【摘要】目的：观察OTO模式护理在老年2型糖尿病患者中的应用效果。方法：回顾性分析2022—2023年该院收治的80例老年2型糖尿病患者的临床资料，根据护理方法不同将其分为对照组与观察组各40例。对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上给予OTO模式护理，比较两组护理前后生命质量[中文版糖尿病特异性生存质量评分量表（A-DQOL）]、用药依从性[Morisky服药依从性量表（MMAS-8）]评分，以及护理满意度。结果：护理后，两组生活满意度、忧虑度Ⅰ、忧虑度Ⅱ、影响度等A-DQOL评分和总分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，两组MMAS-8评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意度为85.00%（34/40），高于对照组的60.00%（24/40），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在常规护理基础上采用OTO模式护理可提高老年2型糖尿病患者用药依从性评分和护理满意度，降低生命质量评分，效果优于单纯常规护理。

　　【关键词】老年2型糖尿病；OTO模式护理；用药依从性；生命质量；护理满意度

　　老年人群随着年龄增长，胰岛β细胞功能逐渐减退，胰岛素分泌减少、敏感性降低，2型糖尿病发病率明显升高[1]。2型糖尿病属于慢性、终身性疾病，临床表现为典型的“三多一少”症状，病程较长，若未及时干预，易引发糖尿病肾病、糖尿病足等并发症。高强度间歇运动通过短时间高、低强度两种模式，交替进行运动锻炼，能促进血液循环，加快代谢，可有效控制血糖，从而改善患者生命质量。但老年患者自我管理能力较低，对疾病相关知识和护理方法了解不足，导致病情控制较差[2-3]。已知OTO模式护理具有线上支持与线下体验相结合的优势，可提高护理服务质量[4]。本文观察OTO模式护理在老年2型糖尿病患者中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2022—2023年本院收治的80例老年2型糖尿病患者的临床资料。纳入标准：符合2型糖尿病诊断标准[5]；年龄>60岁；病情基本稳定，且能够配合随访观察。排除标准：生活无法自理；合并精神疾病；合并心脑血管疾病或肝、肾功能障碍性疾病；出现急性并发症；需要住院治疗；沟通障碍，无法正常交流。根据护理方法不同将其分为观察组（n=40）和对照组（n=40）。观察组男22例，女18例；年龄61~83岁，平均（71.21±5.38）岁；病程5~8年，平均（6.57±0.87）年；文化程度：初中及以下25例，高中7例，专科及以上8例。对照组男20例，女20例；年龄62~84岁，平均（71.67±5.44）岁；病程5~9年，平均（6.64±0.67）年；文化程度：初中及以下25例，高中6例，专科及以上9例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组给予常规护理。（1）向患者讲解糖尿病的危害、发病原因及日常注意事项，严密监测患者血糖，遵医嘱给予降糖药物；嘱患者日常饮食宜清淡、易消化，减少甜食的摄入。（2）高强度间歇运动。测定患者最大摄氧量，制订为期1周的适应性训练，采用负荷功率自行车，通过1档进行低强度锻炼，持续5 min，锻炼中心率<最大心率的50%；调节到2~5档，坡度设置3~6档（9°~18°),间隔10 s提高1 km/h，锻炼中控制心率为最大心率的70%~90%，持续3 min；进行3 min慢跑，使心率降至最大心率的50%以下；之后进入恢复阶段，进行1~2 min的慢走、静坐，确保心率降至100次/min以下。整个过程中，指导患者佩戴心率测定仪，根据监测结果调整运动强度、时间。

　　观察组在对照组基础上给予OTO模式护理。

　　（1）构建OTO健康管理体系。①建立OTO健康管理平台，平台模块包括患者端、医护端，其中患者端可为患者提供生活健康指导、在线问诊、心理疏导、健康宣教等；医护端由医护人员登录，可线上解答患者遇到的问题，询问其有无不适感，查看患者智能设备上传的血糖、运动等具体信息，掌握病情变化。②管理团队组织：由主治医师1名、责任护士2名、营养师1名、心理医师1名组成，主治医师主要负责疾病、用药指导及并发症预防等；营养师负责结合患者病情，制订个性化饮食方案；心理医师负责监测、评估患者心理状态，并进行疏导；责任护士负责患者宣教、病情监测、血糖管理、日常沟通、随访等工作。（2）社区健康管理模块。①线上管理：嘱患者通过智能手环、动态血糖监测仪、蓝牙血糖仪等智能设备，将每日运动量、体质量及血糖变化等数据上传至平台，平台实时生成血糖波动曲线、每周血糖达标率、运动曲线、每周运动情况；医护人员通过医护端监测患者血糖、运动变化，对血糖控制不佳、运动不合理或执行率较差的患者，予以线上询问及健康指导；并对连续3次血糖控制不佳或发生低血糖的患者，发布预警提醒并同步至管理医师；要求患者每日上传三餐饮食照片，

　　营养师根据其热量摄入情况，合理调整第二天的饮食结构，减少碳水化合物的摄入；由医护人员通过实物模拟录制胰岛素注射、注射部位选择与轮换、血糖自我测量、自我运动监测等方法，或拍摄图片结合简短文字说明食物交换方法、饮食/运动/血糖管理方法等，每周线上发布短视频、图文课程各1条，嘱患者至少观看2次；医护人员通过医护端监测患者观看次数及时间，对未积极观看者予以沟通，询问其存在的问题并予以解决；于线上平台开设护患沟通端口，每日下午5：00—6：00统一解答患者遇到的问题，对用药依从性高、血糖控制良好的患者予以表扬及鼓励，并设立激励积分兑换体检券。②线下模块：管理团队每月组织1次线下团体课堂活动，集中进行糖尿病饮食、运动、用药等相关知识宣教，现场指导患者血糖监测方法、食物交换法、居家运动等；示范胰岛素注射、血糖仪使用等技能操作，嘱患者在运动时穿防滑鞋、宽松衣物，选择平坦场地，运动前做5 min热身（如关节活动、慢走），运动后放松5 min，随身备糖果，避免发生低血糖。

