【摘要】目的：分析200例慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者抗菌药物应用现状及合理用药状况。方法：选取2020年1月至2023年1月本院收治的200例AECOPD患者为研究对象，分析AECOPD患者抗菌药物使用现状、联合使用情况、不合理使用情况和药物利用指数。结果：200例AECOPD患者二线抗菌药物中的注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠使用占比最高（24.00%），其次为一线抗菌药物中的注射用头孢呋辛钠（16.50%）；单种抗菌药物使用情况占比最高（67.50%），其次为2种抗菌药物联合使用（19.00%）；出现30例抗菌药物的不合理使用，其中占比较高的是疗程不合理（33.33%）、联用不合理（26.67%）；药物利用指数>1.0的抗菌药物有注射用头孢唑林钠、注射用头孢他啶、注射用头孢呋辛钠、注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、盐酸莫西沙星注射液。结论：200例AECOPD患者注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、注射用头孢呋辛钠的使用占比较高，且以单种抗菌药物使用为主，不合理使用以疗程不合理、联用不合理为主，药物利用指数>1.0的抗菌药物有注射用头孢唑林钠、注射用头孢他啶、注射用头孢呋辛钠、注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、盐酸莫西沙星注射液。

　　【关键词】慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；抗菌药物；不合理使用；药物利用指数

　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）以咳嗽、呼吸困难、咳痰等为主要症状，COPD急性加重期（AECOPD）患者上述症状加重，呼吸功能进一步下降[1]，临床治疗以糖皮质激素、支气管扩张剂及抗菌药物为主[2]。随着抗菌药物的使用率不断增高，其滥用及不合理使用情况频发。因此，需对AECOPD患者的抗菌药物使用情况进行调查分析，以便采取相关措施避免药物的不合理使用情况[3]。本文分析200例AECOPD患者抗菌药物应用现状及合理用药状况。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2020年1月至2023年1月本院收治的200例AECOPD患者为研究对象。纳入标准：符合AECOPD诊断标准[4]；进行抗菌药物治疗；临床资料完整。排除标准：合并其他肺部疾病；合并全身感染性疾病；精神异常或存在视听、沟通障碍；合并重要脏器器质性病变。其中男120例，女80例；年龄42~78岁，平均（60.00±11.50）岁。

　　1.2方法采用问卷调查法收集患者基本信息，包括性别、年龄、所用抗菌药物名称、联合用药情况、给药途径、合理用药情况、用药频次、药物利用指数。

　　1.3观察指标（1）200例AECOPD患者抗菌药物使用现状。（2）200例AECOPD患者抗菌药物的联合使用情况。（3）200例AECOPD患者抗菌药物的不合理使用情况。将无指征用药、选药不合理、给药方案不合理等情况判定为抗菌药物使用不合理。（4）200例AECOPD患者所用抗菌药物的药物利用指数。

　　1.4统计学方法采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 200例AECOPD患者抗菌药物使用现状200例AECOPD患者二线抗菌药物中的注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠使用占比最高（24.00%），其次为一线抗菌药物中的注射用头孢呋辛钠（16.50%）。见表1。

　　2.2 200例AECOPD患者抗菌药物的联合使用情况200例AECOPD患者单种抗菌药物使用情况占比最高（67.50%），其次为2种抗菌药物联合使用（19.00%）。见表2。

　　2.3 200例AECOPD患者抗菌药物的不合理使用情况200例AECOPD患者出现30例抗菌药物的不合理使用，其中占比较高的是疗程不合理（33.33%）、联用不合理（26.67%）。见表3。

　　2.4 200例AECOPD患者所用抗菌药物的药物利用指数药物利用指数>1.0的抗菌药物有注射用头孢唑林钠、注射用头孢他啶、注射用头孢呋辛钠、注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、盐酸莫西沙星注射液。见表4。

　　3讨论

　　AECOPD患者常采用抗菌药物进行抗感染治疗，但抗菌药物滥用可导致院内感染风险增加[5-6]。

　　本研究结果显示，200例AECOPD患者二线抗菌药物中的注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠使用占比最高（24.00%），其次为一线抗菌药物中的注射用头孢呋辛钠（16.50%）。提示头孢类抗菌药物在临床上的使用频率较高。分析原因为头孢类抗菌药物对革兰阳性菌、革兰阴性菌均具有抗菌作用，尤其是针对革兰阳性菌中的链球菌属、葡萄球菌属等，此外，头孢类抗菌药物对β-内酰胺酶产生菌也具有较好的抗菌活性，因而其在临床上的使用频率较高[7-8]。

　　本研究结果同时显示，200例AECOPD患者单种抗菌药物使用占比最高（67.50%），且出现30例抗菌药物的不合理使用，其中占比较高的是疗程不合理（33.33%）、联用不合理（26.67%）。分析原因：（1）疗程不合理。在面对急性加重期、症状缓解较慢患者时，为了确保疗效，临床倾向于延长用药时间，导致用药时间超过指南推荐的最短有效疗程；针对既往治疗效果不佳或疑似耐药菌感染患者，在无准确、及时的病原学支持时，临床一般会选择延长疗程，从而导致疗程不合理情况发生[9-10]。（2）联用不合理。联用不合理与部分医师对抗菌药物使用相关知识掌握不准确，护理人员对医嘱的执行力度不够，以及医师出现医嘱开具错误等情况有关[11]。

　　药物利用指数是评估临床用药合理性的标准，药物利用指数>1.0表明医师对该药物的处方剂量大于该药物单日限定使用剂量。本研究结果还显示，药物利用指数>1.0的抗菌药物有注射用头孢唑林钠、注射用头孢他啶、注射用头孢呋辛钠、注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、盐酸莫西沙星注射液。提示这5种抗菌药物存在明显不合理用药情况。分析原因主要是剂量过大或疗程过长。注射用头孢唑林钠轻微超量时，老年患者会出现肾毒性风险；注射用头孢他啶超量时会导致患者抽搐，且耐药性增加；注射用头孢呋辛钠严重超量时会导致凝血功能障碍，提高二重感染发生风险；注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠超量会导致电解质紊乱；盐酸莫西沙星注射液轻微超量会造成肝毒性。针对上述问题，临床用药时应严格控制这5种抗菌药物的用量与用药时间，保证用药安全[12-13]。

　　综上所述，200例AECOPD患者注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、注射用头孢呋辛钠的使用占比较高，且以单种抗菌药物使用为主，不合理使用以疗程不合理、联用不合理为主，药物利用指数>1.0的抗菌药物有注射用头孢唑林钠、注射用头孢他啶、注射用头孢呋辛钠、注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、盐酸莫西沙星注射液。

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