[摘要]目的探讨浮针联合雷火灸对寒凝血瘀型原发性痛经的治疗效果。方法方便纳入2023年6月—2024年6月江阴市人民医院收治的80例寒凝血瘀型原发性痛经患者为研究对象，按不同治疗方法分为两组。对照组（n=40）给予艾灸盒艾灸治疗，观察组（n=40）给予浮针联合雷火灸治疗。比较两组临床疗效、中医症状积分、痛经评分、子宫动脉血流动力学指标。结果观察组总有效率为95.00%（38/40），高于对照组的80.00%（32/40），差异有统计学意义(χ2=4.114，P<0.05）。治疗后，观察组中医症状积分和痛经评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。观察组子宫动脉的收缩期峰值流速和舒张末期流速高于对照组，阻力指数低于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。结论浮针与雷火灸结合治疗寒凝血瘀型原发性痛经，能大幅降低中医症状积分及痛经程度。

　　[关键词]浮针；雷火灸；寒凝血瘀型原发性痛经；中医症状积分；痛经评分

　　痛经发病机制复杂，涉及多方面因素，中医将其细分为气滞血瘀、寒凝胞中、气血虚弱、肝肾虚弱等类型，其中寒凝血瘀型原发性痛经常见，患者有小腹冷痛、经色紫黯有块等症状[1-2]。中医药因独特理论、多样手段及不良反应少，成为治疗痛经的优选，注重整体调理，标本兼治。浮针疗法作为新型针灸疗法，操作简便、安全无痛、效果显著，通过在皮下浅筋膜层扫散，松解紧张筋膜，促进血液循环以止痛[3-4]。雷火灸是改良的传统艾灸，通过燃烧特制艾条刺激穴位，借温热与药理作用，温经散寒、化瘀止痛[5]。鉴于浮针与雷火灸在疼痛管理中的独特优势，本研究旨在探讨二者联合疗法对寒凝血瘀型原发性痛经的治疗效果，为临床提供安全、有效、易接受的方案，丰富完善中医药治疗痛经的方法体系。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　方便纳入2023年6月—2024年6月江阴市人民医院收治的80例寒凝血瘀型原发性痛经患者为研究对象，按不同治疗方法分为两组。观察组（n=40）患者年龄15~25岁，平均（18.52±2.34）岁；病程1~5年，平均（2.83±1.22）年。对照组（n=40）年龄16~24岁，平均（18.24±2.12）岁；病程1~4年，平均（2.63±1.15）年。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经江阴市人民医院伦理委员会批准[（2023）伦审研第（012）号]，患者及家属均知情同意本研究，并签署知情同意书。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：符合《中医病证诊断疗效标准・原发性痛经（修订）》[6]中寒凝血瘀型原发性痛经的诊断标准；年龄15~25岁；近3个月未使用过影响月经周期及痛经症状的药物。

　　排除标准：合并生殖系统器质性病变者；对本研究使用药物或治疗方法过敏者；合并凝血功能障碍性系统疾病者；患有精神类疾病者。

　　1.3治疗方法

　　对照组采用艾灸盒艾灸治疗。选用纯艾条（规格：直径1.8 cm，长度20 cm），将艾灸盒放置于下腹部，覆盖关元、气海、中极、三阴交等穴位。艾灸30 min/次，以局部皮肤温热但无灼痛感为宜。于月经来潮前3 d开始治疗，连续治疗5 d。

　　观察组浮针联合雷火灸治疗。浮针治疗：患者取仰卧位，充分暴露下腹部及双侧下肢。选用一次性浮针（规格：FNS-1-0.60×25 mm）。在腹部，以关元穴、气海穴为进针点，向耻骨联合方向平刺，深度约20~25 mm。在双侧下肢，以三阴交穴为进针点，向踝关节方向平刺，深度约15~20 mm。进针后，手持浮针针柄，以约120次/min的频率做扇形扫散动作，持续2~3 min。然后留置软套管，将针芯拔出，留置时间为24 h。于月经来潮前3 d开始治疗，连续治疗3 d。雷火灸治疗：选用雷火灸条[重庆赵氏雷火灸传统医药研究所；渝食药监械（准）字2013第2270001号；规格：直径2 cm，长度20 cm]，点燃一端，距穴位皮肤2~3 cm处进行回旋灸、雀啄灸和往返灸。穴位选取关元、气海、子宫（双侧）、三阴交（双侧）。每个穴位灸15~20 min，以局部皮肤红晕为度。于月经来潮前3d开始治疗，连续治疗3d。

　　1.4观察指标

　　①临床疗效。治愈（疼痛消失，持续3周期不复发，症状积分减≥95%）；显效（疼痛明显减轻，不影响生活，症状积分减70%~<95%）；有效（疼痛有所减轻，症状积分减30%~<70%）；无效（疼痛无减轻或加重，症状积分减<30%）。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

