【摘要】目的：分析带状疱疹后遗神经痛（PHN）患者服药依从性不佳的影响因素。方法：回顾性分析2022年6月至2023年10月该院收治的80例PHN患者的临床资料，根据患者服药依从性情况分为依从性良好组（n=55）和依从性不佳组（n=25），比较两组一般资料。统计PHN患者发生服药依从性不佳的情况，采用Logistic回归分析PHN患者服药依从性不佳的影响因素。结果：80例PHN患者中服药依从性不佳25例，发生率为31.25%，设为依从性不佳组；依从性良好55例，发生率为68.75%，设为依从性良好组。依从性不佳组年龄≥65岁、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分≥7分、无药学教育服务、无药物不良反应监护、无医疗报销等占比均高于依从性良好组，差异有统计学意义（P<0.05）。经Logistic回归分析结果显示，年龄≥65岁、HAMA评分≥7分、无药学教育服务、无药物不良反应监护、无医疗报销等均为影响PHN患者服药依从性不佳的危险因素（OR>1，P<0.05）。结论：年龄≥65岁、HAMA评分≥7分、无药学教育服务、无药物不良反应监护、无医疗报销等均为影响PHN患者服药依从性不佳的危险因素。

　　【关键词】带状疱疹后遗神经痛；服药依从性；影响因素

　　带状疱疹后遗神经痛（PHN）主要发生于中老年人群，是带状疱疹最常见的并发症之一，由带状疱疹病毒侵犯神经，导致神经损伤，从而引发持续的神经痛[1]。临床常针对不同的患者群体制订个性化干预策略[2]。由于该病病程较长且治疗难度大，患者服药依从性将直接影响其预后[3]。本文分析PHN患者服药依从性不佳的影响因素。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2022年6月至2023年10月本院收治的80例PHN患者的临床资料。纳入标准：符合《带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识》中PHN的诊断标准[4]；经心电图、X线检查确诊；具有典型神经病理性疼痛；治疗前1周未服用PHN相关药物；临床资料完整。排除标准：严重心、肝、肾器官功能障碍；恶性肿瘤；存在高血压脑病、卒中等其他疾病；伴有严重精神疾病、认知功能障碍。患者及家属对本研究内容了解并签署知情同意书。

　　1.2方法

　　1.2.1一般资料收集通过医院病历管理系统收集患者一般资料，包括性别（男、女）、年龄(≥65岁、<65岁）、体质量指数(≥23 kg/m2，<23 kg/m2）、婚姻情况（已婚、离异/丧偶）、家庭人均月收入(≥5000元、<5000元）、居住情况（独居、非独居）、疼痛部位（头颈部、躯干/四肢）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分(≥7分、<7分）、病程(≥2个月、<2个月）、皮损面积（>3 cm2、≤3 cm2）、吸烟（是、否）、饮酒（是、否）、视觉模拟评分法（VAS）评分(≥7分、<7分）、药学教育服务（有、无）、收缩压(≥139 mmHg、<139 mmHg）（1 mmHg=0.133 kPa）、舒张压(≥70 mmHg、<70 mmHg）、糖化血红蛋白(≥8%、<8%）、服药时间(≥3 d、<3 d）、药物不良反应监护（有、无）、医疗报销（有、无）。

　　1.2.2 PHN患者服药依从性判定标准完全依从：严格按照医师规定的时间和剂量服药，无错服、漏服、自行增减剂量且无中途停药；部分依从：基本能按照规定时间和剂量服药，漏服次数不超过总服药次数的20%，增减幅度不超过规定剂量的20%，停药时间不超过总疗程的20%；不依从：不能按时服药，经常自行增减剂量，停药时间超过总疗程的20%，或未完成规定疗程就不再服药。根据患者服药依从性情况分为依从性良好组和依从性不佳组。将完全依从患者纳入依从性良好组，将部分依从和不依从患者纳入依从性不佳组。

　　1.2.3焦虑与疼痛程度评估入院后，采用HAMA评估焦虑程度[5]，共14个条目，按照Likert 5级评分法，总分0~56分。评分≥29分为严重焦虑，≥21分为明显焦虑，≥14分为焦虑，≥7分为可能焦虑，<7分为无焦虑。分数越高表明焦虑程度越严重。采用VAS评估疼痛程度[6]，总分0~10分，≤3分为轻度疼痛，4~6分为中度疼痛，7~10分为重度疼痛，分数越高表明疼痛程度越严重。

