[摘要]目的研讨单孔腹腔镜经腹膜外结扎术对腹股沟疝患儿血清应激指标的影响及安全性。方法方便选取2022年8月—2024年8月联勤保障部队第九六〇医院确诊为腹股沟疝的100例患儿为研究对象，根据不同手术方法分为两组（每组50例），对照组行传统开放手术，观察组行单孔腹腔镜经腹膜外结扎术，比较两组手术基本指标、疼痛介质、血清应激指标以及并发症发生情况。结果观察组手术时间相比对照组更长，肛门排气时间与平均住院日相比对照组均更短，术中出血量更少，差异均有统计学意义（P均<0.05）。术后，观察组的P物质、5-羟色胺检测值相比对照组更低，差异均有统计学意义（P均<0.05）。术后，观察组的血清应激指标（肿瘤坏死因子α、白细胞介素6与C反应蛋白）检测值相比对照组均更低，差异均有统计学意义（P均<0.05）。观察组并发症发生率为4.00%（2/50），相比对照组18.00%（9/50）更低，差异有统计学意义(χ2=5.005，P<0.05）。结论单孔腹腔镜经腹膜外结扎术用于腹股沟疝患儿的治疗相对耗时，但能够减少术中出血、加快术后恢复，减轻手术疼痛，降低血清应激指标水平，并减少并发症。

　　[关键词]腹股沟疝；单孔腹腔镜；经腹膜外结扎术；血清应激指标；安全性

　　腹股沟疝通常是因鞘状突在胚胎发育期闭合不彻底，造成腹腔内脏器向腹股沟区移位，进而形成的一种异常隆起，患者多为小儿，且男童、早产儿居多，女童及足月儿相对较少，因自愈率较低，故需要尽早处理，以防病情发展诱发嵌顿疝，增加临床处理难度，甚至给患儿带来生命威胁[1]。外科手术是目前临床处理小儿腹股沟疝的主要手段，但传统开放手术存在创伤较明显、术后易复发的问题，且无法精准判断是否存在隐匿性疝，临床开展前景欠佳[2]。单孔腹腔镜经腹膜外结扎术符合现代外科学的微创理念，用于小儿腹股沟疝的处理可发挥减小创伤、加快恢复等优势[3]。基于此，本研究旨在分析单孔腹腔镜经腹膜外结扎术对腹股沟疝患儿血清应激指标的影响及安全性。现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　方便选取2022年8月—2024年8月联勤保障部队第九六〇医院确诊为腹股沟疝的100例患儿为研究对象，根据不同手术方法分为两组（每组50例），对照组行传统开放手术，观察组行单孔腹腔镜经腹膜外结扎术。研究对象均为男童，对照组年龄2~8岁，平均（5.38±2.05）岁；病程4~11个月，平均（6.87±1.79）个月；疝部位：左侧12例、右侧38例。观察组年龄2~8岁，平均（5.41±2.02）岁；病程4~12个月，平均（6.91±1.83）个月；疝部位：左侧10例，右侧40例。两组患儿一般资料对比，差异均无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经联勤保障部队第九六〇医院伦理委员会审核批准（2022-24）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：同《腹股沟疝日间手术规范化流程专家共识（2020版）》[4]中腹股沟疝的判定标准相符；属于单侧疝；有手术处理指征；患儿家属清楚本研究具体事项，已签署书面同意协议。

　　排除标准：以往有下腹部外伤史/手术史者；机体凝血方面异常者；伴发隐睾、肠道疾病者；机体重要脏器（如心、肺等）功能方面异常者；依从性差、家属中途要求退组者。

　　1.3手术方法

　　对照组行传统开放手术，于平卧体位下做气管插管全麻，并在常规消毒和铺单后，定位切口（长度：2~3 cm）于患侧腹股沟侧，逐层剥开，使腹股沟管得到完全暴露，再定位疝囊位置（定位疝囊时，需注意避免伤及输精管以及精索血管），待位置确定后，将疝囊从顶部剥离，完成后通过可吸收缝线对疝囊进行贯穿缝扎，术毕常规缝闭切口。

　　观察组行单孔腹腔镜经腹膜外结扎术，于平卧体位下做气管插管全麻，并在常规消毒与铺单后，将切口（长度：5 mm，纵向切开）位置定于脐窝上端约1 cm处，取5 mm Trocar放入，充入二氧化碳气体，建立腹内压为8~10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）的人工气腹，完成后置镜，镜下观察全腹腔，确定疝内环口位置，再于健侧与脐部处于同一水平位置中点往下2横指处穿刺，将3 mm Trocar放入，对于对侧内环口偏小者，操作时可将环口输精管交于睾丸血管位置的腹膜往上提，同时对睾丸做牵拉处理。镜下经腹横纹处置疝针（带结扎线），从腹膜外沿内环口外上端往其内下端进行潜行穿针，刺入腹膜，双线保留于腹腔内，退针点定于原穿刺位置，再经同一穿刺孔置入疝针，按上述相同步骤顺着内环口外半周腹膜外往腹腔内做潜行穿刺，于首针交汇位置退出，将双线套住，于腹腔内置单线并退针，再从腹腔内将单线穿出，释放腹股沟、阴囊等部位的气体，完成后于体外皮下做结扎处理，术毕借助可吸收缝线处理切口。

