[摘要]目的观察分析盆底康复+雌激素软膏局部治疗对围绝经期张力性尿失禁（stress urinary incontinence,SUI）合并尿路感染患者的临床疗效。方法目的选取2020年9月—2023年9月临沂东山医院妇科收治的60例围绝经期SUI合并尿路感染患者为研究对象，根据不同治疗方案分组，每组30例。对照组单一开展盆底康复治疗，观察组应用盆底康复+普罗雌烯软膏局部治疗，对比两组的临床治疗有效率、尿失禁次数、盆底功能指标、尿路症状评分及不良反应发生率。结果观察组的临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组尿失禁次数为（1.26±0.18）次，少于对照组的（1.78±0.36）次，差异有统计学意义（t=7.076，P<0.05）。观察组阴道收缩压、阴道静息压、Ⅰ类肌纤维维持收缩压与Ⅱ类肌纤维的维持收缩压高于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。观察组改良女性下尿路症状调查问卷评分为（5.78±2.14）分，低于对照组的（12.21±4.74）分，差异有统计学意义（t=6.772，P<0.05）。两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论盆底康复联合雌激素软膏局部治疗方案的落实可进一步提高围绝经期SUI合并尿路感染患者的临床治疗有效率，显著改善其尿失禁、尿路感染等症状及盆底功能，且不会产生严重的不良反应。

　　[关键词]雌激素软膏；盆底康复；围绝经期；张力性尿失禁；尿路感染

　　张力性尿失禁（stress urinary incontinence,SUI）指在咳嗽、大笑、打喷嚏等行为所致腹腔压力骤然增加时出现的一种非自愿性排尿情况[1]。非必要情况下，针对SUI，临床一般推荐保守治疗，其中，盆底康复治疗、药物治疗均属常规选项，前者包括了盆底肌肉锻炼、电刺激等治疗项目，它们能针对性刺激患者的盆底肌群，使之控尿能力提升；至于药物治疗，局部雌激素软膏是首选，它能很好地促进泌尿生殖系统上皮细胞增殖，帮助尿道功能有效改善，此外，对部分已有尿路感染症状合并的患者，局部给药后还能发挥一定的辅助消炎作用[2]。相关研究发现，单一开展盆底康复治疗或药物治疗，临床疗效相对有限，尤其对合并尿路感染的患者来说，仅仅依靠盆底康复治疗，或常规抗生素治疗，很难获得满意的疗效，因此，可以考虑联合两种治疗方法[3]。本研究旨在对盆底康复+雌激素软膏局部应用的联合治疗方案所能获取的临床治疗效益进行探究，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　目的选取2020年9月—2023年9月临沂东山医院妇科收治的60例围绝经期SUI合并尿路感染患者为研究对象，根据不同治疗方案分组，每组30例。对照组年龄45~55岁，平均（49.25±3.46）岁；病程0.5~3年，平均（1.74±0.35）年；尿失禁程度：轻度15例，中度10例，重度5例。观察组年龄45~55岁，平均（49.11±3.20）岁；病程0.4~3年，平均（1.70±0.31）年；尿失禁程度：轻度16例，中度11例，重度3例。两组患者一般资料对比，差异均无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经临沂东山医院伦理委员会审核批准（SD0430-03）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：①参照《女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（2017）》[4]、《中国女性尿路感染诊疗专家共识》[5]，符合SUI、尿路感染相关诊断标准；②围绝经期女性；③经对病历资料予以查询，未提示缺漏情况；④既往无盆腔、脏器等手术史；⑤既往无精神、认知或心理方面的疾病史；⑥对研究知情，并自愿签署知情同意书。

　　排除标准：①合并其他泌尿系统疾病者；②合并心肾等重要脏器功能障碍、凝血障碍、免疫系统疾病者；③对研究用药存在不耐受，或过敏的情况者；④存在盆底康复治疗的有关禁忌事项者；⑤入组前1个月应用过影响本研究的相关药物者；⑥遵医治疗依从性极低者。