　　②中医症状积分。于治疗前及治疗后1、2、3个月评估两组患者的中医症状积分。参考《中医病证诊断疗效标准・原发性痛经（修订）》，对小腹冷痛、畏寒肢冷、经血色黯有块核心症状，采用4级评分法：无症状记0分，轻度记1分，中度记2分，重度记3分，3项总分0~9分，分值越高提示症状越严重。

　　③痛经评分：于治疗前及治疗后1、2、3个月评估两组患者的痛经评分。利用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale,VAS）[7]，患者根据自身感受在0（无痛）~10分（剧痛）的标尺上标记疼痛程度，并记录下得分。

　　④子宫动脉血流动力学指标：在治疗前及治疗后3个月，利用彩色多普勒超声技术测量子宫动脉的收缩期峰值流速（peak systolic velocity,PSV）、舒张末期流速（end-diastolic velocity,EDV）、阻力指数（resistance index,RI）。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，计量资料（中医症状积分、VAS评分及子宫动脉血流动力学）经Shapiro-Wilk检验，符合正态分布，以（x-±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验。计数资料（临床疗效）以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验，等级资料比较行秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者临床疗效比较

　　观察组总有效率为95.00%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组患者中医症状积分比较

　　治疗后，观察组中医症状积分均低于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　2.3两组患者痛经评分比较

　　治疗后，观察组痛经评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表3。

　　2.4两组患者子宫动脉血流动力学指标比较治疗后，观察组PSV、EDV高于对照组，RI低于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　原发性痛经的发病主因是子宫内膜前列腺素过量，引起子宫收缩及血管痉挛，导致子宫缺血缺氧疼痛。中医认为，寒凝血瘀型原发性痛经多因女性经期或经前受寒，寒邪客于胞宫，凝滞血液，瘀阻冲任二脉，使气血不畅而发病[8]。浮针疗法属新型针刺疗法，于皮下行扫散手法疏松结缔组织，激发人体自愈力，改善局部血运、缓解肌肉紧张以止痛。选关元、气海、三阴交等穴，关元培固元气、补益下焦，气海益气助阳、调经固经，三阴交健脾调肝肾、行气活血，可调节冲任气血，改善子宫血运，缓解痛经[9]。雷火灸源于传统艾灸，药力峻猛、火力强劲、渗透力强。针对寒凝血瘀型原发性痛经，选关元等穴位，借温热与药物透皮吸收，温通经络、散寒化瘀止痛。现代研究表明，其能调节神经内分泌系统，降低子宫平滑肌张力，减少前列腺素合成，对该型痛经疗效独特[10]。

　　本研究表明，在针对寒凝血瘀型原发性痛经的治疗中，浮针联合雷火灸疗法疗效突出。在中医症状积分方面，治疗后连续3个月内，观察组积分均低于对照组（P均<0.05）。马淑敏等[11]对浮针联合艾灸治疗原发性痛经进行了长期随访观察发现，经过3个月经周期的治疗，联合治疗组患者的中医症状积分在治疗后6个月内持续保持较低水平，且痛经复发率明显低于单纯艾灸组。这一结果与本研究中浮针联合雷火灸治疗后中医症状积分持续降低且临床疗效更优的结论相互印证，充分体现了浮针与艾灸类疗法联合应用在原发性痛经治疗中的优势。本研究中，治疗后连续3个月观察组痛经评分均低于对照组（P均<0.05）。艾灸治疗在一定程度上可缓解疼痛，但浮针联合雷火灸的作用机制更为多元。浮针刺激穴位可调节疼痛信号传导和肌肉紧张状态，雷火灸的温热效应能够扩张血管、解除子宫平滑肌痉挛，多途径协同作用使得其在缓解痛经方面效果更为突出[12-14]。子宫动脉血流动力学指标方面，治疗后观察组PSV、EDV高于对照组，RI低于对照组（P均<0.05）。艾灸盒艾灸对子宫动脉血流动力学的调节作用较弱。浮针联合雷火灸可能通过调节神经内分泌系统，影响血管活性物质的释放，促使子宫动脉血管舒张，进而改善子宫血液灌注，减少因缺血、缺氧引发的痛经。相关研究表明，浮针疗法通过刺激特定穴位，能有效调节子宫平滑肌的收缩频率与幅度，缓解子宫缺血缺氧状态[15-16]，这与本研究中浮针改善子宫血运的观点相契合。临床疗效上，灸盒艾灸可能只是单纯缓解了部分患者的疼痛症状，未能从根本上解决寒凝血瘀的病因，因此在整体临床疗效上受到一定限制。而浮针联合雷火灸从调节经络气血、改善子宫血液循环、缓解肌肉痉挛等多个方面协同作用[17]，不仅有效缓解了疼痛，还显著改善了寒凝血瘀的状态，全面提升了临床治疗效果。由于本研究纳入的患者数量较为有限，且随访观察时间偏短，仍需进一步扩大样本规模，延长研究周期，以便深入探讨相关问题。

　　综上所述，寒凝血瘀型原发性痛经应用浮针与雷火灸联合治疗的临床效果显著，且安全性高。

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