【摘要】目的：观察半导体激光联合一次性根管治疗在牙周牙髓联合病变患者中的应用效果。方法：选取2022年1月至2024年1月该院收治的80例牙周牙髓联合病变患者进行前瞻性研究，根据随机数字表法将其分为对照组与观察组各40例。对照组采用一次性根管治疗，观察组在对照组基础上联合半导体激光治疗。比较两组临床疗效，治疗前后牙周指标[菌斑指数（PLI）、牙龈指数（GI）、探诊深度（PD）]、炎性因子[白细胞介素-1β（IL-1β)、白细胞介素-6（IL-6）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）]水平，以及并发症发生率。结果：观察组治疗总有效率为97.50%（39/40），高于对照组的80.00%（32/40），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组PLI、GI、PD等牙周指标水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组IL-1β、IL-6、hs-CRP水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：半导体激光联合一次性根管治疗应用于牙周牙髓联合病变患者可提高治疗总有效率，改善牙周指标水平，降低炎性因子水平和并发症发生率，效果优于单纯一次性根管治疗。

　　【关键词】牙周牙髓联合病变；半导体激光；一次性根管治疗；牙周指标；炎性因子；并发症

　　牙周牙髓联合病变是指患牙同时出现牙周破坏和牙髓炎症[1]，可影响咀嚼功能，甚至导致牙齿缺失[2]。目前临床针对该病多采用一次性根管治疗，但深部细菌难以彻底清除，临床应用效果有限[3]。半导体激光杀菌能力强，可抑制细菌增殖，促进伤口愈合[4]。本文观察半导体激光联合一次性根管治疗在牙周牙髓联合病变患者中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2022年1月至2024年1月本院收治的80例牙周牙髓联合病变患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合牙周牙髓联合病变诊断标准[5]；单颗牙齿病变；经口腔X线检查确诊；入组前3个月未接受抗感染、牙周基础治疗；探诊深度≥6 mm；牙槽骨吸收>1/2根长；可正常沟通配合。排除标准：合并心、肺、肝、肾功能不全；合并脑血管疾病或颅内器质性病变；免疫缺陷；恶病质；合并口腔肿瘤、牙体缺损或龋齿；合并血液系统疾病；妊娠或哺乳期。患者及家属均知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准（批准文号：20210918）。根据随机数字表法将其分为对照组与观察组各40例。对照组：男24例，女16例；年龄25~66岁，平均（46.05±7.75）岁；体质量指数20~26 kg/m2，平均（23.33±1.86）kg/m2；病程1~4年，平均（2.62±0.88）年。观察组：男22例，女18例；年龄26~65岁，平均（46.06±7.72）岁；体质量指数20~26 kg/m2，平均（23.19±1.85）kg/m2；病程1~5年，平均（2.63±0.89）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组采用一次性根管治疗。采用氯己定漱口液含漱，并冲洗牙周袋，术区用橡皮障隔离，采用2%利多卡因进行局部麻醉，根管锉清理钙化组织，刮去残余冠髓，显露根管，采用生理盐水与次氯酸钠溶液交替冲洗根管，干燥处理后，采用糊剂进行充填，于窝沟凹陷部分注入流动树脂并填满，之后进行光照固化。7 d后进行龈上洁治、龈下刮治、平整根面等牙周基础治疗。

　　观察组在对照组基础上联合半导体激光治疗。预备根管后采用半导体激光治疗设备（江西麦帝施科技有限公司，国械注准20243010896，型号：LaserPro D980）照射根管，先将直径250μm的光纤置入根管中，设置功率2.5 W，波长850μm，脉冲900 mV，从根尖部开始向牙冠方向移动并持续扫描，每个根管照射15 s，之后立即充填根管。结束后将直径320μm的光纤置入牙周袋内，调整功率为1 W，对牙周袋内壁进行照射，15 s/次，1次/d，连续治疗5 d。结束后进行牙周基础治疗。

　　1.3观察指标（1）比较两组临床疗效。治疗后3个月评估，显效：牙周探诊深度（PD）变浅，牙龈红肿完全消退，未见牙龈出血，咀嚼功能正常，口腔X线检查显示根尖形态规则、根尖区骨小梁结构致密且均匀、无异常透射影，牙槽骨吸收停止；有效：牙周PD变浅，牙龈红肿减轻，牙龈出血减少，咀嚼功能改善，口腔X线检查显示根尖病变范围缩小≥50%，牙槽骨吸收显著减轻；无效：牙周PD无变化或进一步加深，牙周脓肿，咀嚼障碍且咬合不适，口腔X线检查显示根尖病变范围进一步扩大。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后牙周指标水平。治疗前和治疗后3个月评估，菌斑指数（PLI）：无菌斑计0分；视诊不见菌斑，但用探针可刮出薄菌斑计1分；菌斑分布于龈缘牙面，且视诊可见计2分；菌斑广泛分布于龈缘牙面及邻面，且视诊可见计3分。牙龈指数（GI）：牙龈健康，无炎症或出血计0分；牙龈水肿、颜色略改变，未见出血计1分；牙龈明显红肿，且探诊出血计2分；牙龈红肿且有溃疡，有自发性出血计3分。PD：采用牙周电子探针测量牙龈边缘至牙周袋底的垂直距离。（3）比较两组治疗前后炎性因子水平。治疗前和治疗后3个月，患者漱口后，于龈沟底部置入无菌滤纸条30 s后取出，离心振荡后，留取上清液，采用酶联免疫吸附法检测白细胞介素-1β（IL-1β)、白细胞介素-6（IL-6）水平，采用化学发光免疫法检测超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平。（4）比较两组并发症发生率。

