[摘要]目的分析针灸联合康复训练对中风后偏瘫患者肢体运动功能、神经功能与生活能力的影响。方法方便选择2023年1—12月徐州矿务集团总医院收治的85例中风后偏瘫患者为研究对象，按不同干预方案进行分组，对照组（42例）开展康复训练，观察组（43例）协同开展康复训练、针灸。比较两组偏瘫证候积分、肌肉痉挛程度、神经功能、肢体运动功能以及生活能力。结果干预后，观察组头晕目眩（2.14±0.39）分、感觉减退（2.20±0.28）分、口眼歪斜（2.25±0.26）分、半身不遂（1.98±0.23）分，低于对照组的（3.58±0.35）分、（3.68±0.33）分、（3.26±0.31）分、（2.61±0.35）分，差异均有统计学意义（t=17.902，22.314，16.290，9.829；P均<0.05）。观察组肌肉痉挛程度、神经功能、肢体运动功能以及生活能力优于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。结论康复训练、针灸共同干预可以改善中风后偏瘫患者的肌肉张力，对病症消解、运动功能恢复与生活自理能力提升均有正向影响。

　　[关键词]中风后偏瘫；针灸；偏瘫证候积分；肌肉痉挛程度；神经功能；肢体运动功能

　　中风是临床上广泛存在的一种脑血管疾病，主要病因为脑内动脉狭窄、阻塞、破裂引发脑血液循环障碍；本病以中老年人多发，且发病后普遍面临较高的病残、病亡风险，即使患者在病初期得到有效治疗，出现中风后遗症的概率仍高达55%~75%[1]；肢体偏瘫是中风后遗症中占比较高的一种，症状表现以口眼歪斜、肢体活动不利为主，一些患者会继发意识障碍症状，极大程度上削弱了患者的生存能力与生活质量[2]。临床针对中风后偏瘫建议通过康复训练重建肢体功能，改善日常自理能力，但很多患者因一段时间的康复训练后仍未取得理想进展，难以维持康复训练的长期性，导致预后质量改善不明显。基于中医理论探索全新康复途径，临床发现中风后偏瘫以经络麻痹、血脉瘀阻为主要病机，可通过选穴针灸舒经通络、行气活血[3]。基于上述内容，本文旨在探讨中风后偏瘫以针灸、康复训练两种方案共同干预的效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　方便选择2023年1—12月徐州矿务集团总医院收治的85例中风后偏瘫患者为研究对象，按不同干预方案分为两组。对照组（n=42）中男22例、女20例；年龄58~75岁，平均（65.38±2.17）岁；病发时间14 d~11个月，平均（5.28±1.51）个月；梗死灶分布：右侧11例、左侧31例。观察组（n=43）中男25例、女18例；年龄55~73岁，平均（65.21±2.39）岁；病发时间10 d~12个月，平均（5.43±1.47）个月；梗死灶分布：右侧14例、左侧29例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经徐州矿务集团总医院伦理委员会批准（【2025】011501），符合研究开展的伦理要求，患者家属均对本研究知情并授权。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：符合中西医诊断标准的中风[4-5]，且证实为首次发病；患侧肌张力明显障碍；患侧肢体功能严重受损；顺利参与研究全过程。

　　排除标准：重要脏器严重损伤者；凝血异常者；伴有严重感染性疾病、传染疾病者；不具备认知能力者；其他疾病导致肢体功能障碍者；合并恶性肿瘤者；有四肢手术史者。

　　1.3干预方法

　　对照组单一开展康复训练。（1）发病第1~2周。①被动活动。协助家属帮助患者进行患肢的被动活动，如关节的轻柔转动、肌肉的拉伸等。②健肢参与。鼓励患者的健肢参与活动，通过健侧肢体的运动带动患侧肢体的血液循环和肌肉活动。③按摩。对患者患肢进行轻柔的按摩，以缓解肌肉痉挛，预防肌肉萎缩。④调整肢体摆放位置。定期调整患者的肢体摆放位置，避免长时间保持同一姿势导致的压力性损伤。活动与按摩频率控制在2~3次/d，持续15~20 min/次，强度以患者不感到明显疼痛或不适为宜，避免过度拉伸或挤压患肢。（2）发病第3~4周：①分离运动训练。指导患者进行患侧肢体的分离运动，如单独的手指活动、手腕转动等。②主动活动。强化肢体的主动活动，如床边康复运动、双手交叉上举、自行进行良肢位摆放、自行转变体位等。③自主按摩。鼓励患者尽可能自主按摩偏瘫肢体，促进血液循环，缓解肌肉紧张。频率控制在3~4次/d，持续20~30 min/次，逐渐增加活动的幅度和速度，以患者能够耐受为宜，避免过度疲劳。（3）发病第5~6周。①上肢主动伸展运动。如伸展五指、移动手腕等，以增强上肢的肌肉力量和关节灵活性。②下肢屈伸运动。进行屈髋、屈膝、屈膝勾脚等下肢运动，促进下肢的血液循环和肌肉活动。③平衡训练。在护士或家属的协助下，进行站立平衡训练，提高患者的平衡能力。频率控制在4~5次/d，持续30 min/次，根据患者的恢复情况逐渐增加活动的难度和强度，确保在安全范围内进行。（4）发病后第7周及以后。日常生活能力训练。如穿衣、洗漱、爬楼梯等，逐步提高患者的自理能力。训练过程中需循序渐进，从简单的动作开始，逐渐增加难度和复杂度，根据患者的实际情况调整训练时间和次数，以患者能够轻松完成为宜，逐渐增加训练的难度和持续时间，确保患者在不感到疲劳的情况下进行训练。

