[摘要]目的分析单孔胸腔镜下纤维板剥脱术治疗Ⅲ期结核性脓胸的效果。方法方便纳入2024年1—12月长春市传染病医院胸外科收治的90例Ⅲ期结核性脓胸患者为研究对象，按照不同手术方案分组，对照组（40例）患者行开胸纤维板剥脱术治疗，观察组（50例）患者行单孔胸腔镜下纤维板剥脱术治疗，比较两组临床相关指标、临床疗效、不良反应发生情况。结果两组患者手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组出血量（385.12±63.24）mL比对照组的（535.75±89.23）mL更少，术后拔管时间（6.92±2.27）d及住院时间（9.63±3.02）d比对照组的（9.55±3.05）d、（16.65±5.27）d更短，差异均有统计学意义（t=9.359，4.688，7.936；P均<0.05）。两组患者的总有效率及不良反应总发生率比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）。结论临床对Ⅲ期结核性脓胸患者实施单孔胸腔镜下纤维板剥脱术治疗的效果与开胸纤维板剥脱术治疗效果相当，但可缩短术后拔管及住院时间，减少术中出血量，具有一定的安全性。

　　[关键词]结核性脓胸；单孔胸腔镜；纤维板剥脱术；临床效果；并发症

　　结核性脓胸是指由结核菌感染引起的胸膜炎症，导致在胸腔内积聚脓液的一种严重并发症。此疾病多数起源于肺结核病灶向胸膜蔓延，也可由淋巴结结核引起[1]。患病后多出现持续性胸痛、咳嗽等症状，具有病情严重且治疗难度大等特点。早期诊断和积极治疗对减少复发率和提高患者生存率至关重要[2]。结核性脓胸按照发病的病理变化分为三期，Ⅰ期和Ⅱ期结核性脓胸往往通过包括药物抗结核、胸腔穿刺、置管引流术、廓清术等治疗，若处理不及时、治疗不理想，则很容易发展到Ⅲ期结核性脓胸，此时需采取外科胸膜剥脱手术治疗。传统的开胸纤维板剥脱术治疗Ⅲ期结核性脓胸可在直视下行纤维板剥脱并确保其可以彻底剥除，避免其剥脱不全引起再次发作，但开胸创伤大，可能会增加术后感染等并发症风险，对患者的术后康复极为不利。随着外科胸腔镜技术的发展，单孔胸腔镜下纤维板剥脱术技术日益成熟，通过镜下清除患者胸膜表面的纤维化组织和粘连，以恢复胸腔的通畅性，减少脓液积聚和感染的可能性，促进疾病康复[3]。本研究旨在探讨分析单孔胸腔镜下纤维板剥脱术的临床效果。现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　方便纳入2024年1—12月长春市传染病医院胸外科收治的90例Ⅲ期结核性脓胸患者为研究对象，按照不同手术方案分组，对照组（40例）患者行开胸纤维板剥脱术治疗，观察组（50例）患者行单孔胸腔镜下纤维板剥脱术治疗。对照组男25例、女15例；年龄17~67岁，平均（40.72±13.15）岁。观察组男38例、女12例；年龄15~62岁，平均（37.46±12.35）岁。两组患者一般资料对比，差异均无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经长春市传染病医院伦理委员会审核批准（2023-HY-003）。患者及家属对本研究均知情同意，且签署知情同意书。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：均经临床确诊为Ⅲ期结核性脓胸；已知情并同意参与本研究。

　　排除标准：接受联合肺切除术者；存在严重肺器质性病变者；合并免疫系统疾病者。

　　1.3手术方法

　　对照组行开胸纤维板剥脱术治疗，以静脉复合麻醉、侧卧位为麻醉方式、手术体位；入胸位置取第5或第6肋骨制作外切口（长度15~25 cm），将部分肋骨切除后，经由肋床进胸，解剖分离胸顶和后肋膈角；手术医师分别对肋骨、骨膜实行切除、切开处理，将胸膜外剥离，确保其可以将肋骨牵开器顺利插入为止，确保肋间隙可以充分显示术野；以切口周围为操作区域，成功剥离其壁层胸膜后，切开壁层纤维板，以保障顺利进入脓腔，将其中的内容物彻底清除后，逐块切除脏、壁层胸膜，同时需切除膈肌表面纤维板，充分游离下肺韧带，使胸膜粘连得以有效松解。在胸腔创面切口处使用热盐水纱布垫填塞，并对此位置压迫数分钟，及时采取电凝止血；分别对肺门施行剥离、解剖操作。严重肺破坏可进行修补和缝合处理，于前后胸腔各置引流管1根。

　　观察组行单孔胸腔镜下纤维板剥脱术。术中均对患者行全麻双腔气管插管；制作手术切口，位置取于术侧腋后线至腋前线之间第6或者第7肋做长约4~5 cm的切口，逐层切开脓腔，将脓液完全吸出后，对套管和胸腔镜进行正确放置。基于肋间隙狭窄度对节段肋骨进行切除，经肋床对壁层胸膜与纤维板的间隙进行确认，充分游离壁层纤维板。如创面渗血严重，可在壁层前围板及胸壁间使用纱布填塞进行止血，后植入切口保护套，将游离的壁层纤维板进行切除操作，进入胸腔后，清除脓腔内坏死物，对正确间隙进行确认，对脏壁层及膈面纤维板进行充分游离，基于肺复张及漏气情况，进一步分离粘连，并施行肺修补。将胸管经由切口位置置入引流。

