0.52）cm；产次1~3次，平均（2.15±0.23）次；体质量指数22.15~25.20 kg/m2，平均（23.25±0.50）kg/m2。研究组：年龄40~58岁，平均（50.23±2.11）岁；子宫肌瘤直径3.5~7.8 cm，平均（5.08±0.55）cm；产次1~3次，平均（2.11±0.20）次；体质量指数22.05~25.68 kg/m2，平均（23.35±0.52）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组采用经阴道全子宫切除术治疗。全身麻醉后取截石位，使用小阴唇夹固定双侧小阴唇，牵拉阴道前后壁显露宫颈，阴道黏膜注入肾上腺素生理盐水以扩张阴道，在宫颈阴道交界处环形切开阴道黏膜及宫颈筋膜，经直肠宫颈间隙分离膀胱宫颈，折返腹膜并离断卵巢、圆韧带及输卵管固有韧带，取出子宫，无异常出血后缝合、术毕。

　　研究组采用腹腔镜阴式子宫切除术治疗。全身麻醉后取截石位，于脐上1 cm处作一观察孔（10 mm），双侧髂前上棘内侧4 cm处各作一操作孔（5 mm），Trocar经髂脐连线中外1/3处置入，建立气腹，腹压1.33~1.59 kPa。切断卵巢、圆韧带及输卵管固有韧带，离断阔韧带前后叶腹膜，在膀胱子宫折返腹膜处终止，伴剖宫产史的患者应避免腹膜处瘢痕；无剖宫史则直接剪开腹膜下推膀胱，经阴道暴露宫颈，分离宫角组织，观察子宫血管，电凝离断子宫近侧血供，之后离断宫骶及主韧带，子宫暴露于阴道壁，切断阴道壁，取出子宫，排除异常出血后缝合、术毕。

　　1.3观察指标（1）比较两组手术相关指标水平。记录术中出血量、手术时间、首次下床活动时间、住院时间。（2）比较两组术后疼痛评分。术后6h、1 d、3 d，采用视觉模拟评分法（VAS）评估[6]，总分0~10分，分数越高，疼痛越剧烈。（3）比较两组手术前后性激素水平。术前及术后1个月，采集患者空腹静脉血5 mL，离心速度3000 r/min、时间10 min、半径10 cm，取血清，采用放射免疫法检测卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）水平。（4）比较两组并发症发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组手术相关指标水平比较研究组术中出血量少于对照组，手术时间、首次下床活动时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组术后疼痛评分比较术后6 h，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后1、3 d，研究组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组手术前后性激素水平比较术前，两组E2、FSH水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后1个月，两组E2水平均低于术前，但研究组高于对照组，两组FSH水平均高于术前，但研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组并发症发生率比较研究组并发症发生率为5.00%，低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　经阴道全子宫切除术是既往治疗子宫肌瘤的重要术式，手术创面小、术后恢复快。但经阴道取出子宫可导致手术视野模糊，对临床操作要求较高[7]。腹腔镜阴式全子宫切除术经脐部置入腹腔镜，借助腹腔镜观察盆腔内部，具有视野开阔、清晰、易辨别、恢复快、出血少等优势[8-9]。

　　本研究结果显示，研究组术中出血量少于对照组，手术时间、首次下床活动时间、住院时间均短于对照组，术后1、3d VAS评分、并发症发生率均低于对照组。分析原因为腹腔镜阴式全子宫切除术视野清晰，可了解肌瘤位置、数量、形态等，减轻术中视野模糊引起的机械性损伤，避免损伤重要血管，可减少出血量，缩短手术时间，以及降低术后并发症发生率[10-11]。

　　本研究结果同时显示，术后1个月，研究组E2水平高于对照组，FSH水平低于对照组。分析原因为腹腔镜阴式子宫切除术可对子宫血管精准定位，精细处理宫角韧带组织，术中可减少不必要的组织牵拉，有助于保护卵巢血供，减轻手术对卵巢功能的损伤[12]。经阴道全子宫切除术视野受限，术中需通过牵拉显露深部组织，难以避免损伤卵巢周围血管，导致术后卵巢血供减少，进而影响其功能。

　　综上所述，腹腔镜阴式全子宫切除术治疗子宫肌瘤患者可降低疼痛评分和并发症发生率，以及改善性激素指标、手术相关指标水平的效果优于经阴道全子宫切除术治疗。

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