　　观察组与对照组开展一致的康复训练，并给予针灸。使用头针、体针相结合方式，选穴为四神聪搭配局部肢体穴位，例如上肢偏瘫侧极泉、内关以及尺泽等穴位，下肢解溪、足三里、三阴交、委中以及环跳穴等；针刺时选择针灸针（生产企业：苏州医疗用品厂有限公司，型号规格：直径为0.3 mm、长度为40~75 mm，苏械注准：20162200970）常规消毒后快速进针，直刺0.5寸，配合捻转泻法，得气后留置30 min；对于软瘫期患者可借助电针加大刺激。

　　两组均持续干预3个月。

　　1.4观察指标

　　①偏瘫证候积分。干预前后使用中风病中医证候评价量表[6]评估患者偏瘫的中医症状（头晕目眩、感觉减退、口眼歪斜、半身不遂）程度，按照轻到重记0~6分，得分越低越好。

　　②肌肉痉挛程度。干预前后使用改良Ashworth量表（Modified Ashworth Scale,MAS）[7]评估踝、膝、肘、腕关节肌肉张力，按照痉挛程度的轻到重记1~5分，得分越低越好。

　　③神经功能、肢体运动功能与生活能力。干预前后使用美国国立卫生研究所卒中评分量表（Na⁃tional Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）[8]评估神经功能，按照神经损伤程度从轻到重记0~42分，得分越低越好。干预前后使用Fugl-Meyer运动功能评分量表（Fugl-Meyer assessment Scale,FMA）[9]评估肢体运动功能，包含上肢（33条目）、下肢（17条目），所有条目均按照差到优记0~2分，得分越高越好。干预前后使用改良Barthel指数评定量表（Bar⁃thel Index,BI）[10]评估生活能力，共计10条目，单条目按照差到优记0~10分，总分越高越好。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，偏瘫证候积分、MAS、NIHSS、FMA、BI评分为计量资料，经S-W检验，符合正态分布，以（x-±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者偏瘫证候积分比较

　　干预后，两组偏瘫证候积分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表1。

　　2.2两组患者肌肉痉挛程度比较

　　干预后，观察组各个关节肌肉张力改善效果优于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　2.3两组患者NIHSS、FMA、BI评分比较

　　干预后，观察组NIHSS评分低于对照组，FMA上肢、下肢评分以及BI评分高于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　中风后偏瘫临床也被称为半身不遂，即一侧躯体肌肉、神经均处于麻痹状态。偏瘫后患者肢体失去正常的运动功能，会给其正常生活造成极大困扰；由于中风偏瘫症状较严重，患者在漫长的恢复阶段均需严格遵医嘱进行康复训练，否则存在肌肉萎缩、体位性痉挛、功能丧失等风险。现阶段临床针对中风后偏瘫患者所实施的康复训练方案，主要是由肢体被动运动循序过渡为肢体主动运动，通过改善偏瘫侧肢体血液循环、缓解肌肉痉挛症状的方式帮助患者重建肢体运动功能[11]。虽然该训练方案有一定应用价值，能够防止患者偏瘫障碍进一步加重，但训练无法刺激神经功能，所以对肢体运动功能的重建效果欠佳[12]。