　　1.2.4收缩压、舒张压和糖化血红蛋白检测入院后，采用电子血压计检测收缩压、舒张压水平，重复测量2次，取平均值；采集患者清晨空腹静脉血3 mL，采用高效液相色谱法检测糖化血红蛋白水平。

　　1.2.5皮损面积计算采用透明薄膜或无菌描图纸覆盖皮损区域，描出边界后将描记图覆盖在标准坐标1 mm2精度的网格纸上计数方格数。根据比例换算实际面积，使用图像处理软件辅助计算面积。

　　1.2.6药学教育服务由药学专业人员对患者提供的用药指导、健康教育、随访管理等服务，帮助PHN患者理解药物治疗方案，提高其接受度和执行能力。具体内容：（1）通过用药手册、短视频等形式，明确告知患者PHN常用药物的镇痛机制及预期效果。（2）详细指导用药时间和剂量调整规则。（3）提前告知药物常见不良反应及应对措施。

　　1.3观察指标（1）统计PHN患者服药依从性不佳的发生情况。（2）PHN患者服药依从性不佳的单因素分析。（3）PHN患者服药依从性不佳的Logistic回归分析。

　　1.4统计学方法应用SPSS 25.0统计软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计量资料以率（%）表示，采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 PHN患者服药依从性不佳的发生情况80例PHN患者中服药依从性不佳25例，发生率为31.25%（25/80），设为依从性不佳组；服药依从性良好55例，发生率为68.75%（55/80），设为依从性良好组。2.2 PHN患者服药依从性不佳的单因素分析两组性别、体质量指数、婚姻情况、家庭人均月收入、居住情况、疼痛部位、病程、皮损面积、吸烟、饮酒、VAS评分、收缩压、舒张压、糖化血红蛋白、服药时间等比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；依从性不佳组年龄≥65岁、HAMA评分≥7分、无药学教育服务、无药物不良反应监护、无医疗报销等占比均高于依从性良好组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.3 PHN患者服药依从性不佳的Logistic回归分析以服药依从性为因变量（依从性不佳=1，依从性良好=0），以表1中P<0.05的因素作为自变量，赋值见表2；经Logistic回归分析结果显示，年龄≥65岁、HAMA评分≥7分、无药学教育服务、无药物不良反应监护、无医疗报销等均为影响PHN患者服药依从性不佳的危险因素（OR>1，P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　PHN是指带状疱疹皮疹愈合后，在原发皮损区域持续存在的慢性神经病理性疼痛，是带状疱疹最常见的并发症。神经痛可于发疹前或伴有发疹出现，病毒累及三叉神经时疼痛最为剧烈[7]。PHN的治疗修复非常困难，治疗过程较漫长，而提高患者的服药依从性是实现最佳治疗效果的关键[8]。

　　本研究经Logistic回归分析结果显示，年龄≥65岁、HAMA评分≥7分、无药学教育服务、无药物不良反应监护、无医疗报销等均为影响PHN患者服药依从性不佳的危险因素。分析原因：（1）年龄≥65岁。随着年龄的增长，患者肾脏和肝脏代谢能力下降，影响药物的吸收、分布、代谢和排泄，部分老年人对疾病和药物治疗的认识不足，由于担心药物不良反应而自行减药或停药，从而影响服药依从性[9]。（2）HAMA评分≥7分。由于治疗时间漫长，患者易处于焦虑状态，过度担心治疗效果不佳、药物不良反应，或者对疾病的发展感到恐惧和无助，导致患者对治疗方案缺乏信心，不愿积极配合治疗，且部分患者因焦虑而产生逃避心理，故意忽视用药，以此摆脱治疗带来的压力，从而降低服药依从性[10]。（3）无药学教育服务。PHN患者需长期服用药物，未接受药学教育的患者对疾病和药物疗效的认知不足，易对治疗效果产生怀疑，从而抵触用药，降低服药依从性[11]。（4）无药物不良反应监护。患者在用药过程中出现头晕、恶心、皮疹等不良反应，致使其感到不安和恐惧，从而对继续用药产生犹豫甚至抗拒[12-13]。（5）无医疗报销。由于治疗过程漫长，经济水平低的患者常因药物价格高昂而自行换药或停药，导致服药依从性较低[14]。

　　综上所述，年龄≥65岁、HAMA评分≥7分、无药学教育服务、无药物不良反应监护、无医疗报销等均为影响PHN患者服药依从性不佳的危险因素。

参考文献

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