　　1.3治疗方法

　　两组入科后均依据尿培养药敏试验选择合适的抗生素进行治疗，持续治疗2个月。

　　对照组单一开展盆底康复治疗，具体操作为：嘱咐患者治疗前先排净膀胱，并保持身心放松，之后保持平卧体位，将SA9800伟思康复治疗仪的三个腹部电极分别贴于下腹部的腹斜肌、腹直肌以及髂前上棘处，贴好后，屈曲双膝，以便将仿生物电肌电探头顺利置入阴道，完成后，设置频率为20~80 MHz，脉冲带宽为50~1 000μs，具体数值以患者实际耐受情况进行调整。治疗期间，所有信号均经计算机系统导出，并根据显示的图形对电刺激强度予以合理调整，同时，开启生物反馈、场景反射治疗，二者持续时间均为25~30 min，电刺激+生物反馈治疗每周开展2次，合计治疗15次。此外，嘱咐患者每日自行在家完成2次Kegel运动，即在排空膀胱基础上对阴道、肛门等区域的肌群予以主动性收缩训练，每次收缩3 s后放松，间隔4 s再重复上一个动作，每次训练循环进行150~200个完整动作。

　　观察组在对照组盆底康复治疗的基础上联合雌激素软膏局部治疗，即每次取0.5 g普罗雌烯乳膏（国药准字H20046587；规格：10 g∶0.1 g）涂抹于阴道壁外，1次/d，持续给药2个月。

　　1.4观察指标

　　治疗有效率：显效：非自愿性排尿等临床症状基本消失，经开展1 h尿垫试验，结果为阴性（漏尿量为0），连续3次尿菌检查均提示阴性，盆底肌力达到V级或较之前至少提升2个等级；有效：经对有关临床症状予以观测，为明显改善表现，1 h尿垫试验提示患者漏尿量至少减少1/2，连续3次尿菌检查中≥1次提示结果阴性，盆底肌力达到Ⅲ级或以上；无效：相关内容与上述均不相符合[6]。临床治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

　　尿失禁次数：统计两组治疗前后每周尿失禁次数，并对观测到的结果进行比较。

　　盆底功能：分别在治疗前后对两组的盆底功能相关指标予以测定并比较，包括阴道收缩压（vagi⁃nal systolic pressure,VSP）、阴道静息压（vaginal rest⁃ing pressure,VRP）、Ⅰ类肌纤维维持收缩压、Ⅱ类肌纤维维持收缩压。

　　尿路症状评分情况：在治疗前后，分别对两组发放改良女性下尿路症状调查问卷（Female Lower Urinary Tract Symptoms Questionnaire,FLUTS）[7]，通过对夜晚排尿次数、憋尿习惯、经常要在1 h内排尿等7个症状进行评分，0分表示无症状，1分表示5次中少于1次，2分表示少于半数，3分表示约半数，4分表示多于半数，5分表示几乎总是，计算总积分，分值高低对应下尿路症状严重程度的高低。

　　不良反应发生率：对两组治疗期间出现的不良反应（灼热感、痛痒感、溢液增多）予以统计并比较。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，临床治疗有效率、不良反应发生情况为计数资料以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验；尿失禁次数、盆底功能指标、尿路症状评分为计量资料，经Shapiro-Wilk检验符合正态分布，以（x-±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者临床治疗有效率比较

　　观察组的临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组患者尿失禁次数比较

　　治疗前两组患者尿失禁次数对比，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组尿失禁次数均较治疗前明显减少，且观察组少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组患者盆底功能指标比较

　　治疗前两组患者盆底功能指标对比，差异均无统计学意义（P均>0.05）。治疗后，观察组VSP、VRP、Ⅰ类肌纤维维持收缩压与Ⅱ类肌纤维维持收缩压高于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表3。

　　2.4两组患者尿路症状评分情况比较

　　治疗前两组患者FLUTS评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组FLUTS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　2.5两组患者不良反应发生情况比较

　　两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

　　3讨论

　　研究表明，围绝经期女性因卵巢功能衰退，卵泡发育基本或完全停止，导致体内雌激素水平显著降低。与此同时，雌激素受体表达相应上调，进而可能影响其在盆底相关组织（如盆底韧带、筋膜、阴道及下尿路等）中的分布与功能。这些区域因雌激素作用减弱而出现局部血流灌注减少、黏膜组织萎缩及上皮张力下降等退行性改变。随着时间推移，盆底肌群的收缩与舒张功能逐渐受损，控尿能力随之减退，从而易发生SUI[8]。

