【摘要】目的：比较超声引导经皮穿刺射频热消融术与腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤患者的效果。方法：回顾性分析2022年9月至2023年8月该院收治的86例子宫肌瘤患者的临床资料，按照手术方式不同将其分为研究组与对照组各43例，对照组采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗，研究组采用超声引导经皮穿刺射频热消融术治疗。比较两组手术前后性功能[女性性功能指数（FSFI）]评分、性激素[卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）]水平，围手术期指标（手术时间、住院时间、术中出血量）水平和随访3、6个月后复发率。结果：术后6个月，两组性欲、性唤起、性高潮、阴道润滑、性交疼痛、性满意度等FSFI评分均高于术前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后6个月，两组E2、LH、FSH水平均低于术前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组手术时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；随访3、6个月，两组复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：超声引导经皮穿刺射频热消融术治疗子宫肌瘤患者可提高性功能评分，以及降低性激素水平，改善围手术期指标水平，效果优于腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗。

　　【关键词】超声；经皮穿刺射频热消融术；腹腔镜；子宫肌瘤剔除术；子宫肌瘤；性功能；性激素

　　子宫肌瘤多表现为月经异常、阴道分泌物异常、下腹部不适，影响妊娠[1-2]。宫腔镜子宫肌瘤剔除术、腹腔镜子宫肌瘤切除术等手术治疗创伤大、并发症多[3]。超声引导经皮穿刺射频热消融术将热消融针经皮穿刺置入子宫肌瘤内，利用射频物理手段局部致热，短时间内病灶组织产生大量热量，使肿瘤热凝固坏死，同时组织内血管壁发生透壁性损伤，从而使瘤体最终缩小直至消失[4]。本文比较超声引导经皮穿刺射频热消融术与腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2022年9月至2023年8月本院收治的86例子宫肌瘤患者的临床资料。纳入标准：符合子宫肌瘤的诊断标准[5]；经妇科检查和阴道超声检查确诊；盆腔未感染；临床资料完整；符合手术指征；无基础性疾病。排除标准：存在妇科恶性肿瘤或癌前病变；研究期间服用影响性激素分泌的药物；存在精神疾病；凝血功能障碍；伴有心、肝、肾功能障碍；装有心脏起搏器。患者及家属对本研究内容了解并签署知情同意书。按照手术方式不同将其分为研究组与对照组各43例。研究组年龄21~45岁，平均（31.23±4.75）岁；体质量指数18~27 kg/m2，平均（22.34±2.31）kg/m2；病程4个月至4年，平均（2.37±0.54）年；肌瘤直径2~9 cm，平均（5.23±1.30）cm；肌瘤数量：单发肌瘤22例，多发肌瘤21例；肌瘤位置：肌壁间肌瘤27例，浆膜下肌瘤10例，黏膜下肌瘤6例。对照组年龄22~50岁，平均（32.23±3.35）岁；体质量指数19~28 kg/m2，平均（23.35±2.67）kg/m2；病程4个月至5年，平均（2.35±0.52）年；肌瘤直径3~10 cm，平均（5.64±2.41）cm；肌瘤数量：单发肌瘤25例，多发肌瘤18例；肌瘤位置：肌壁间肌瘤28例，浆膜下肌瘤9例，黏膜下肌瘤6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗。在患者月经期第3~7天后，患者取头低臀高位，气管插管全身麻醉后进行常规消毒，于左侧髂前上棘内侧1 cm作一1 cm切口，置入气腹针后建立二氧化碳气腹，维持腹腔内压力12~14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），随后置入内窥镜，另在脐部左侧3 cm处与左下腹麦氏点内侧2 cm处各作一0.5 cm切口置入套管及手术器械，观察子宫肌瘤的大小、位置、数量等情况；将6 U垂体后叶素与20~60 mL 0.9%氯化钠注射液混合后缓慢注射于瘤体与正常肌层间，预防出血，根据瘤体位置使用超声刀切开子宫肌瘤浆膜层及浅层肌层，用大抓钳钳夹住肌瘤，采用钝性分离方式分离肌瘤假包膜，肌瘤较多且较分散时，逐一剥离肌瘤，电凝止血，待所有肌瘤剥离完全后剪碎肌瘤组织吸出或通过套管针将其放入腹腔袋中取出，用生理盐水冲洗腹腔，确认无肌瘤残留后，使用可吸收缝线逐层缝合子宫和手术切口。

