[摘要]目的观察右美托咪定调控老年高血压患者全麻拔管期心血管应激反应并改善苏醒质量的效应。方法便利选择2024年2月—2025年2月期间吉林市人民医院麻醉科临床收治的98例老年高血压患者为研究对象。根据麻醉方式不同分组，每组49例。观察组给予0.15μg/kg盐酸右美托咪定，对照组给予等剂量0.9%的氯化钠注射液。比较两组心血管应激反应、苏醒质量、不良反应发生情况。结果以拔管时（T 1）及拔管后5 min（T2）、15 min（T3）为观察时间点，观察组T 1、T2、T3时心率（84.25±5.72）次/min、（82.05±4.98）次/min、（78.15±4.84）次/min整体较对照组（88.12±6.33）次/min、（85.11±5.63）次/min、（82.27±5.29）次/min更平稳，差异均有统计学意义（t=3.175，2.849，4.022；P均<0.05）；观察组T 1、T2、T3时平均动脉压（102.28±6.35）mmHg、（96.42±7.11）mmHg、（96.15±6.07）mmHg整体较对照组（108.24±7.26）mmHg、（102.72±8.23）mmHg、（99.76±7.15）mmHg更平稳，差异均有统计学意义（t=4.325，4.055，2.694；P均<0.05）。两组患者苏醒时间、拔管时间、恢复自主呼吸时间比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）。两组患者拔管期躁动、术后谵妄不良反应发生率比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）。结论右美托咪定在全身麻醉拔管期发挥着关键作用。该药物对老年高血压患者的主要作用在于调控心血管应激反应，且不会延长苏醒时间，具备安全性与可靠性。

　　[关键词]老年高血压；全麻拔管期；右美托咪定；心血管应激反应；苏醒质量

　　高血压是心血管疾病中较为常见的慢性病，典型特征为体循环动脉血压增高，以心悸、眩晕等症状较为常见，随着病情进展，可增加多项脏器功能损害风险。近年来，高血压患病人数持续增加[1]。全身麻醉将麻药注入人体可抑制中枢神经系统，从而阻断疼痛传导过程[2]。但高血压患者在全麻拔管期，心血管的应激反应强烈，常见症状为心率（heart rate,HR）过快、平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）不稳定[3]。高血压老年患者身体机能衰老，耐受力显著降低，全麻拔管期因意识恢复，麻醉变浅，加之气管拔管操作及切口疼痛造成的刺激，导致其血液循环明显改变，需对生命体征进行密切监测，以稳定维持全麻拔管期的相关指标[4]。若拔管时操作不当，会增加脑血管意外风险，严重威胁患者生命安全。盐酸右美托咪定可强效镇痛、镇静，应用此药物在患者全麻拔管期的作用关键，对其血流动力学具有积极的调控作用，可降低心血管反应风险，促进预后改善[5]。本研究从心血管应激反应调控方面和苏醒质量改善方面探讨右美托咪定在全麻拔管期的具体效应，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　便利选择2024年2月—2025年2月期间吉林市人民医院麻醉科临床收治的98例老年高血压患者为研究对象。根据麻醉方式不同分组，每组49例。观察组给予0.15μg/kg盐酸右美托咪定，对照组给予等剂量0.9%的氯化钠注射液。观察组中男27例，女22例；年龄62~84岁，平均（72.59±8.63）岁；体重指数23.11~29.68 kg/m2，平均（25.23±1.36）kg/m2。对照组男30例，女19例；年龄60~85岁，平均（72.63±8.69）岁；体重指数23.12~29.77 kg/m2，平均（25.28±1.39）kg/m2。两组患者一般资料对比，差异均无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经吉林市人民医院伦理委员会审核批准（JL-2024-251-056）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：①经临床确诊为高血压；②全麻手术可耐受，指征良好；③资料完整；④患者对本研究知情同意。

　　排除标准：①有脑血管病史者；②麻醉药物过敏者；③严重心律失常或肝肾疾病者；④依从性差者。

　　1.3麻醉方法

　　两组患者进入手术室后均采用全身麻醉，麻醉诱导方案：丙泊酚（国药准字H20030115；规格：20 mL∶0.2 g）、芬太尼（国药准字H42022076；规格：2 mL∶0.1 mg）、阿曲库铵（国药准字H20061298；规格：25 mg），对应剂量为1~2 mg/kg、2μg/kg、0.5 mg/kg，给药方式为静脉注射；经气管插管连接麻醉机对患者呼吸进行稳定控制。麻醉维持采用芬太尼、阿曲库铵，对应剂量为0.1~0.2μg/（kg·min）、4~8μg/（kg·min），持续静脉泵注。吸入2%~3%七氟烷（国药准字H20213735；规格：120 mL），脑电双频指数维持40~60。两组均在术毕前0.5 h停用上述麻醉药。观察组在术毕前10 min，全麻拔管期，给予患者盐酸右美托咪定（国药准字H20193328；规格：1 mL∶100μg）0.15μg/kg，所用方式为静脉泵注。对照组在术毕前10 min，全麻拔管期，给予患者等剂量0.9%氯化钠注射液，所用方式为静脉泵注。

　　1.4观察指标

　　心血管应激反应：分别以用药前（T0）、拔管时（T1）及拔管后5 min（T2）、15 min（T3）为观察时间点，监测患者的HR、MAP水平。

       苏醒质量：记录两组患者的苏醒、拔管及恢复自主呼吸时间。

　　不良反应发生情况：统计两组拔管期躁动、术后谵妄的发生率，不良反应发生率=不良反应发生例数/总例数×100%。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，心血管应激反应、苏醒质量为计量资料数据，经Shapiro-Wilk检验符合正态分布，以（x-±s）表示，组间比较行两独立样本t检验；不良反应发生情况为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者心血管应激反应比较

