[摘要]目的探讨丙酸氟替卡松（fluticasone propionate,FP）联合阿奇霉素（azithromycin,AZM）序贯治疗对支原体肺炎患儿血气水平及肺功能的改善作用。方法方便抽取2023年1月—2024年10月湖北省荆门市京山仁和医院收治的198例支原体肺炎患儿，按治疗方式分为两组，每组99例。对照组采用AZM序贯治疗，观察组在对照组基础上联合FP治疗。对比两组血气水平、肺功能及不良反应发生率。结果治疗后，观察组动脉血氧分压为（97.69±2.27）mmHg，动脉血氧饱和度为（98.39±1.20）%，高于对照组的（93.29±2.44）mmHg、（97.30±1.11）%；观察组动脉血二氧化碳分压为（37.69±3.17）mmHg，低于对照组的（41.41±3.29）mmHg，差异均有统计学意义（t=13.070，6.601，8.061；P均<0.05）。观察组肺功能优于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。两组患儿不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论FP联合AZM序贯治疗能够有效改善支原体肺炎患儿的血气水平和肺功能，且安全性尚可。

　　[关键词]丙酸氟替卡松；阿奇霉素；支原体肺炎；血气水平；肺功能

　　支原体肺炎是儿童常见的呼吸道疾病，由肺炎支原体感染引发。其在儿童群体中发病率较高，尤其在学龄期儿童更为多见[1]。支原体肺炎不仅会导致发热、咳嗽、咳痰等典型症状，严重时还会影响肺部通气与换气功能，引发呼吸困难，甚至累及其他系统，如心血管系统、神经系统等，对患儿的身体健康造成极大威胁[2]。在支原体肺炎治疗方面，抗生素的应用是治疗的关键环节，阿奇霉素（azithromy⁃cin,AZM）等大环内酯类抗生素因其抑制肺炎支原体的生长，成为临床常用药物。然而，单一使用抗生素治疗，部分患儿病情易反复，且长期使用可能引发耐药问题[3]。在此背景下，丙酸氟替卡松（fluti⁃casone propionate,FP）联合AZM序贯治疗为支原体肺炎治疗带来新的思路。FP作为一种吸入性糖皮质激素，具有强大的抗炎作用，能够减轻气道炎症反应，降低气道高反应性，改善肺部通气功能；AZM序贯治疗则在有效抗支原体的基础上，通过前期静脉给药快速控制病情，后期口服维持治疗，减少药物不良反应，提高患儿依从性[4]。本研究旨在分析FP与AZM联合用药的效果，为支原体肺炎的治疗提供新的思路和方法，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　方便抽取2023年1月—2024年10月湖北省荆门市京山仁和医院收治的198例支原体肺炎患儿，按治疗方式分为两组，每组99例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。见表1。本研究经湖北省荆门市京山仁和医院伦理委员会审批（2024011），患儿家属均知情同意本研究并签署知情同意书。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：年龄6~14岁；确诊为支原体肺炎[5]；病程≤7 d，未接受过其他针对支原体肺炎的系统性治疗；肺部X线片显示有明确的肺炎病变。

　　排除标准：对FP或AZM有过敏史者；患有严重心、肝、肾等脏器功能不全者；正在使用其他可能影响研究结果的药物[如免疫抑制剂、糖皮质激素（除FP外）等]者；近期（如过去1个月内）有使用过大环内酯类抗生素（除AZM外）或其他抗支原体药物治疗史者；患有其他呼吸道疾病（如哮喘、肺结核等）者。

　　1.3治疗方法

　　对照组采用AZM序贯治疗。在第1~4天接受注射用盐酸阿奇霉素（国药准字H20060400；规格：按C38H72N2O12计算，0.25 g）静脉滴注治疗，剂量为10 mg/（kg·d），1次/d。第5天将静脉给药方式转换为口服阿奇霉素颗粒（国药准字H20063107；规格：0.1 g），剂量为10 mg/（kg·d），连续服用3 d，停药4d，为1个给药疗程，治疗2个疗程。

　　观察组在对照组基础上，联合FP治疗。雾化吸入丙酸氟替卡松雾化吸入用混悬液（国药准字H20243929；规格：2 mL∶0.5 mg）0.1 mg/次，2次/d，共治疗3周。

　　1.4观察指标

　　①血气水平。于治疗前后，采患儿2 mL动脉血，使用全自动血气分析仪[沃芬医疗器械（嘉兴）有限公司，浙械注准20242222002，型号：GEM Pre⁃mier 5000]，检测动脉血氧饱和度（arterial oxygen saturation,SaO2）、动脉血氧分压（arterial partial pres⁃sure of oxygen,PaO2）、动脉血二氧化碳分压（arterial partial pressure of carbon dioxide,PaCO2）。