　　研究组采用超声引导经皮穿刺射频热消融术治疗。在月经期3~7 d后，患者取平卧位，常规消毒铺巾，使用阴道扩张器暴露子宫颈，采用阴道超声进行下腹部扫查，进一步明确肌瘤的大小、位置，避开膀胱、肠道和大血管确立穿刺点，使用2%利多卡因行局部麻醉，根据肿瘤大小和病灶血供状况选择射频电极针的数量和长度，在彩色多普勒超声诊断仪（青岛海信医疗设备股份有限公司，鲁械注准20192060741，HD60型）实时引导下向病灶内经皮穿刺置入射频电极针，直径≤5 cm、乏血供肌瘤选用1根射频电极针并置于肌瘤中心，直径>5 cm、富血供肌瘤选用2根射频电极针置入肌瘤内，间距2~3 cm，确保消融范围覆盖整个病灶，应用射频消融仪[赛诺微医疗科技（浙江）有限公司，国械注准20213010965]，设置参数：频率为500 kHz，输出功率为0~250 W，连续可调，功率为30~80 W，治疗时间为15 min，治疗过程中采用超声实时监测子宫腔回声变化，同时注意监护患者的生命指征。所有患者观察指标均由同一名外科医师随访，随访6个月。

　　1.3观察指标（1）比较两组手术前后性功能评分。术前、术后6个月，采用女性性功能指数（FSFI）评估[6]，包括性欲望（1.2~6分）、主观性唤起（0~6分）、性活动时阴道润滑性（0~6分）、性高潮（0~6分）、性生活满意度（0.8~6分）、性交痛（0~6分），总分2~36分，分数越高表明性功能越好。（2）比较两组手术前后性激素水平。术前、术后6个月，月经周期第2~5天采集患者外周静脉血5 mL，分离血清后放入-80℃冰柜待检，采用放射免疫分析法检测卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）水平。（3）比较两组围手术期指标水平，包括手术时间、住院时间、术中出血量。（4）随访3、6个月，比较两组复发率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组手术前后性功能评分比较术前，两组性欲、性唤起、性高潮、阴道润滑、性交疼痛、性满意度等FSFI评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后6个月，两组性欲、性唤起、性高潮、阴道润滑、性交疼痛、性满意度等FSFI评分均高于术前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组手术前后性激素水平比较术前，两组E2、LH、FSH水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。术后6个月，两组E2、LH、FSH水平均低于术前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组围手术期指标水平比较研究组手术时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组复发率比较随访3、6个月，两组复发率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表4。

　　3讨论

　　子宫肌层的平滑肌细胞增生引发子宫肌瘤，包括胶原蛋白、牵连蛋白、蛋白聚糖等大量细胞外基质。腹腔镜下子宫肌瘤切除术是临床中常用的手术方式，具有腹部创伤小、不破坏腹壁的正常完整性且术后复原快等优点，但手术时间长、失血量多，且妊娠子宫破裂风险高，复发率较高[7]。超声引导经皮穿刺射频热消融术可使坏死组织不断被吸收、缩小直至消失，缓解临床症状，提高生命质量[8]。

　　本研究结果显示，术后6个月，研究组性欲、性唤起、性高潮、阴道润滑、性交疼痛、性满意度等FSFI评分均高于对照组。分析原因为超声引导经皮穿刺射频热消融术通过高温使肌瘤组织凝固性坏死，无需切开子宫浆膜和肌层，在清除肌瘤同时不损伤周围神经与组织，减轻对周围组织的压迫，可缓解性交痛[9]。同时超声引导经皮穿刺射频热消融术无需开腹且创伤小，并能完全保留子宫，维持正常性激素水平，可缓解性功能障碍[10]。

　　FSH、LH、E2可反映出卵巢功能的变化，且患者性激素水平与子宫肌瘤风险呈正比[11]。本研究结果同时显示，术后6个月，研究组E2、LH、FSH水平均低于对照组。分析原因为超声引导经皮穿刺射频热消融术可在短时间内使子宫肌瘤温度升高，导致肌瘤组织蛋白质发生凝固性坏死，同时可造成进行性微血管损伤，改变组织内溶酶体、碱性磷酸酶的活性，促使其自我消化，破坏并消除子宫肌瘤，改变周围组织细胞分子，使肌瘤组织的雌激素受体无法表达或丧失，从而降低性激素水平[12-13]。

　　本研究结果还显示，研究组手术时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组。分析原因为超声引导经皮穿刺射频热消融术通过宫颈宫腔将电极置入治疗区域，无需作切口，手术创伤小，且该术式主要通过射频电流产生高热，破坏子宫肌瘤，可有效避免损伤周围组织，从而缩短住院时间[14]。

　　本研究结果又显示，随访3、6个月后，两组复发率比较，差异无统计学意义。提示两种术式的复发率相当。

　　综上所述，超声引导经皮穿刺射频热消融术治疗子宫肌瘤患者可提高性功能评分，以及降低性激素水平，改善围手术期指标水平，效果优于腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗。

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