[摘要]目的探究右美托咪定滴鼻联合依托咪酯、芬太尼应用于老年宫腔镜手术中的麻醉效果。方法方便选取2022年10月—2024年11月在鹿寨县中医医院行宫腔镜手术的178例老年患者为研究对象，按照麻醉方式将患者分成观察组（n=89）与对照组（n=89）。对照组采用芬太尼、依托咪酯进行麻醉，观察组在上述麻醉方案的基础上加用右美托咪定滴鼻。比较两组的血压、心率、镇静评分、术后疼痛评分、苏醒时间、不良反应发生情况及氧化应激水平。结果两组麻醉前、麻醉即刻、麻醉后5min的收缩压、舒张压和心率比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）。观察组麻醉5 min的镇静评分为（4.56±0.31）分，高于对照组的（4.43±0.37）分，差异有统计学意义（t=2.541，P<0.05）。两组术后疼痛评分、苏醒时间比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）。观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后的氧化应激水平较对照组低，差异均有统计学意义（P均<0.05）。结论右美托咪定滴鼻联合依托咪酯、芬太尼应用于老年宫腔镜手术中，具有良好的麻醉镇痛镇静效果，较之常规麻醉方案可有效防止体动和呼吸抑制的发生。

　　[关键词]宫腔镜手术；老年患者；右美托咪定；依托咪酯；芬太尼

　　宫腔镜技术的发展为多种妇科疾病的诊治打开了全新的局面，宫腔镜作为一种微创技术极大地降低了临床操作对患者机体造成的伤害；但微创技术依旧属于有创操作，宫腔镜手术中宫颈扩张等操作依旧会给患者带来伤害，因此科学的麻醉方案影响着手术的进程和预后。由于老年患者生理上的特殊性，麻醉方案的重要性也进一步提升。芬太尼和依托咪酯麻醉方案在宫腔镜手术中被广泛应用并取得了较好的成果，但患者出现呼吸抑制等不良反应的概率相对较高[1]。右美托咪定具有良好的镇静、镇痛及抗交感作用且有不导致呼吸抑制的特点[2]，该药物无论是经静脉滴注、泵注或注射等都能起到良好的镇静、镇痛作用；随着临床研究的深入，发现该药物经鼻给药也具有较高的生物利用度，从国内已有的研究来看，右美托咪定滴鼻已在多种手术中取得了良好的麻醉效果，尤其是在儿童手术中，在稳定血流动力学和减少苏醒期躁动方面效果确切[3]。基于此，本文探讨右美托咪定滴鼻辅助方案在老年宫腔镜手术中的麻醉效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　方便选取2022年10月—2024年11月在鹿寨县中医医院行宫腔镜手术的178例老年患者为研究对象，按照麻醉方式分为两组，每组89例。观察组患者年龄65~76岁，平均（68.35±3.18）岁；体重指数18~25 kg/m2，平均（21.95±2.34）kg/m2。对照组患者年龄65~78岁，平均（69.10±3.64）岁；体重指数18~25 kg/m2，平均（22.14±2.51）kg/m2。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经鹿寨县中医医院伦理委员会批准（L2022025）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：年龄≥65岁；美国麻醉医师协会分级I~Ⅱ级；术前认知及精神状况正常；患者和（或）家属对本研究过程、目的及潜在获益知情并签署知情同意书。

　　排除标准：合并鼻窦炎、过敏性鼻炎及鼻中隔偏曲等结构性病变者；对本研究相关药物禁忌者；心电图异常及肝肾脏器功能不全者。

　　1.3麻醉方法

　　所有患者术前6 h严格执行禁食、饮，进入手术室后将体位调整至膀胱截石位，给予鼻导管吸氧（1 L/min），对会阴部作常规的消毒及铺巾处理。完成上述操作后，静脉注射芬太尼（国药准字H20003688；规格：10 mL∶0.5 mg）10μg/kg，静脉注射依托咪酯（国药准字H32022379；规格：10 mL∶20 mg）0.3 mg/kg，麻醉生效且患者呼吸平稳后开始宫腔镜手术，术中持续输注10μg/（kg·min）依托咪酯维持麻醉。观察组在上述操作的基础上于手术麻醉前使用右美托咪定（国药准字H20205002；规格：2 mL∶200μg）1μg/kg滴鼻。