　　针灸可通过刺激相应穴位的方式帮助患者解除经络麻痹症状、疏通瘀阻血脉。本文基于中医理论探索改善中风后偏瘫患者肢体运动功能的方法，与同期单纯接受康复训练的患者展开对比发现，干预后观察组NIHSS评分低于对照组，且踝、膝、肘、腕关节肌肉张力改善效果更显著（P均<0.05），表明康复训练基础上开展针灸干预，具有修复受损神经、解除肌肉痉挛症状的功效。在中医理论中，中风后偏瘫的病机为阴阳失衡导致气血上蒙清窍，通过针灸手段进行干预，刺激相应穴位达到调节气血走行、改善脏腑与神经功能的效果[13]。如本研究所选四神聪穴，针刺该穴位可发挥宁心安神的功效；针刺极泉可发挥舒筋活血、宽胸理气的功效；针刺内关可发挥宁心安神的功效；针刺尺泽可发挥舒筋止痛、清肺泄热的功效；环跳穴为腰腿要穴，位于胆经，针刺可发挥镇痛解痉的功效；针刺三阴交可发挥健脾益血、调补肝肾、安神助眠等功效：针刺委中穴可发挥疏经通络、活血化瘀等功效；针刺解溪可发挥镇惊凝神、清胃降逆的功效；足三里为足阳明胃经要穴，针刺该穴可发挥通经活络、扶正祛邪、补中益气、调理脾胃等功效[14-15]。上述穴位配伍，针灸后可反射刺激患者的脑神经，故对神经功能的好转有推动价值，神经功能改善后康复训练效果会得到强化，患者肢体运动能力重建效果更确切。

　　针对中风后偏瘫患者同时开展康复训练、针灸干预，针灸所产生的效能可以对患者机体功能、神经功能好转产生正向影响，加以康复训练的作用，可以实现二者优势互补的效果，相较单一康复训练而言预后价值理想。本研究显示，干预后观察组头晕目眩、感觉减退、口眼歪斜、半身不遂证候积分低于对照组，且观察组BI评分更高（P均<0.05），证实针灸可以加快中风后偏瘫患者症状的消退，恢复关节肌肉功能，提高神经功能对运动神经的支配效果以及肌肉控制能力，改善生活自理能力。本研究存在单中心样本量有限等局限性，还需通过多中心、大样本量研究进一步分析康复训练联合针灸干预中风后偏瘫患者的效果。

　　综上所述，康复训练、针灸共同干预可以改善中风后偏瘫患者的肌肉张力，对病症消解、运动功能恢复与生活自理能力提升均有正向影响。

[参考文献]

　　[1]饶金梅.针灸联合中医特色康复护理对老年中风偏瘫患者运动功能的影响[J].中国药物经济学,2024,19(S1):172-174,177.

　　[2]钟豪,朱雷敏,张志明,等.温针灸联合康复训练治疗中风后痉挛性偏瘫对生活质量的影响[J].实用中医药杂志,2023,39(12):2471-2472.

　　[3]张金柱,李芙英,高海旺.针灸联合康复训练治疗中风偏瘫的效果及对神经功能的影响[J].内蒙古中医药,2023,42(7):73-75.

　　[4]张通.中国脑卒中康复治疗指南[M].北京:人民卫生出版社,2012.

　　[5]张小龙.中医内科病症诊疗指南[M].南京:江苏科学技术出版社,2011.

　　[6]高颖,马斌,刘强,等.缺血性中风证候要素诊断量表编制及方法学探讨[J].中医杂志,2011,52(24):2097-2101.

　　[7]魏鹏绪.关于改良Ashworth量表的探讨[J].中国康复医学杂志,2014,29(1):67-68.

　　[8]蔡业峰,贾真,张新春,等.美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)中文版多中心测评研究——附537例缺血中风多中心多时点临床测评研究[J].北京中医药大学学报,2008(7):494-498.

　　[9]毕胜,纪树荣,顾越,等.运动功能状态量表效度研究[J].中国康复理论与实践,2007(2):114-116.

　　[10]李小峰,陈敏.改良Barthel指数评定量表的设计与应用[J].护理研究,2015,29(13):1657-1658.

　　[11]解小会,李廷辉,李媚.针灸推拿配合康复训练治疗中风后偏瘫患者的临床效果分析[J].中外医学研究,2022,20(9):140-143.

　　[12]朱阳师,陈福婵,叶彪.针灸疗法联合康复治疗对老年中风偏瘫患者日常生活能力评分及运动功能评分的影响[J].内蒙古中医药,2022,41(1):123-124.

　　[13]吴文杰,王志坚,江文婷.补阳还五汤结合针灸、康复训练治疗气虚血瘀型中风后遗症的临床效果探究[J].中外医学研究,2021,19(25):171-173.

　　[14]刘娜.针灸配合低频治疗仪及心理护理对中风偏瘫患者肢体功能与日常活动能力的影响[J].心理月刊,2021,16(4):123-124.

　　[15]胡思彦,程凌.醒脑开窍法针灸配合系统康复训练对中风偏瘫肢体神经肌肉的协同康复作用[J].当代医学,2020,26(32):128-129.