【摘要】目的：观察地特胰岛素联合门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病患者的效果。方法：回顾性分析2020年1月至2023年1月该院收治的90例妊娠期糖尿病患者的临床资料，按照治疗方法不同将其分为对照组和研究组各45例。对照组采用门冬胰岛素治疗，研究组在对照组基础上联合地特胰岛素治疗。比较两组治疗前后血糖[空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）]、胰岛功能指标[胰岛β细胞功能指数（HOMA-β)、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）]水平，不良母婴结局发生率，以及不良反应发生率。结果：治疗后，两组FPG、2hPG水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组HOMA-IR水平均低于治疗前，且研究低于对照组，两组HOMA-β水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组不良母婴结局发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：地特胰岛素联合门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病患者可降低血糖水平和不良母婴结局发生率，改善胰岛功能指标水平，效果优于单纯门冬胰岛素治疗。

　　【关键词】地特胰岛素；门冬胰岛素；妊娠期糖尿病；血糖；胰岛功能；母婴结局

　　妊娠期糖尿病由胰岛素抵抗或胰岛素分泌相对不足导致[1-2]，若患者血糖未得到有效控制，可导致流产、早产、巨大儿等不良母婴结局[3-4]。门冬胰岛素为速效胰岛素类似物，起效快，但作用持续时间较短[5]。地特胰岛素为长效胰岛素类似物，作用时间较长，降糖效果较好[6]。本文观察地特胰岛素联合门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2020年1月至2023年1月本院收治的90例妊娠期糖尿病患者的临床资料。纳入标准：符合妊娠期糖尿病诊断标准[7]；单胎妊娠；临床资料完整。排除标准：合并肝、肾器质性病变；对本研究所用药物过敏；合并其他内分泌系统疾病；合并免疫功能异常；合并其他妊娠期并发症。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。

　　按照治疗方法不同将其分为对照组和研究组各45例。对照组：年龄23~37岁，平均（28.46±2.33）岁；孕周25~32周，平均（29.45±1.48）周；体质量指数21.2~31.6 kg/m2，平均（24.38±1.94）kg/m2；初产妇24例，经产妇21例。研究组：年龄22~38岁，平均（29.28±2.54）岁；孕周26~33周，平均（30.45±1.56）周；体质量指数23.2~30.6 kg/m2，平均（25.46±1.92）kg/m2；初产妇20例，经产妇25例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法两组入院后均予以饮食和运动指导，并定期监测血糖。在此基础上，对照组采用门冬胰岛素注射液（甘李药业股份有限公司，国药准字S20200008，3 mL∶300 U）治疗，三餐前皮下注射，每次剂量为0.6~1.0 U/kg。

　　研究组在对照组基础上联合地特胰岛素注射液[诺和诺德（中国）制药有限公司，国药准字S20217014，3 mL∶300 U]治疗，睡前皮下注射，剂量为0.1~0.2 U/kg。

　　两组均根据血糖水平调整用药剂量，用药至分娩。

　　1.3观察指标（1）比较两组治疗前后血糖水平。治疗前和治疗后，采用血糖仪检测患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）水平。（2）比较两组治疗前后胰岛功能指标水平。治疗前和治疗后，采集患者空腹静脉血3 mL，采用全自动生化分析仪检测空腹胰岛素（FINS）水平，计算胰岛β细胞功能指数（HOMA-β)和胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。HOMA-β=20×FINS/（FPG-3.5），HOMA-IR=FPG×FINS/22.5。（3）比较两组不良母婴结局发生率。（4）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组治疗前后血糖水平比较治疗前，两组FPG、2hPG水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组FPG、2hPG水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后胰岛功能指标水平比较治疗前，两组HOMA-IR、HOMA-β水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组HOMA-IR水平均低于治疗前，且研究低于对照组，两组HOMA-β水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组不良母婴结局发生率比较研究组不良母婴结局发生率为6.67%，低于对照组的26.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组不良反应发生率比较研究组不良反应发生率为11.11%，对照组不良反应发生率为4.44%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

　　3讨论

　　妊娠期糖尿病的发生与年龄、肥胖、糖尿病家族史等因素密切相关，可导致不良母婴结局[8-9]。因此，寻找合适的降糖药物来控制血糖、降低不良母婴结局发生率是临床亟待解决的重要问题。门冬胰岛素能够促进肌肉和脂肪组织吸收葡萄糖，并抑制肝脏葡萄糖生成，从而降低血糖水平，但其属于超短效胰岛素，作用维持时间较短。而地特胰岛素属于长效胰岛素，可有效弥补这一缺点。

　　本研究结果显示，治疗后，研究组FPG、2hPG、HOMA-IR水平均低于对照组，HOMA-β水平高于对照组。分析原因为地特胰岛素是一种经过化学修饰的胰岛素类似物，在其末端添加了一个脂肪酸侧链（十六烷酸或十四烷酸），能使其在皮下组织中形成微沉淀，从而延缓其吸收入血的速度；且能与血浆中的白蛋白结合，降低药物自由浓度，减慢其在血液循环中的清除速度，从而延长药物作用时间，提高降糖效果，改善胰岛功能指标水平[10]。

　　本研究结果同时显示，研究组不良母婴结局发生率低于对照组。分析原因为地特胰岛素联合门冬胰岛素治疗能够达到理想的血糖控制效果，患者发生低血糖的风险较低，因此可改善母婴结局[11]。本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合地特胰岛素治疗未增加安全风险。

　　综上所述，地特胰岛素联合门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病患者可降低血糖水平和不良母婴结局发生率，改善胰岛功能指标水平，效果优于单纯门冬胰岛素治疗。

　参考文献

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　　[10]于光霏，李晶，张金银.妊娠合并糖尿病患者使用地特胰岛素联合门冬胰岛素治疗的安全性与有效性分析[J].糖尿病新世界，2022，25（17）：98-100.

　　[11]陈晓宇，兰进香，吴岩妹.妊娠合并糖尿病患者使用地特胰岛素联合门冬胰岛素治疗的临床效果[J].糖尿病新世界，2022，25（7）：86-89.