　　1.4统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为97.50%（39/40），高于对照组的80.00%（32/40），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后牙周指标水平比较治疗前，两组PLI、GI、PD等牙周指标水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组PLI、GI、PD等牙周指标水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后炎性因子水平比较治疗前，两组IL-1β、IL-6、hs-CRP水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组IL-1β、IL-6、hs-CRP水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组并发症发生率比较观察组并发症发生率为5.00%，低于对照组的25.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　牙周牙髓联合病变可严重影响患者口腔健康[6-7]，一次性根管治疗通过去除感染的牙髓组织，并进行根管充填，可有效封闭髓腔，控制再感染发生，从而改善牙齿功能[8-9]。半导体激光可通过激光热效应杀灭病原微生物[10]，还可减轻炎性刺激，缓解局部充血症状[11]。

　　本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，PLI、GI、PD等牙周指标水平均低于对照组。分析原因为半导体激光照射能促进细胞再生，还能封闭毛细血管，减轻术后水肿；同时利用激光光束全方位照射牙周袋内的深层组织，可通过光化学反应发挥杀菌作用，充分弥补一次性根管治疗的不足，协同清除根尖区及牙周袋深部细菌，从而改善牙周状态，提高治疗效果[12-13]。

　　IL-1β过表达可诱导IL-6大量释放，参与牙周破坏[14]；hs-CRP水平升高可导致牙周微环境紊乱。本研究结果同时显示，治疗后，观察组IL-1β、IL-6、hs-CRP水平和并发症发生率均低于对照组。分析原因为半导体激光可控性良好，通过精确的波长、激光能量，可针对性去除根管内的炎性物质，控制局部炎症反应[15-16]。且半导体激光照射能刺激纤维细胞增殖，缓解牙周组织的过度免疫反应，减轻牙齿敏感和肿胀，从而降低并发症发生风险。

　　综上所述，半导体激光联合一次性根管治疗应用于牙周牙髓联合病变患者可提高治疗总有效率，改善牙周指标水平，降低炎性因子水平和并发症发生率，效果优于单纯一次性根管治疗。

参考文献

　　[1]CHATZOPOULOS G S，JIANG Z，MARKA N，et al.Periodontal disease，tooth loss，and systemic conditions：an exploratorystudy[J].Int Dent J，2024，74（2）：207-215.

　　[2]陈晨，姜娟，李俊福，等.116例牙周牙髓联合病变患者治疗的回顾性分析[J].泰山医学院学报，2020，41（8）：571-572.

　　[3]徐琪，周佳慧.两种不同方法对牙周牙髓联合病变患者牙周症状、氧化应激反应的影响[J].中国医学创新，2022，19（17）：50-53.

　　[4]徐东菁.重度牙周炎半导体激光治疗的效果分析[J].中外医疗，2022，41（33）：78-82.

　　[5]孟焕新.牙周病学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2020：147-150.

　　[6]FANG F，GAO B，HE T，et al.Efficacy of root canal therapy combined with basic periodontal therapy and its impact on inflammatory responses in patients with combined periodontal-endodontic lesions[J].Am J Transl Res，2021，13（12）：14149-14156.

　　[7]韩雪.盐酸米诺环素软膏联合半导体激光对牙周牙髓联合病变牙周指数的影响[J].实用中西医结合临床，2020，20（6）：67-68.

　　[8]米热阿依克孜·马木提，江阿力·帕孜力别克，赵莉，等.根管治疗对牙周源性牙周牙髓联合病变细菌谱的影响[J].口腔医学研究，2021，37（9）：830-834.

　　[9]陈健光，王晓义.根管治疗术对重度牙周-牙髓联合病变患牙牙周再生效果的影响分析[J].中国医药科学，2020，10（12）：240-242.

　　[10]丁春燕.半导体激光在根管消毒中的应用效果分析[J].中国实用乡村医生杂志，2021，28（8）：55-57.

　　[11]余晶，邓蔚.半导体激光照射根管消毒对慢性根尖周炎患者根管内毒素清除效果的影响[J].当代医学，2021，27（21）：122-124.

　　[12]刘雁，李丽娅，杜启涛，等.980 nm半导体激光对根管壁牙本质润湿性的影响[J].实用口腔医学杂志，2021，37（5）：650-653.

　　[13]刘海艳.半导体激光辅助治疗前牙窦道型慢性根尖周炎的效果[J].实用中西医结合临床，2021，21（5）：141-142.

　　[14]张雪楠，曲妍，王立新.龈沟液中IL-1β、hs-CRP、LPS水平与牙周牙髓联合病变病情程度及治疗效果的关系[J].分子诊断与治疗杂志，2022，14（4）：688-692.

　　[15]盛鹏，姜计华，王鑫，等.牙周牙髓治疗联合半导体激光对重度牙周炎患者疗效及MMP-8、TIMP-1的影响[J].临床口腔医学杂志，2023，39（2）：94-98.

　　[16]KUNARTI S，EKA JUNIARTI D，KARTINI SUNUR Y，et al.The different effects of low-level laser therapy before and after overinstrumentation on the expression of substance P and interleukin-10[J].Saudi Dent J，2023，35（4）：317-321.