[摘要]目的探讨腹腔镜经脐单孔完全无辅助疝囊高位结扎术（laparoscopic transumbilical single-port totally ex⁃traperitoneal high ligation of hernia sac,TEP-HLS）在小儿腹股沟斜疝治疗中的应用效果。方法方便选择2023年1月—2024年10月凯里市第一人民医院收治的60例腹股沟斜疝患儿为研究对象。根据手术方式不同分为两组，每组30例。对照组采用开放式疝囊高位结扎术，观察组则实施TEP-HLS。比较两组手术指标、炎症因子、疼痛水平、并发症发生情况。结果观察组手术指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。术后1 d，两组炎症因子水平较术前均升高，但观察组炎症因子水平低于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。术后1 d，观察组血清前列腺素E2、P物质以及β-内啡肽水平均优于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。观察组并发症发生率为6.67%（2/30），低于对照组的26.67%（8/30），差异有统计学意义(χ2=4.320，P<0.05）。结论TEP-HLS在治疗小儿腹股沟斜疝中表现出更优的手术效果，能有效减轻术后炎症反应和疼痛，降低并发症发生率，是一种安全、有效的手术方式。

　　[关键词]腹腔镜经脐单孔手术；疝囊高位结扎术；小儿腹股沟斜疝；炎症因子；疼痛水平；并发症

　　小儿腹股沟斜疝具有先天性特征，其中男性患儿多因胚胎期睾丸下降时腹膜鞘状突未闭塞所致，是小儿外科中常见的一种疾病[1]。若不及时治疗，随着疝囊的增大，可能引发嵌顿和绞窄等严重并发症，甚至影响患儿的生殖系统发育[2]。目前，小儿腹股沟斜疝的治疗方法多样，包括疝带疗法、注射疗法、手术治疗等。其中，手术治疗因其确切的疗效而被广泛采用。小儿腹股沟斜疝的传统治疗方式为开放式疝囊高位结扎术，虽有一定疗效，但存在手术创伤较大、术后恢复缓慢及并发症较多等问题[3]。随着腹腔镜技术的持续进步和完善，腹腔镜下疝囊高位结扎术逐渐成为治疗该病的新趋势。其中，腹腔镜经脐单孔完全无辅助疝囊高位结扎术（laparoscopic transumbilical single-port totally extra-peritoneal high ligation of hernia sac,TEP-HLS）作为腹腔镜技术的创新运用，展现出创伤小、恢复迅速、并发症少等显著优势[4]。近年来，关于TEP-HLS在小儿腹股沟斜疝治疗中的应用研究日益增多，然而其确切疗效及安全性仍有待进一步证实。因此，本研究旨在通过与传统开放式疝囊高位结扎术进行对比，探讨TEP-HLS在小儿腹股沟斜疝治疗中的实际应用效果。现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　方便选择2023年1月—2024年10月凯里市第一人民医院收治的60例腹股沟斜疝患儿为研究对象。根据手术方式不同分为两组，每组30例。对照组采用开放式疝囊高位结扎术，观察组则实施TEP-HLS。观察组中男17例，女13例；年龄4~12岁，平均（8.47±2.36）岁；疝直径1~4 cm，平均（2.86±0.31）cm。对照组中男20例，女10例；年龄4~12岁，平均（8.57±2.12）岁；疝直径1~4 cm，平均（2.89±0.28）cm。两组患儿一般资料对比，差异均无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经凯里市第一人民医院伦理委员会审核批准（Klsyyll20050001），患儿家属知情同意本研究。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：年龄1~12岁；确诊为腹股沟斜疝[5]；疝囊大小适中，无严重嵌顿或绞窄等紧急情况，适合进行手术治疗；无心、肺、肝、肾等重要脏器严重疾病，能够耐受全身麻醉及腹腔镜手术。

　　排除标准：合并有其他严重疾病者；既往有腹部手术史者，可能影响腹腔镜手术操作或术后恢复。

　　1.3手术方法

　　对照组采用开放式疝囊高位结扎术。患儿术前按常规进行禁食禁饮（>6 h），同时需确保膀胱处于排空状态。随后，实施气管插管全身麻醉，患儿取头低足高约15°~20°的仰卧位，并对生命体征进行常规监测。在全身麻醉条件下，于疝囊上方2~3 cm处作一横向切口，按顺序切开皮肤、皮下组织，直至腹外斜肌腱膜，而后采用钝性分离的方式处理肌层，以使疝囊得到充分显露。术者需轻柔操作，用手指穿过疝颈，将疝囊内容物完全还纳至腹腔。接着，于疝环口处运用可吸收线进行间断缝合。缝合完毕后，剪除多余的疝囊组织，并认真进行止血操作，在确认无活动性出血后，继续开展后续步骤。

　　观察组则实施TEP-HLS。术前准备同对照组。于脐孔内下缘作5 mm切口，插入气腹针维持腹腔压力8~10 mmHg，再经同切口插入5 mm Trocar并置入30°腹腔镜探查腹腔。在腹腔镜监视下，于内环口体表投影处作约1 mm戳口，插入带7号丝线的小儿疝气钩针，沿内环口内半周腹膜外潜行穿刺；至男性患儿输精管或女性患儿子宫圆韧带内侧缘时，注入0.9%氯化钠溶液水分离腹膜与相关结构。完成内半周潜行后，钩针从外侧穿腹膜入腹腔并留丝线一端，退回腹膜外沿外半周潜行回原穿刺口，将线头钩出体外。助手挤压疝囊及腹股沟区使疝囊突出，术者监视下收紧丝线并将线结埋入皮下，完成疝囊高位结扎。确认效果后退出腹腔镜、排出二氧化碳，拔出Trocar，以4-0可吸收线皮内缝合闭合脐部切口。

