【摘要】目的：观察非奈利酮联合常规西药治疗糖尿病肾病患者的效果。方法：回顾性分析2023年1月至2024年6月该院收治的100例糖尿病肾病患者的临床资料，根据治疗方法不同将其分为对照组（n=48）和研究组（n=52）。对照组给予常规西药治疗，研究组在对照组基础上联合非奈利酮治疗。比较两组临床疗效，治疗前后糖脂代谢指标[空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）]、肾功能指标[血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、24 h尿蛋白定量（24hUP）、估算肾小球滤过率（eGFR）]、炎性因子[C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)、白细胞介素-6（IL-6）]水平，以及不良反应发生率。结果：研究组治疗总有效率为98.08%（51/52），高于对照组的85.42%（41/48），差异有统计学意义（P<0.05）；两组FPG、HbA1c、TG、TC水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组eGFR水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，两组Scr、BUN、24hUP水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组CRP、TNF-α、IL-6水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：非奈利酮联合常规西药治疗糖尿病肾病患者，可提高临床疗效，调节糖脂代谢，改善肾功能，减轻机体微炎症反应，效果优于常规西药治疗。

　　【关键词】糖尿病肾病；非奈利酮；肾功能；糖脂代谢；不良反应

　　糖尿病肾病是糖尿病患者的常见并发症，临床针对该病患者可给予降糖药物联合血管紧张素受体拮抗剂进行治疗[1-2]。非奈利酮是非甾体选择性盐皮质激素受体拮抗剂，可延缓肾间质纤维化，改善肾小球高滤过异常状态，缓解蛋白尿，增强肾脏功能[3-4]。本文观察非奈利酮联合常规西药治疗糖尿病肾病患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2023年1月至2024年6月本院收治的100例糖尿病肾病患者的临床资料。纳入标准：符合《糖尿病肾病多学科诊治与管理专家共识》中糖尿病肾病的诊断标准[5]；经尿蛋白检查、肾穿刺活检确诊；临床资料完整。排除标准：其他疾病导致肾功能障碍；合并其他重要脏器功能障碍；合并恶性肿瘤；合并传染性疾病；有心、脑手术史。根据治疗方法不同将其分为对照组（n=48）和研究组（n=52）。研究组：男31例，女21例；年龄54~69岁，平均（62.93±4.07）岁；糖尿病病程2.2~7.8年，平均（4.94±0.57）年。对照组：男26例，女22例；年龄55~71岁，平均（62.91±4.09）岁；糖尿病病程2.3~7.7年，平均（4.91±0.55）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组给予常规西药治疗，包括睡前皮下注射10 U地特胰岛素注射液[诺和诺德（中国）制药有限公司，国药准字S20217003，3 mL]，口服二甲双胍片（丹东医创药业有限责任公司，国药准字H21022377，0.25 g），0.25 g/次，2次/d；口服缬沙坦片（浙江海正药业股份有限公司，国药准字H20213635，80 mg），80 mg/次，1次/d。

　　研究组在对照组基础上联合非奈利酮片（Bayer AG，国药准字HJ20220058，20 mg）治疗，20 mg/次，1次/d。

　　两组均连续治疗2个月。

　　1.3观察指标（1）比较两组临床疗效。显效：患者蛋白尿、水肿等症状显著好转，估算肾小球滤过率（eGFR）提高≥80%；有效：患者临床症状好转，eGFR提高30%~79%；无效：患者临床症状轻微好转，eGFR提高<30%。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后糖脂代谢指标水平。使用便携式血糖仪测定空腹血糖（FPG）水平；采集患者空腹静脉血3 mL，3000 r/min，离心10 min，离心半径为10 cm，取上层血清冷藏保存待测。取血清，采用比浊法检测糖化血红蛋白（HbA1c）水平；采用酶比色法检测三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）水平。（3）比较两组治疗前后肾功能指标水平。取血清，采用酶联免疫吸附法测定血肌酐（Scr）和尿素氮（BUN）水平；收集患者24 h尿液标本，采用全自动生化分析仪检测24 h尿蛋白定量（24hUP）水平，并计算eGFR。（4）比较两组治疗前后炎性因子水平。取血清，采用酶联免疫吸附法测定C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)、白细胞介素-6（IL-6）水平。（5）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较研究组治疗总有效率为98.08%（51/52），高于对照组的85.42%（41/48），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后糖脂代谢指标水平比较治疗前，两组FPG、HbA1c、TG、TC水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组FPG、HbA1c、TG、TC水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后肾功能指标水平比较治疗前，两组Scr、BUN、24hUP、eGFR水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组eGFR水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，两组Scr、BUN、24hUP水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组治疗前后炎性因子水平比较治疗前，两组CRP、TNF-α、IL-6水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组CRP、TNF-α、IL-6水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　2.5两组不良反应发生率比较研究组不良反应发生率为11.54%（6/52），对照组不良反应发生率为8.33%（4/48）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

　　3讨论

　　糖尿病肾病发病后，若不及时治疗可导致肾功能衰竭，胰岛素和二甲双胍可提高糖脂代谢效率，实现平稳高效降糖；缬沙坦可选择性阻断血管紧张素与其受体的结合，抑制醛固酮释放，扩张局部血管，改善肾脏微循环，减少尿液中白蛋白的排泄量，保护肾脏组织[6-7]。

　　本研究结果显示，研究组治疗总有效率、eGFR水平均高于对照组，FPG、HbA1c、TG、TC、Scr、BUN、24hUP、CRP、TNF-α、IL-6水平均低于对照组。分析原因为非奈利酮是非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂，可作用于肾小球远曲小管和集合管，促进钠重吸收和钾分泌，减少代谢废物累积，同时抑制肾小管间质和肾小球局部胶原沉积，有助于保护肾脏组织，改善肾小球异常滤过状态，缓解蛋白尿，并延缓肾间质纤维化进程[8-9]。此外，非奈利酮还可阻断盐皮质激素受体过度激活，减少醛固酮分泌，进一步缓解肾脏组织微炎症刺激和纤维化表现，进而延缓肾纤维化进程[10-11]。联合常规西药治疗可协同保护肾功能，减轻机体微炎症反应。本研究结果同时显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合非奈利酮治疗未增加安全风险。

　　综上所述，非奈利酮联合常规西药治疗糖尿病肾病患者，可提高临床疗效，调节糖脂代谢，改善肾功能，减轻机体微炎症反应，效果优于常规西药治疗。

参考文献

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