【摘要】目的：探讨鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗慢性鼻-鼻窦炎（CRS）患者的效果。方法：选取2023年1月至2024年5月该院收治的60例CRS患者进行前瞻性研究，采用随机数字表法将其分成对照组和研究组各30例。对照组给予鼻内镜手术治疗，研究组给予鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗，比较两组手术前后鼻腔黏液纤毛功能指标[糖精清除时间（SCT）、黏液纤毛传输速率（MTR）]水平、鼻腔通气功能指标[鼻气道阻力（NAR）、鼻腔容积（NCV）、鼻腔最小横截面积（NMCA）]水平、嗅觉功能评分、生命质量[鼻腔鼻窦结局测试-20中文版（SNOT-20）]评分，以及术后1个月并发症发生率。结果：术后，两组SCT均短于术前，且研究组短于对照组，两组MTR均高于术前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后，两组NAR均小于术前，且研究组小于对照组，两组NMCA、NCV均大于术前，且研究组大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后，两组嗅觉功能和SNOT-20评分均低于术前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗CRS患者可改善鼻腔黏液纤毛功能指标和鼻腔通气功能指标水平，降低嗅觉功能和生命质量评分，效果优于鼻内镜手术治疗。

　　【关键词】慢性鼻-鼻窦炎；低温等离子射频消融术；鼻内镜；黏液纤毛；通气功能；嗅觉功能；生命质量

　　慢性鼻-鼻窦炎（CRS）为临床常见的鼻部慢性炎症性疾病，发病率较高，具有反复发作、迁延不愈等特点，临床治疗难度较大，部分患者伴有鼻息肉，加重鼻塞、胀痛等症状，甚至引起头痛，若未有效控制病情，不仅会造成嗅觉功能障碍，还会增加癌变风险[1]。以往临床多采用药物保守治疗，多数患者停药后易复发，效果不佳，因此常转为手术治疗，鼻内镜手术具有创伤小、视野清晰等优势，可清除病变组织，改善局部粘连状况，促进临床症状缓解[2-3]。但该术式针对部分伴有下鼻甲肥大症状的患者，难以达到理想治疗效果，不利于鼻腔功能恢复。低温等离子射频消融术能提高病变组织清除率，保证手术效果[4]。本文观察鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗CRS患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2023年1月至2024年5月本院收治的60例CRS患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合CRS相关诊断标准[5]；药物规范治疗>3个月仍无效；符合手术指征。排除标准：既往存在鼻部手术史；伴有纤毛运动障碍；合并心、肝、肾等器官器质性病变；合并血液系统疾病；伴有感染性疾病；合并恶性肿瘤；存在手术禁忌证；合并其他鼻腔疾病。患者及家属了解本研究内容并自愿签署知情同意书，且研究经本院医学伦理委员会审批通过（审批文号：2022108001）。采用随机数字表法将其分为研究组（n=30）和对照组（n=30）。研究组：男19例，女11例；年龄24~67岁，平均（43.91±5.16）岁；病程2~9年，平均（5.31±0.84）年；体质量指数（BMI）19~27 kg/m2，平均（22.97±1.85）kg/m2；单侧9例，双侧21例。对照组：男16例，女14例；年龄22~68岁，平均（42.65±4.37）岁；病程2~10年，平均（5.49±0.92）年；BMI 18~28kg/m2，平均（23.46±2.04）kg/m2；单侧7例，双侧23例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法两组均于术前1周口服醋酸泼尼松片（国药集团容生制药有限公司，国药准字H41020636，5 mg），30 mg/次，1次/d。在此基础上，对照组给予鼻内镜手术治疗。患者取仰卧位，全身麻醉，消毒铺巾，使用鼻内镜成像系统（德国STORZ公司），将鼻内镜经前鼻孔缓慢置入，依次探查鼻腔前庭、下鼻甲、中鼻甲、鼻中隔、鼻咽部，明确鼻息肉位置、鼻窦窦口阻塞等情况。在鼻内镜辅助下，于中鼻甲前端与鼻中隔之间找到钩突，采用镰状刀切开钩突前端黏膜，之后完整切除钩突。开放鼻窦窦口，使用息肉钳将鼻息肉、脓性分泌物、坏死黏膜彻底清除，并切除增生或肥大的鼻甲。采用生理盐水冲洗鼻腔，填塞止血，退出鼻内镜。

　　研究组给予鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗。体位调整、麻醉消毒及鼻内镜置入操作均同对照组。以与鼻长轴平行的方向，将低温等离子体多功能手术系统（西安外科医学科技有限公司，型号：SM-D380A型）刀头插入下鼻甲前端，消融功率、止血功率分别设置为6、5档，并缓慢、匀速推进，避免穿透表面黏膜，直至到达下鼻甲后端，对下鼻甲消融10~15 s，切除鼻息肉组织并采用等离子刀进行止血，最后消融中鼻甲肥厚部分，并缓慢取出刀头，重复治疗2~4次，填塞止血。开放鼻窦窦口、清除操作同对照组。