　　1.4观察指标

　　手术指标。统计记录两组术中出血量和手术、首次下床及住院时间。

　　炎症因子。于术前和术后1 d，采集空腹静脉血3 mL，使用酶联免疫吸附法检测血清超敏C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP）、肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor-α,TNF-α)及白细胞介素6（interleukin 6,IL-6）水平。

　　疼痛水平。于术前和术后1 d，采集空腹静脉血3 mL，测定血清前列腺素E2（prostaglandin E2,PGE2）、P物质以及β-内啡肽的水平。

　　并发症发生情况。术后，记录并比较两组出血、切口感染、疝囊残留或复发、尿潴留的发生情况。并发症发生率=并发症发生例数/总例数×100%。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，手术指标、炎症因子、疼痛水平为计量资料数据，经S/W检验符合正态分布，以（x-±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验；并发症发生情况为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患儿手术指标比较

　　观察组手术指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表1。

　　2.2两组患儿炎症因子比较

　　术后1 d，两组炎症因子水平较术前均升高，但观察组炎症因子水平低于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　2.3两组患儿疼痛水平比较

　　术后1 d，观察组血清PGE2和P物质水平均低于对照组，β内啡肽水平高于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表3。

　　2.4两组患儿并发症发生情况比较

　　观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.320，P<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　腹股沟斜疝作为小儿外科的常见病症，其治疗方式历经了从传统开放手术向腹腔镜手术的转变。腹腔镜手术凭借创伤微小、并发症较少、恢复迅速等优势，正逐渐成为小儿腹股沟斜疝治疗的首选方案之一。而TEP-HLS在此基础上，进一步降低了手术创伤，提升了手术的美观程度，为小儿腹股沟斜疝的治疗开拓了新的路径。近年来，伴随腹腔镜技术的持续发展与完善，有关TEP-HLS在小儿腹股沟斜疝治疗中的应用研究不断增多[6]。

　　在本研究中，首先，观察组手术指标优于对照组（P均<0.05）。TEP-HLS之所以优于传统手术，主要得益于其微创的特性。该术式通过脐部这一自然腔道进行手术操作，避免了传统手术所需的腹部大切口，从而显著减少了手术创伤[7]。这种微创特性不仅使得手术时间缩短，术中出血量减少，还加快了患者的术后恢复速度。由于手术创伤小，患者术后可以更早地下地活动，住院时间也相应缩短[8]。这些优势共同构成了TEP-HLS在手术指标上的显著优势。其次，术后，观察组炎症因子水平低于对照组（P均<0.05）。传统腹腔镜手术需建立3个操作孔（脐部观察孔及双侧操作孔），虽切口直径小，但多孔穿刺仍会造成腹直肌前鞘、腹膜等多层次组织切割损伤[9]，进而激活Toll样受体4/核因子κB信号通路，促进IL-6、TNF-α等促炎因子释放，同时引发中性粒细胞浸润及氧化应激反应[10]；且多个穿刺孔会切断腹壁皮肤感觉神经末梢（尤其是肋间神经皮支分支），操作孔器械反复进出还易导致套管与腹壁组织摩擦，激活伤害性感受器（如TRPV 1通道），引发持续性钝痛[11]。而单孔无辅助技术仅经脐单一通道置入器械，通过“同轴操作”完成疝囊分离与结扎，可避免多部位穿刺的累积性组织损伤[11]，且无需额外抓钳固定疝囊，能减少器械对精索结构及腹膜反折部的牵拉性刺激，进一步降低局部组织缺血再灌注损伤[12]；同时，脐环自然皱褶处皮肤神经分布稀疏，切口缝合后可借助解剖特点分散张力，能进一步减轻疼痛。再者，观察组并发症发生率为6.67%（2/30）低于对照组的26.67%（8/30）（P<0.05），与陈培君等[12]的研究结果“研究组并发症发生率7.73%低于对照组26.31%（P<0.05）”一致。这一结果可以从多个方面来解释。首先，腹腔镜手术的视野清晰，操作精确，能够避免误伤传统手术中可能损伤的周围组织，从而减少了手术并发症的发生风险。其次，TEP-HLS采用了无辅助的操作方式，简化了手术步骤，减少了手术过程中的操作失误，进一步降低了并发症的风险。本研究也有局限性，在实际临床应用中，还需要综合考虑患者的具体情况，如身体状况、病情严重程度等，以选择最适合患者的手术方式。同时，对于TEP-HLS手术方式，还需要进一步开展多中心、大样本的研究，以更全面、深入地评估其疗效和安全性，为临床实践提供更可靠的参考。

　　综上所述，TEP-HLS在小儿腹股沟斜疝治疗中展现出了显著的优势，其微创特性不仅改善了手术指标，还减轻了术后的炎症反应和疼痛水平，降低了并发症的发生率。

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