　　考虑SUI的发生与盆底功能障碍、雌激素水平骤降密切相关，临床治疗时也会沿这一思路展开。针对盆底功能障碍，积极开展电刺激、生物反馈，以及Kegel运动等盆底康复治疗，能够进一步增强盆底肌群收缩、舒张的控制能力，使之控尿能力提升，进而减轻甚至消除尿失禁症状[9]。本研究结果显示，观察组的临床治疗总有效率高达100.00%，且与对照组相比，观察组治疗后尿失禁次数更少，治疗后的Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维持续收缩压更高（P均<0.05），提示观察组所选治疗方案更能体现临床应用优势。这是因为盆底康复治疗与雌激素软膏局部治疗属于两种不同作用机制的治疗方法，前者归属物理疗法，后者则为药物治疗，二者联合可发挥协同作用，进一步强化临床治疗效果。就观察组所用普罗雌烯软膏来说，它作为一种甾体类雌激素药物，局部给药后能够加快修复受损的泌尿生殖器官黏膜，帮助尿道营养机能有效恢复，同时，本药能够促进局部乳酸菌生成，维持良好的酸性环境，并由此更好抵御细菌的侵入，因此，应用该药后，除了能够改善尿道功能外，还能间接促进炎症消退，加速改善尿路感染症状[10]。曾宪红[11]研究发现，联合盆底康复+雌激素软膏的观察组治疗后尿失禁次数明显少于对照组，同时，该组治疗后的盆底收缩压、静息压与Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维持续收缩压均高于对照组（P均<0.05），研究结果与本文基本一致。

　　本研究中两组患者治疗后的FLUTS评分均较治疗前低，且观察组分值的下降幅度更大（P<0.05），提示联合用药利于改善尿路感染症状。分析原因：常规抗生素治疗效果有限，且应用较长时间后，容易产生耐药性，但增加普罗雌烯一药后，能够进一步强化抗炎效果，并对尿路系统内环境有效改善，因此治疗效果更加突出，这与陈凤鸣等[12]的研究结果相一致。此外，本文所用雌激素仅局部使用，吸收量很少，因此不会产生明显的全身性不良反应，对于子宫内膜、乳腺等组织也基本不发挥促增殖作用，因此整体治疗安全性有保障，观察组在整体疗程中仅有2例患者感觉有灼热、溢液增多情况，但症状均比较轻微。本研究尚且存在不足，主要在于未探讨远期复发率，日后研究将延长随访时间，了解疾病远期复发情况，验证治疗方案的长期有效性。

　　综上所述，实施盆底康复联合雌激素软膏局部治疗，可显著提升围绝经期SUI合并尿路感染患者的临床疗效。该联合方案能有效改善其尿失禁与尿路感染相关临床症状，并促进盆底肌功能恢复，且未观察到严重不良反应。

[参考文献]

　　[1]顾美玲,陆佳红,马苗苗,等.雌激素软膏联合电刺激与生物反馈治疗围绝经期性功能障碍的疗效观察[J].浙江临床医学,2019,21(1):74-76.

　　[2]夏欢.雌激素联合盆底康复治疗仪在女性盆底功能障碍中的应用[J].护理实践与研究,2020,17(16):97-98.

　　[3]陈欣,徐晓刚.雌激素替代疗法在预防绝经后女性尿路感染复发中的应用[J].中国感染与化疗杂志,2021,21(5):629-632.

　　[4]中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组.女性压力性尿失禁诊断和治疗指南(2017)[J].中华妇产科杂志,2017,52(5):289-293.

　　[5]中国女医师协会肾脏病与血液净化专委会.中国女性尿路感染诊疗专家共识[J].中华医学杂志,2017,97(36):2827-2832.

　　[6]李彩霞,徐晓辉,姜广利.盆底康复治疗仪联合雌激素治疗女性盆底功能障碍的效果[J].中国实用医刊,2021,48(12):83-85.

　　[7]王佳文,孟令峰,张威,等.中国门诊女性下尿路症状诊疗状况的多中心调查[J].现代泌尿外科杂志,2021,26(7):554-557,617.

　　[8]宋婷婷.雌激素乳膏联合盆底康复治疗绝经后女性盆底功能障碍的效果[J/CD].实用妇科内分泌电子杂志,2022,9(14):28-30.

　　[9]刘敏,张冬霞.阴道雌激素与盆底康复联合应用治疗女性压力性尿失禁的临床疗效及不良反应分析[J].中国妇幼保健,2019,34(7):1496-1498.

　　[10]潘梅钦.普罗雌烯阴道用软胶囊联合阴道用乳杆菌活菌胶囊治疗老年性阴道炎的效果观察[J].介入放射学杂志,2023,32(12):1302.

　　[11]曾宪红.雌激素软膏局部联合盆底康复治疗围绝经、绝经后女性张力性尿失禁患者对盆底功能的影响[J/CD].实用妇科内分泌电子杂志,2022,9(30):59-62.

　　[12]陈凤鸣,李明月,张爱军.低剂量雌激素联合抗生素治疗绝经后女性复发性尿路感染的效果[J].中国当代医药,2019,26(1):129-131,135.