　　两组T0时的HR与MAP水平比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）；两组T1、T2、T3时间点HR与MAP水平比较，观察组均较对照组更平稳，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表1、表2。

　　2.2两组患者苏醒质量比较

　　两组患者苏醒时间、拔管时间、恢复自主呼吸时间比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）。见表3。

　　2.3两组患者不良反应发生情况比较

　　两组患者拔管期躁动、术后谵妄不良反应发生率比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）。见表4。

　　3讨论

　　老年高血压患者的血压持续较高，多存在多种并发症。因动脉粥样硬化的病变，老年患者的血管弹性呈现减弱趋势，各器官功能呈现衰退趋势。在全麻手术后，拔管期的血流动力学受多因素影响，使其波动较大[6]。有研究指出，在全麻手术中气管拔管操作可能引起嗓子不适以及咳嗽反射，进而导致交感神经系统激活，使患者血流动力学受到极大的刺激，直接影响心血管系统[7]。在全麻拔管期，药物麻醉程度及对患者神经系统的抑制作用均明显减弱，由于患者意识恢复后自我调节能力呈现减弱趋势，加之切口疼痛和拔管刺激、吸痰等因素的影响，极易诱发多种应激反应，导致心输出量减少，心脑血管疾病及心肌梗死发生的风险增加，严重威胁患者的生命安全[8]。降压镇静及局麻药物在老年高血压手术中的应用，虽然可以减轻心血管应激反应，但会影响神经系统的调节机制，全麻拔管期常会出现血流动力学异常波动及不良事件增多的情况[9]。因此，术中安全有效的麻醉方式并对老年高血压患者采取有效药物干预，调控其拔管期心血管应激反应极为重要。

　　本研究显示，以T1、T2、T3为观察时间点，检测HR与MAP水平并展开组间对比，观察组较对照组更平稳（P均<0.05）。此与朱勇军[10]的研究结论一致。表明右美托咪定具有较强的抗交感活性，此药物在全麻手术中的应用有助于稳定高血压患者在拔管期的血流动力学且较为安全，对其生理功能的稳定性具有良好作用。分析原因，盐酸右美托咪定的亲和力佳，尤其是在镇静、镇痛方面的作用较强，在全麻拔管期用药后可控制患者拔管期躁动，有益于改善患者心血管反应与临床预后[11]。盐酸右美托咪定可避免呼吸抑制的发生，其通过抑制去甲肾上腺素释放，阻断疼痛传导；并通过抑制交感神经活性，降低HR、MAP水平，有利于积极调控血流动力学。此后解决由于全麻拔管期老年高血压患者存在的血压波动大、HR加快，增加患者应激反应等问题。本研究显示，盐酸右美托咪定未延长苏醒时间，苏醒质量及安全性均较佳。分析原因，右美托咪定可选择性结合受体发挥镇静作用，药物针对性较强，镇静效果及安全性佳，且患者无明显不适[12]。对于拔管期躁动、术后谵妄不良反应，可服用镇静镇痛、抗精神病的药物进行干预。

　　然而，在实际临床应用中，仍需关注个体差异对药物效果的影响。不同患者对盐酸右美托咪定的敏感性和耐受性可能存在差异，部分患者可能会出现苏醒延迟或镇静过度等情况。此外，未来还需进一步开展大样本、多中心的临床研究，以更全面地评估盐酸右美托咪定在全麻手术中的应用价值，为临床合理用药提供更为可靠的依据。

　　综上所述，在老年高血压患者中，右美托咪定在全麻拔管期有重要效应，对心血管应激反应具有积极调控作用，未延长苏醒时间，安全可靠。

[参考文献]

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　　[2]刘杨.右美托咪定对老年高血压患者全麻诱导气管插管应激反应的影响[J].中外医疗,2021,40(11):95-97.

　　[3]徐政.右美托咪定在高血压腰椎手术老年患者全麻应用效果分析[J].当代临床医刊,2022,35(3):28-29.

　　[4]朱鸿霞.小剂量盐酸右美托咪定在老年高血压手术患者全身麻醉苏醒拔管期的临床应用研究[J].中国社区医师,2021,37(24):83-84.

　　[5]谢福勇.盐酸右美托咪定对高血压患者全身麻醉气管拔管期心血管反应的临床疗效观察[J].心血管病防治知识,2023,13(4):25-27.

　　[6]左琴蓉,张义华,罗辉宇,等.小剂量右美托咪定联合利多卡因对全麻高血压患者深麻醉下拔管后恢复质量的影响[J].中国中西医结合外科杂志,2020,26(6):1057-1061.

　　[7]李雪杰,崔晓宁,衣秀娜,等.右美托咪啶对颈椎手术后气管拔管气道和心血管反应的影响[J].中国医学创新,2011,8(30):44-46.

　　[8]任黎栋,李培君.不同剂量的右美托咪定对老年高血压患者全麻拔管期的应用效果比较[J].中国乡村医药,2019,26(4):3-4.

　　[9]金烈.盐酸右美托咪定对全麻高血压患者气管拔管期心血管反应的影响[J/CD].中西医结合心血管病电子杂志,2023,11(2):33-35.

　　[10]朱勇军.右美托咪定对全麻手术高血压患者气管拔管期心血管反应的影响[J/CD].中西医结合心血管病电子杂志,2022,10(29):37-39.

　　[11]邱芬.盐酸右美托咪定对高血压患者全身麻醉气管拔管期的影响[J/CD].中西医结合心血管病电子杂志,2024,12(11):32-35.

　　[12]陈云鹤,玄春月.盐酸右美托咪定对手术全身麻醉高血压患者气管拔管期心血管反应的临床疗效[J].世界复合医学,2023,9(8):179-181,194.