　　②肺功能。于治疗前后，采用肺功能测试仪（重庆安酷科技有限公司，渝械注准20242070208，型号规格：SpiroPower DLCO Pro）对第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second,FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity,FVC）以及1秒率（FEV1/FVC）进行测定。

　　③不良反应。监测并记录患儿发生恶心呕吐、腹泻、皮疹、转氨酶升高的情况。不良反应发生率=不良反应发生例数/总例数×100%。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料（血气水平、肺功能）经S-W检验，符合正态分布，以（x-±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。计数资料（不良反应）以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患儿血气水平比较

　　治疗后，观察组PaO2、PaCO2及SaO2水平均优于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　2.2两组患儿肺功能比较

　　治疗后，观察组FEV1、FVC及FEV1/FVC水平优于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表3。

　　2.3两组患儿不良反应发生率比较

　　两组患儿不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

　　3讨论

　　支原体肺炎的传统治疗中，抗生素的合理运用始终是关键。AZM等大环内酯类抗生素凭借对肺炎支原体的高度针对性，通过特异性地抑制病原体蛋白质合成，有效遏制感染扩散，成为临床治疗的基础用药。然而，单一使用抗生素暴露出诸多问题，如部分患儿病情易反复，且长期使用易诱导耐药菌产生，使得治疗效果大打折扣[6]。在此背景下，FP联合AZM序贯治疗为突破传统治疗困境提供了新途径。该联合用药方案在临床诊疗应用过程中，展现出了区别于单一疗法的独特优势，提升疾病的治疗效果。

　　本研究中，观察组治疗后血气水平优于对照组（P均<0.05）。FP作为吸入性糖皮质激素，其强大的抗炎功效能够迅速减轻气道炎症反应。炎症减轻后，气道黏膜肿胀消退，气道内径增大，气体流通阻力减小，从而有效改善通气功能[7]。同时，该药具有降低气道高反应性的特性，能够减少因气道痉挛引发的气体交换障碍，在此作用下，氧气可顺畅进入肺泡，与血液完成气体交换过程，同时可以更高效地将二氧化碳排出体外，进而显著提升PaO₂,降低PaCO₂,优化患儿血气水平[8-9]。AZM序贯治疗则从抗支原体角度发挥协同作用。前期静脉给药迅速控制病原体感染，减少炎症刺激源，阻止炎症进一步发展对肺部气体交换功能的破坏。后期口服维持治疗，持续抑制病原体生长，巩固治疗效果，为血气水平的稳定改善创造有利条件[10]。治疗后，观察组肺功能优于对照组（P均<0.05）。气道炎症的减轻使得气道重塑进程得到抑制，减少了气道壁增厚、纤维化等病理改变，维持了气道的正常结构与弹性[10]。这不仅有助于改善通气功能，还能增强肺部的顺应性，使肺组织在呼吸过程中更易扩张与回缩，提高肺的通气储备能力，使FVC、FEV 1等肺功能指标得以提升[11]。AZM序贯治疗通过清除病原体，减轻肺部实质炎症，减少肺泡内渗出物，恢复肺泡的正常气体交换功能，进一步促进肺功能的恢复与提升[12]。此外，观察组的不良反应发生率为9.09%，略高于对照组的3.03%（P>0.05），与靳倩等[13]的研究结果一致。FP作为临床常用的糖皮质激素类药物，在发挥治疗作用的同时，也可能导致一些局部不良反应的发生。其中较为常见的不良反应包括声音嘶哑、口腔念珠菌感染等，在临床应用中需加以关注与监测。通过指导患儿正确的吸入方法，如吸入后及时漱口等措施，可在一定程度上降低此类不良反应的发生风险。AZM序贯治疗过程中，静脉给药阶段可能出现胃肠道不适，如恶心、呕吐等，但随着治疗方式转变为口服，且剂量调整为维持量，这些不良反应通常会逐渐减轻[14-15]。总体而言，该联合序贯治疗的不良反应在可接受范围内，且未对治疗进程产生明显阻碍。本研究为单中心研究，研究对象仅纳入6~14岁儿童，年龄范围相对较窄，未来需进行多中心研究，扩大人群覆盖，进一步验证FP联合AZM序贯治疗的临床效果。

　　综上所述，FP联合AZM序贯治疗在改善支原体肺炎患儿血气水平及肺功能指标方面成效显著，尽管不良反应发生率略高，但在合理的预防与处理措施下，不影响其临床应用价值。

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