[摘要]目的探讨重组人脑利钠肽（recombinant human brain natriuretic peptide,rhBNP）结合左西孟旦治疗急性心力衰竭（acute heart failure,AHF）患者的临床效果。方法便利选取2023年1月—2024年1月在滕州市中心人民医院就诊的82例AHF患者为研究对象，按治疗方法分为对照组（41例）与观察组（41例）。对照组采用左西孟旦，观察组在对照组基础上加用rhBNP。比较两组临床疗效、心功能及不良反应发生情况。结果观察组总有效率为90.24%（37/41），高于对照组的65.85%（27/41），差异有统计学意义(χ2=7.118，P<0.05）。治疗后，观察组左室舒张末期内径、左室射血分数水平优于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论在AHF患者中应用rhBNP联合左西孟旦可提高临床效果，改善心功能，且用药安全性高。

　　[关键词]急性心力衰竭；重组人脑利钠肽；左西孟旦；临床疗效；心功能

　　急性心力衰竭（acute heart failure,AHF）是指急性发作的心功能异常，其发生会造成患者心肌收缩能力明显下降，心室负荷处于加重状态，从而引起肺淤血等症状。AHF患者多表现为心搏骤停、休克、乏力等症状，且该病起病急、发展快，故及时改善不适症状极为重要[1]。左西孟旦是治疗AHF的常用药物之一，可通过特异性结合肌钙蛋白（tropo⁃nin,Tn），使钙离子内流，提升细胞内钙离子浓度，从而使心肌收缩力增强；且可通过改善血液流动学，扩张血管并减轻心脏负荷，从而达到缓解症状的目的[2]。但AHF患者多为老年群体，药物耐受能力差，抵抗药物不良反应的能力下降，可影响疗效，因此临床考虑联合治疗方案。重组人脑利钠肽（re⁃combinant human brain natriuretic peptide,rhBNP）对肾素-血管紧张素-醛固酮系统（renin angiotensin al⁃dosterone system,RAAS）有拮抗作用，可通过提高肾小球过滤钠离子水平，发挥排钠利尿、扩张血管的作用，增加心输出量，改善心功能[3]。鉴于此，本研究对rhBNP结合左西孟旦治疗AHF的效果进行探究，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　便利选取2023年1月—2024年1月在滕州市中心人民医院就诊的82例AHF患者为研究对象，按治疗方法分为对照组（41例）与观察组（41例）。观察组中男22例，女19例；年龄43~77岁，平均（55.27±4.13）岁；病程1~13 h，平均（6.57±1.34）h；体重指数19.2~27.1 kg/m2，平均（23.47±1.38）kg/m2。对照组中男23例，女18例；年龄43~78岁，平均（55.31±4.16）岁；病程1~13 h，平均（6.21±1.54）h；体重指数19.1~27.3 kg/m2，平均（23.53±1.26）kg/m2。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经滕州市中心人民医院伦理委员会批准（202311201），患者家属均知情同意本研究。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：符合AHF[4]标准；对本研究药物无过敏史；临床资料完整；心功能Ⅲ~Ⅳ级。

　　排除标准：免疫系统异常者；消化系统疾病者；合并脑、肝、肾功能异常者；伴有精神类疾病者；伴有血液系统疾病者；伴有传染性疾病者。

　　1.3治疗方法

　　两组患者均给予洋地黄制剂、利尿剂、吸氧、血管扩张、强心等基础支持。对照组采用左西孟旦注射液（国药准字H20213498；规格：5 mL∶12.5 mg）治疗，取5 mL药品混入5%葡萄糖注射液（500 mL）中，初始负荷剂量、维持速率分别为6~12μg/kg、0.1μg/（kg·min），滴注24 h。观察组在对照组基础上加用注射用rhBNP（国药准字S20050033；规格：0.5 mg/500 U）治疗，取0.5 mg注射用rhBNP与氯化钠注射液（250 mL）混合，静脉滴注前行静脉冲击（1.5μg/kg），初始、维持速度分别设置为0.007 5μg/（kg·min）、0.007 5~0.01μg/（kg·min），谨慎调节静脉滴注的给药速度。两组疗程均为7d。