　　两组术后均行持续引流及抗结核治疗，漏气严重者给予负压吸引。如患者术后24 h胸腔引流液清澈且连续2 d≤50 mL/d，胸片或者胸部CT扫描发现其积液消失，肺复张良好，未发现有残腔存在或咳嗽及活动漏气情况，可拔除引流管。如有残腔，引流管不漏气，对引流管实施夹闭，持续时长48 h，复查胸片示肺复张良好，可拔除引流管。

　　1.4观察指标

　　①两组临床相关指标比较。统计两组手术时间、出血量、术后拔管时间及住院时间。

　　②两组临床疗效比较。临床疗效：显效：症状体征明显改善，术口基本愈合，影像学检查结果示肺复张良好，且观察脓腔、肺部阴影可发现，其改善范围>70%；有效：症状体征有所改善，术口愈合良好，影像学检查结果示肺复张一般，且观察脓腔、肺部阴影可知，其改善范围30%~70%；无效：症状体征及伤口无改善，影像学检查结果示肺复张较差，且观察脓腔、肺部阴影可发现，其改善范围<30%[4]。总有效率=显效率+有效率。

　　③两组不良反应发生情况比较。发生情况：包括胸腔真菌感染、肠梗阻、切口感染。不良反应发生率=不良反应发生例数/总例数×100%。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 27.0统计学软件处理数据，临床相关指标为计量资料数据，经Shapiro-Wilk检验符合正态分布，以（x-±s）表示，组间比较行两独立样本t检验；临床疗效、不良反应发生情况为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者临床相关指标比较

　　两组患者手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组出血量比对照组更少；术后拔管时间及住院时间比对照组更短，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表1。

　　2.2两组患者临床疗效比较

　　两组患者的总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

　　2.3两组不良反应发生情况比较

　　观察组出现切口感染2例，不良反应总发生率为4.00%（2/50）；对照组出现胸腔真菌感染、肠梗阻各1例，切口感染3例，不良反应总发生率为12.50%（5/40）。两组患者的不良反应发生率相比，差异无统计学意义(χ2=1.210，P=0.271）。

　　3讨论

　　当Ⅲ期结核性脓胸长时间存在且未得到及时治疗时，可能导致纤维板进一步增厚甚至钙化，通常情况下机体难以将其吸收[5]。这些纤维板会粘连在胸膜腔内，导致肺叶之间或肺与胸壁之间的粘连，严重时可能引起肋间隙变窄、胸廓塌陷，使患者感到呼吸困难、胸闷等症状，并影响正常的气体交换，导致肺功能下降[6]。因此，对于结核性脓胸患者，及时进行有效的治疗非常重要。单纯抗结核无法取得理想疗效，且随病情进展，极有可能引起严重并发症，其中，支气管胸膜瘘会导致肺内气体和支气管分泌物直接排入胸膜腔，增加感染风险[7]。胸廓塌陷会严重影响患者的心肺功能。合理选择手术方案对改善结核性脓胸患者手术效果及预后极为重要[8]。

　　本研究显示，两组患者的手术时间、总有效率均无差异（P均>0.05）。表明，单孔胸腔镜下纤维板剥脱术与开胸纤维板剥脱术的手术时间相近且效果相当。分析原因，两种术式的手术理念和病灶清除范围、胸膜剥脱步骤均一致，疗效相当[9]。本研究显示，观察组患者的出血量比对照组更少，术后拔管时间及住院时间比对照组更短（P均<0.05）。表明，单孔胸腔镜下纤维板剥脱术具有患者出血少、术后拔管快及住院时间短等应用优势。分析原因：在结核性脓胸治疗中，单孔胸腔镜下纤维板剥脱术的视野更佳，便于手术医师在胸腔内精准操作，准确将膈肌、壁层、脏层胸膜上的纤维板剥除，清除胸膜下积脓和坏死组织，恢复肺叶和胸膜的张力，减少肺部粘连，有利于患者术后康复[10]。相比传统开胸手术，单孔胸腔镜下纤维板剥脱术只需切开单个肋间，不会对神经、血管和肌肉组织造成严重创伤，同时可以减少胸壁结构损伤，更好地保留患者的肺功能[11]。一般不会造成患者咳嗽、咳痰，可加快其肺复张。胸腔镜下精准操作，创伤小，止血效果更佳，有利于减少术中出血量、缩短术后拔管及住院时间[12]。本研究显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。表明两种纤维板剥脱术均具有一定安全性。但本研究亦存在不足之处，如样本量较少且仅为Ⅲ期结核性脓胸患者，研究对象存在选择偏倚，来源于单一中心，随访时间短，未能分析单孔胸腔镜下纤维板剥脱术对患者远期预后的影响，未来还需要进行更多的多中心、大规模的随机对照试验来验证此术式的应用效果。

　　综上所述，对Ⅲ期结核性脓胸患者来说，实施单孔胸腔镜下纤维板剥脱术与开胸纤维板剥脱术治疗的临床效果相当，但单孔胸腔镜下纤维板剥脱术可缩短术后拔管及住院时间，减少术中出血量，具有一定的安全性。

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