　　1.4观察指标

　　手术基本指标：术中基本指标统计包括手术时间和术中出血量，术后基本指标统计则包括肛门排气时间和平均住院日。

　　疼痛介质：包括P物质（substance P,SP）与5-羟色胺（5-hydroxytryptamine,5-HT）两项，于术前及术后24 h采血（3 mL，空腹静脉血）、离心（3 000 r/min，10 min，10 cm），并在获取上清液后，通过酶联免疫吸附法完成检测。

　　血清应激指标：检测组间的白细胞介素6（inter⁃leukin 6,IL-6）值、肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factorα,TNF-α)值以及C反应蛋白（C-reactive pro⁃tein,CRP）值，于术前及术后24 h按照上述步骤采血及离心后，取上清液检测，具体参照酶联免疫吸附法。

　　并发症发生情况：统计组间的并发症出现情况，包括皮下血肿、疝囊积液、尿潴留以及感染。并发症发生率=并发症发生例数/总例数×100%。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，手术基本指标、手术疼痛情况及血清应激指标为计量资料数据，经S/W检验符合正态分布，以（x-±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验；并发症发生情况为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患儿手术基本指标比较

　　观察组手术时间相比对照组更长，观察组术中出血量少于对照组，肛门排气时间与平均住院日短于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表1。

　　2.2两组患儿疼痛介质比较

　　术前，两组SP、5-HT比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）。术后24 h，两组SP、5-HT均较术前升高，但观察组检测值相比对照组更低，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　2.3两组患儿血清应激指标比较

　　术前，两组TNF-α、IL-6与CRP血清应激指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后24 h，两组该3项血清应激指标均较术前升高，但观察低于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表3。

　　2.4两组患儿并发症发生情况比较

　　观察组并发症发生率为4.00%（2/50），相比对照组的18.00%（9/50）更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　腹股沟疝的发病多与腹内压增高有关，早期通常无明显不适，但伴随疝囊体积的增大，腹壁受损程度加重，往往会造成嵌顿，进而诱发各种严重并发症，如肠梗阻或穿孔、腹膜炎以及睾丸或卵巢坏死等[5-7]。传统开放手术可经腹股沟切口对疝囊做高位结扎处理，用于治疗腹股沟疝效果确切，但容易伤及神经、提睾肌等组织，并且无法判断有无隐匿疝，术后复发风险较高[8-9]。单孔腹腔镜经腹膜外结扎术是基于腹腔镜技术发展起来的一种疝处理手段，其用于小儿腹股沟疝的处理可兼具操作视野清晰、创伤小以及术后恢复快等多种优势，因此近些年在国内临床的开展日益增加[10-11]。

　　本研究分析发现，观察组手术时间相比对照组更长，肛门排气时间与平均住院日相比对照组均更短，术中出血量更少（P均<0.05）；术后24 h的SP、5-HT检测值相比对照组更低（P均<0.05）。说明单孔腹腔镜经腹膜外结扎术用于腹股沟疝患儿的处理虽然较耗时，但可明显减少术中出血，减轻疼痛，加快患儿术后恢复，与张霞等[12]研究中（50例腹股沟疝患者经腹腔镜完全腹膜外疝修补术处理后，手术时间相比传统开放手术延长，术中出血量、住院时间等指标相比传统开放手术占优，术后24 h SP检测值（87.66±7.11）pg/mL及5-HT检测值（288.83±13.25）nmol/L降低）的结论相一致。原因在于，单孔腹腔镜经腹膜外结扎术可充分发挥腹腔镜的放大探查作用，为操作者提供更清晰的术野，方便其进行各项精细操作，并且术中无需剥除疝囊，也能够更好地避免累及周围脏器组织，减少创伤出血，减轻疼痛，进而加快患儿的术后恢复；但该术式对操作者的技术要求较高，故而手术操作相较于传统开放手术耗时。

　　同时本研究发现，观察组术后24 h的各项血清应激指标（TNF-α、IL-6与CRP）检测值相比对照组均更低（P均<0.05）；说明单孔腹腔镜经腹膜外结扎术用于腹股沟疝患儿的处理，还有助于减轻术后机体的炎症应激反应，与单星燃[13]、杨星飞等[14]研究观点相一致。原因在于，单孔腹腔镜经腹膜外结扎术于镜下精准操作，可有效避免引起牵拉损伤，并且选择在腹膜外操作，操作时无需对腹股沟管做解剖处理等，也能够有效减轻损伤，避免术后引起强烈的炎症反应。此外，本研究发现，观察组患儿发生并发症的总占比4.00%（2/50）相比对照组也明显减少（P<0.05）；提示在腹股沟疝患儿中开展单孔腹腔镜经腹膜外结扎术，还可获得较高的手术安全性，与郭欢[15]研究观点相一致，其研究中，50例患儿经单孔腹腔镜经腹膜外结扎术处理的并发症发生率明显更少，仅为2.0%。可能原因是，单孔腹腔镜经腹膜外结扎术可较好地保护内环口等组织，对患儿造成的整体损伤与刺激较轻，故而降低了术后并发症的发生风险。本研究为单中心设计且样本量有限，缺乏长期随访数据。未来需开展多中心、大样本的长期研究，重点评估远期复发率及对生殖功能的潜在影响。

　　综上所述，单孔腹腔镜经腹膜外结扎术用于腹股沟疝患儿的治疗相对耗时，但能够减少术中出血、加快术后恢复，减轻手术疼痛，降低血清应激指标水平，并减少并发症。

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