　　1.4观察指标

　　①临床疗效。心功能改善≥2级，疲乏无力、喘息、呼吸困难等症状消失为显效；疲乏无力、喘息、呼吸困难等症状好转，心功能改善1级为有效；心功能、症状无好转为无效[5]。总有效率=显效率+有效率。

　　②心功能指标。于治疗前、治疗7 d后，使用彩色多普勒超声诊断仪（百胜公司，20202060249，规格：MyLab Alpha eHD）使用标准检测左室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）（正常范围：50%~70%）、左室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD）（正常范围：35~55 mm）。

　　③不良反应。观察两组用药期间不良反应（心跳过速、恶心呕吐、肾功能异常）发生情况，不良反应发生率=不良反应发生例数/总例数×100%。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料（心功能指标）经Shapiro-Wilk检验，符合正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验。计数资料（临床疗效及不良反应）以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者临床疗效比较

　　观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组患者心功能指标比较

　　治疗后，相比于对照组，观察组LVEF更高，LVEDD更低，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　2.3两组患者不良反应发生率比较

　　两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

　　3讨论

　　AHF主要是因心肌缺氧缺血引发的临床综合征，发病急骤且难治疗。该病症主要表现为心脏舒张、收缩功能异常，多由心肌病、严重心律失常、急性心肌梗死等因素导致器官及组织灌注不足，且伴有肺循环淤血，严重威胁患者健康，早发现、早治疗可有效保护患者生命安全[6-7]。

　　AHF发生导致心功能受损，引发心收缩能力下降，使得LVEDD、LVEF水平出现异常，上述两项指标可表示心功能程度。窦旭等[8]研究中显示，AHF患者采用rhBNP与左西孟旦治疗后，观察组LVEDD低于对照组，LVEF高于对照组（P均<0.05）。本研究显示，观察组治疗总有效率为90.24%（37/41）高于对照组的65.85%（27/41）（P<0.05）；治疗后观察组LVEDD为（52.07±4.16）mm，低于对照组的（56.78±4.31）mm，LVEF为（51.21±4.69）%，高于对照组的（46.26±4.38）%（P均<0.05），但两组不良反应接近（P>0.05）。其中心功能水平的研究结果与窦旭等[8]的研究结论一致。提示rhBNP联合左西孟旦治疗AHF，临床疗效显著，可有效改善心功能指标，且无明显不良反应。分析原因，左西孟旦有钙离子增敏作用，可通过结合心肌Tn，增强Tn对钙离子的敏感度，从而促进钙离子内流，有效提升心肌收缩力，以达到改善心功能的目的[9-10]。此外，该药可激活三磷酸腺苷敏感性钾通道，从而使血管得到扩张，以此减轻心脏静脉、动脉负担，促进冠脉血液流动，从而降低心负荷，调节LVEDD、LVEF水平，发挥对AHF的治疗作用，缓解患者症状[11]。rhBNP氨基酸排列与脑利钠肽相同，服用后可模拟其生理功能，与利钠肽受体结合，提高细胞内单磷鸟苷酸浓度，解除血管平滑肌痉挛，从而起到舒张血管、降低心脏负担的作用，降低LVEDD水平并有效缓解AHF患者水肿、呼吸困难等症状[12]。此外，rhBNP还可通过对RAAS的拮抗作用，增强肾小球过滤能力，促进钠离子排出，起到排钠利尿、舒张血管的作用，改善心肌舒张、收缩功能，提升LVEF水平，促进病情恢复[13]。两药联用可协同发挥药效，舒张血管，增强心肌代谢，进而改善氧化应激状态，增强心脏功能，提高临床疗效[14-15]。本研究为AHF的联合治疗提供了初步参考，但本研究为单中心小样本，受限于财力人力等因素，观察指标不全面、随访时间短，结论的可靠性、普适性及临床指导性均有限。未来研究需进行多中心、大样本量、随访时间更长、观察指标更全面的研究，为临床提供可靠的循证依据。

　　综上所述，左西孟旦与rhBNP联合治疗AHF患者的效果明显，可促进心功能恢复，且安全可行。

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