　　两组术后均给予抗感染治疗，随访1个月。

　　1.3观察指标（1）比较两组手术前后鼻腔黏液纤毛功能指标水平。术前、术后1个月，采用糖精试验评估，指导患者取坐位，调整呼吸，用生理盐水彻底清除鼻腔分泌物后，在鼻甲放置一粒糖精（直径<1 mm），并开始计时，叮嘱患者每隔30 s吞咽1次，记录糖精清除时间（SCT），即放入糖精至感到甜味的时间，计算黏液纤毛传输速率（MTR）。（2）比较两组手术前后鼻腔通气功能指标水平。术前、术后1个月，使用鼻阻力仪（北京康仁医疗器械有限公司，型号：NR6）检测鼻气道阻力（NAR），鼻声反射仪（北京爱生科贸有限公司，型号：Eccovision型）检测鼻腔容积（NCV）、鼻腔最小横截面积（NMCA）。单侧鼻腔病变患者检测病变鼻腔，双侧鼻腔病变患者取两侧均值。（3）比较两组手术前后嗅觉功能和生命质量评分。术前、术后1个月，使用无味滤纸蘸取适量溴素（占滤纸前端约1 cm），包括甲基环戊烯酮、苯乙醇、异戊酸、粪臭素、十一烷酸内酯5种溴素，每种溴素共8种浓度，各溴素从最低到最高浓度依次计-2~5分，将滤纸置于患者鼻腔前下方1~2 cm处，在通风环境下，依次检测各溴素从低到高浓度，即由患者闻滤纸2~3次判断是否有味道，总分-10~25分，评分与嗅觉功能呈反比；使用鼻腔鼻窦结局测试-20中文版（SNOT-20）评估生命质量[6]，共20个条目，各个条目0~3分，总分0~60分，评分与生命质量呈反比。（4）比较两组术后1个月并发症发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 26.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组手术前后鼻腔黏液纤毛功能指标水平比较术前，两组SCT、MTR比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后，两组SCT均短于对照组，且研究组短于对照组，两组MTR均高于术前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组手术前后鼻腔通气功能指标水平比

　　较术前，两组NAR、NMCA、NCV比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后，两组NAR均小于术前，且研究组小于对照组，两组NMCA、NCV均大于术前，且研究组大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组手术前后嗅觉功能和生命质量评分比较术前，两组嗅觉功能和SNOT-20评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后，两组嗅觉功能和SNOT-20评分均低于术前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组术后1个月并发症发生率比较研究组并发症发生率为13.33%，对照组并发症发生率为23.33%。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

　　3讨论

　　CRS发病与变应原刺激、感染等多种因素有关，可导致局部炎性分泌物增加，引起鼻黏膜肿胀，造成窦口狭窄、堵塞，影响分泌物引流、排出，致使鼻腔通气功能下降，随着病情进一步进展，还会形成息肉，严重影响患者生命质量[7]。鼻内镜手术利用高分辨率鼻内镜，准确判断病灶位置、范围，提高操作精准度，但该术式易导致病变组织残留，治疗效果达不到预期[8-9]。低温等离子射频消融术能产生等离子射频能量，使分子键断裂、病变组织液化坏死，消融增生组织，精准扩大鼻腔空间，避免病变组织残留，具有较高的安全性[10-11]。本研究结果显示，术后，研究组SCT短于对照组，MTR高于对照组，NAR小于对照组，NMCA、NCV均大于对照组。分析原因为鼻内镜下低温等离子射频消融术借助鼻内镜，可保证手术视野清晰，利于彻底清除黏膜下增生组织；且其消融温度为40~70℃,可减轻对鼻腔黏膜的损伤，保护分泌功能和纤毛功能，从而促进鼻腔功能恢复；同时等离子能量可封闭局部小血管，减少术中出血及术后炎性渗出，缓解局部炎症反应，减轻术后黏膜水肿、充血，促进黏膜修复，从而改善鼻腔通气功能[12-13]。本研究结果同时显示，术后，研究组嗅觉功能和SNOT-20评分均低于对照组。分析原因为鼻内镜下低温等离子射频消融术能减轻鼻甲黏膜损伤，维持鼻腔黏膜相对完整，利于气味分子与嗅觉黏膜充分接触，促进患者嗅觉功能改善，从而减轻对日常生活的影响，提高患者生命质量[14-15]。本研究结果还显示，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义。提示采用鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗未增加安全风险。

　　综上所述，鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗CRS患者可改善鼻腔黏液纤毛功能指标和鼻腔通气功能指标水平，降低嗅觉功能和生命质量评分，效果优于鼻内镜手术治疗。

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