【摘要】目的：观察参松养心胶囊联合沙库巴曲缬沙坦治疗冠心病合并慢性心力衰竭患者的效果。方法：选取2022年1月至2023年6月该院收治的112例冠心病合并慢性心力衰竭患者进行前瞻性研究，根据随机数字表法将其分为对照组和研究组各56例。对照组予以沙库巴曲缬沙坦治疗，研究组在对照组基础上联合参松养心胶囊治疗。比较两组治疗前后中医证候积分、炎性指标[超敏C反应蛋白（hs-CRP）、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）]水平、心功能指标[左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室射血分数（LVEF）、脑钠肽（BNP）]水平，以及不良反应发生率。结果：治疗后，两组气短、乏力、倦怠懒言、自汗等中医证候积分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组hs-CRP、MMP-9水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组LVEDD、LVESD、BNP水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，两组LVEF水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：参松养心胶囊联合沙库巴曲缬沙坦治疗冠心病合并慢性心力衰竭患者可降低中医证候积分和炎性指标水平，改善心功能指标水平，效果优于单纯沙库巴曲缬沙坦治疗。

　　【关键词】参松养心胶囊；沙库巴曲缬沙坦；冠心病；慢性心力衰竭；心功能；中医证候积分；炎性指标冠心病合并慢性心力衰竭患者发生不良心血管事件的风险较高，威胁其生命安全[1-2]。沙库巴曲缬沙坦能够减轻此类患者的心脏负担，改善心功能，但单一应用效果不理想[3]。中医学将心力衰竭归属于“心悸”“水肿”“喘证”等范畴，气虚血瘀为其常见证型，治则为益气活血[4]。参松养心胶囊为中药复方制剂，具有益气养阴、活血通络的功效[5]。本文观察参松养心胶囊联合沙库巴曲缬沙坦治疗冠心病合并慢性心力衰竭患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2022年1月至2023年6月本院收治的112例冠心病合并慢性心力衰竭患者进行前瞻性研究。纳入标准：西医符合冠心病、慢性心力衰竭诊断标准[6-7]；中医符合气虚血瘀证诊断标准[8]，主症为气短、乏力、心悸，次症为倦怠懒言、自汗、语声低微，舌质紫暗，苔白、脉沉细或虚无力；美国纽约心脏病协会心功能分级Ⅱ~Ⅳ级。排除标准：对本研究所用药物过敏；合并恶性肿瘤；合并肝、肾功能障碍；合并心脏瓣膜病、心包炎等其他心血管疾病。患者及家属均知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准（批准文号：L2021010014）。根据随机数字表法将其分为对照组和研究组各56例。对照组：男30例，女26例；年龄56~71岁，平均（62.77±6.59）岁；体质量指数19.23~25.47 kg/m2，平均（22.87±1.43）kg/m2；高血压25例，糖尿病17例。研究组：男29例，女27例；年龄55~72岁，平均（62.32±6.54）岁；体质量指数19.18~26.13 kg/m2，平均（22.24±1.60）kg/m2；高血压23例，糖尿病19例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组予以沙库巴曲缬沙坦钠片[齐鲁制药（海南）有限公司，国药准字H20234426，50 mg]口服治疗，起始剂量50 mg/次，2次/d，每2~4周倍增1次，直至维持剂量200mg，2次/d。

　　研究组在对照组基础上联合参松养心胶囊（北京以岭药业有限公司，国药准字Z20103032，0.4 g）口服治疗，1.2 g/次，3次/d。

　　两组均治疗3个月。

　　1.3观察指标（1）比较两组治疗前后中医证候积分。治疗前、治疗3个月后，将气短、乏力等主症按照严重程度计0~6分，将倦怠懒言、自汗等次症按照严重程度计0~3分，分数越高表明症状越

　　严重。（2）比较两组治疗前后炎性指标水平。治疗前、治疗3个月后，采集患者空腹静脉血5 mL，以3000 r/min、离心10 min，离心半径为10 cm，留取血清，采用酶联免疫吸附法测定超敏C反应蛋白（hs-CRP）、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）水平。（3）比较两组治疗前后心功能指标水平。治疗前、治疗3个月后，采用彩色多普勒超声诊断仪检测左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室射血分数（LVEF）；同时取上述血清，采用酶联免疫吸附法测定脑钠肽（BNP）水平。（4）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组治疗前后中医证候积分比较治疗前，两组气短、乏力、倦怠懒言、自汗等中医证候积分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组气短、乏力、倦怠懒言、自汗等中医证候积分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后炎性指标水平比较治疗前，两组hs-CRP、MMP-9水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组hs-CRP、MMP-9水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后心功能指标水平比较治疗前，两组LVEDD、LVESD、LVEF、BNP水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组LVEDD、LVESD、BNP水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，两组LVEF水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组不良反应发生率比较研究组不良反应发生率为7.14%（4/56），对照组不良反应发生率为3.57%（2/56），两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

　　3讨论

　　沙库巴曲缬沙坦能够扩张血管，改善心力衰竭，但单一应用对心肌的改善作用有限[9]。中医学认为，慢性心力衰竭患者心气不足导致运血无力，血行迟滞，瘀血阻塞心脉[10]。

　　本研究结果显示，治疗后，研究组气短、乏力、倦怠懒言、自汗等中医证候积分和LVEDD、LVESD、BNP水平均低于对照组，LVEF水平高于对照组。分析原因为沙库巴曲缬沙坦中的沙库巴曲能通过抑制脑啡肽酶，促进排钠利尿，减轻心脏前负荷；缬沙坦通过阻断血管紧张素Ⅱ受体，扩张血管，减轻心脏后负荷，改善心功能[11]。参松养心胶囊中的人参可大补元气；甘松可行气止痛；赤芍可清热凉血；龙骨可镇惊安神；黄连可清热解毒；麦冬可润肺养阴；山茱萸可补益肝肾；桑寄生可补肝肾；土鳖虫可破血逐瘀；南五味子可益气生津；酸枣仁可养肝宁心；丹参可活血祛瘀；诸药合用，共奏益气养阴、活血通络、清心安神之效[12-13]。

　　本研究结果同时显示，治疗后，研究组hs-CRP、MMP-9水平均低于对照组。分析原因为参松养心胶囊中的丹参含丹参酮类化合物，具有抗氧化作用，可清除自由基，减轻氧化应激反应；赤芍含芍药苷，具有抗氧化和抗炎作用，可抑制炎性介质的产生与释放；人参含多种人参皂苷，可抑制核因子κB活化，从而减少炎性介质的产生[14]。本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合参松养心胶囊治疗未增加安全风险。

　　综上所述，参松养心胶囊联合沙库巴曲缬沙坦治疗冠心病合并慢性心力衰竭患者可降低中医证候积分和炎性指标水平，改善心功能指标水平，效果优于单纯沙库巴曲缬沙坦治疗。

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