　　1.3观察指标（1）比较两组护理前后生命质量评分。护理前、护理3个月后，采用中文版糖尿病特异性生存质量评分量表（A-DQOL）评估[6]，包括生活满意度、忧虑度Ⅰ（与社会、家庭或职业有关的忧虑程度）、忧虑度Ⅱ（与疾病有关的忧虑程度）、影响度，共46个条目，评分与生命质量成反比。（2）比较两组护理前后用药依从性评分。护理前、护理3个月后，采用Morisky服药依从性量表（MMAS-8）评估[7]，总分0~8分，其中评分8分为依从性高，6~7分为依从性中等，<6分为依从性低。（3）比较两组护理满意度。护理3个月后，采用自制护理满意度调查问卷评估，包括护理技能、护理及时性、护理态度、护理知识宣教、护患沟通5个方面，每个方面均为0~3分，总分0~15分，其中评分≥12分为满意，9~11分为基本满意，6~8分为一般满意，≤5分为不满意。满意度=（满意+基本满意）例数/总例数×100%。

　　1.4统计学方法应用SPSS 23.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组护理前后生命质量评分比较护理前，两组生活满意度、忧虑度Ⅰ、忧虑度Ⅱ、影响度等A-DQOL评分和总分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组生活满意度、忧虑度Ⅰ、忧虑度Ⅱ、影响度等A-DQOL评分和总分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1

　　2.2两组护理前后用药依从性评分比较护理前，两组MMAS-8评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组MMAS-8评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组护理满意度比较观察组护理满意度为85.00%（34/40），高于对照组的60.00%（24/40），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　老年2型糖尿病患者因缺乏对糖尿病相关知识的了解，自我护理能力较低，血糖水平难以有效控制[8]。

　　本研究结果显示，护理后，观察组生活满意度、忧虑度Ⅰ、忧虑度Ⅱ、影响度等A-DQOL评分和总分均低于对照组。分析原因为OTO模式护理通过线上、线下相结合，便于患者学习自我护理与运动训练知识，提高患者对糖尿病饮食、运动、用药、血糖自我监测、胰岛素自我注射等相关知识的认知水平，纠正其错误认知，从而减轻焦虑、担忧等负性情绪。OTO模式护理可通过线上平台收集患者血糖、运动、体质量等数据变化，了解患者健康管理情况，并发挥监督作用，可提高患者疾病自我管理能力，从而提高生命质量[9]。

　　本研究结果同时显示，护理后，观察组MMAS-8评分高于对照组。分析原因为OTO模式护理通过观察血糖波动曲线、每周血糖达标率曲线可了解患者血糖控制效果，便于医师及时调整用药方案；通过监督患者观看疾病、治疗相关视频或图片，可提高患者对胰岛素使用相关知识的了解，意识到血糖控制的重要性，从而提高其用药依从性；同时建立平台护患沟通端口，表扬、鼓励用药依从性高、血糖控制良好的患者，并及时了解患者依从性降低的原因，解决其疑问，从而提高用药依从性[10]。本研究结果还显示，观察组护理满意度高于对照组。分析原因为OTO模式护理不受地点限制，可及时解答患者遇到的问题，使其居家期间也能得到专业的健康指导，从而提高护理满意度。

　　综上所述，在常规护理基础上采用OTO模式护理可提高老年2型糖尿病患者用药依从性评分和护理满意度，降低生命质量评分，效果优于单纯常规护理。

　参考文献

　　[1]宁瑜，孙倩.Orem自护模式对糖尿病患者自护能力的影响[J].贵州医药，2020，44（10）：1652-1653.

　　[2]方园，王晓玲，徐姗姗，等.Orem自护模式在老年糖尿病护理中的应用效果分析[J].中华全科医学，2019，17（8）：1424-1426.

　　[3]罗晖，孙波，任建功.运动行为对老年2型糖尿病患者脑源性神经营养因子、甲基乙二醛及认知功能影响的研究[J].中国糖尿病杂志，2022，30（8）：593-596.

　　[4]李晓玲.OTO模式联合康复延续性护理对白血病患者感染情况的控制及服药依从性的影响[J].中华养生保健，2023，41（22）：125-128.

　　[5]中国老年学学会老年医学会老年内分泌代谢专业委员会，老年糖尿病诊疗措施专家共识编写组.老年糖尿病诊疗措施专家共识（2013年版）[J].药学与临床研究，2014，53（3）：243-251.

　　[6]丁元林，倪宗瓒，张菊英，等.修订的糖尿病生命质量量表（A-DQOL）信度与效度初探[J].中国慢性病预防与控制，2000，8（4）：160-161.

　　[7]张斯钰，白丽琼，谭红专，等.Morisky服药依从性量表在肺结核患者中的应用[J].中国防痨杂志，2010，32（9）：527-530.

　　[8]李逗逗，姚瑶，曹琳，等.专科护士主导的2型糖尿病患者共享门诊的构建及应用[J].中华护理杂志，2022，57（1）：17-22.

　　[9]王雪，崔仁善，聂恒卓，等.社区老年2型糖尿病患者基于OTO模式健康管理的效果观察[J].护理学报，2022，29（19）：65-69.

　　[10]宗前兴，宗小燕，王雪菲，等.健康状态分层视角下老年2型糖尿病病人血糖管理现况调查[J].实用老年医学，2023，37（6）：590-594.