　　1.4观察指标

　　①比较两组麻醉前、麻醉即刻、麻醉后5 min的收缩压、舒张压和心率。②比较两组麻醉前、麻醉即刻、麻醉5 min的镇静评分以及术后苏醒时间和术后的疼痛评分。镇静评分采用Ramsay量表[4]进行评价，量表根据患者的镇静状态计分1分（清醒，烦躁）、2分（清醒，安静）、3分（嗜睡，对呼唤指令有反应）、4分（入睡，反应较敏捷）、5分（入睡，反应迟钝）、6分（深度睡眠，无反应）。术后12 h采用视觉模拟表[5]进行评价，患者根据疼痛程度按0~10分表达，评分越高表示自觉疼痛感越强烈。③比较两组术后恶心呕吐、呼吸抑制、体动不良反应发生率，不良反应发生率=不良反应发生例数/总例数×100%。④采集静脉血5 mL并以全自动血液分析仪检测并比较两组患者切皮即刻、宫腔镜置入、术后的丙二醛（malondialdehyde,MDA）和超氧化物歧化酶（super-oxide dismutase,SOD）水平，MDA的正常范围值为0.5~2.5μmol/L，SOD的正常范围为85~123 U/mL。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，血压、心率、镇静评分、疼痛评分、苏醒时间及氧化应激水平为计量资料，符合正态分布，以（x-±s）表示，组间比较行两独立样本t检验。不良反应发生率为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者血压、心率比较

　　两组麻醉各时间点的收缩压、舒张压和心率比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）。见表1。

　　2.2两组患者镇静、术后疼痛评分及苏醒时间比较
       观察组麻醉5 min的镇静评分较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。两组苏醒时间、术后疼痛评分比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）。见表2。

　　2.3两组患者不良反应发生情况比较

　　观察组发生恶心呕吐2例，不良反应发生率为2.25%；对照组发生恶心呕吐3例、呼吸抑制7例、体动7例，不良反应发生率为19.10%。观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=11.549，P<0.05）。

　　2.4两组患者应激反应水平比较

　　观察组术后的MDA、SOD较对照组低，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　宫腔镜手术属于微创手术范畴，相对于开放式手术在保证治疗效果的基础上大幅度降低了患者的创伤。但手术中的宫腔扩张、宫颈牵拉及其他宫腔内相关操作依旧会造成疼痛和应激反应，因此麻醉的质量将在很大程度上影响手术效果和术后康复。由于老年人器官功能的生理性下降，对麻醉药物的代谢和排泄速度更慢，药物蓄积及不良反应的概率也相应地增加。

　　芬太尼、依托咪酯是常见的一种麻醉方案；芬太尼属于阿片类镇痛药通过与中枢神经系统中的μ型受体结合，抑制痛觉的传递和中枢反应，可起到良好的镇痛作用。依托咪酯是非巴比妥类静脉麻醉药，药物进入人体后通过与大脑皮层、脊髓的γ-氨基丁酸（gamma-aminobutyric acid,GABA）受体结合并增强GABA的抑制作用，进而实现中枢神经系统的抑制[6]。俞蕾等[7]的研究中证实，依托咪酯有快速起效、复苏迅速、术后苏醒质量高的优点。本研究中，两组各时间段的血压、心率水平以及术后疼痛评分、苏醒时间对比，差异均无统计学意义（P均>0.05），表示芬太尼、依托咪酯麻醉方案能够满足老年宫腔镜手术的麻醉需求。观察组在上述麻醉方案的基础上加入了右美托咪定滴鼻，该药物是一种α2-肾上腺素受体激动剂，目前已成为一种常用的麻醉管理药物；右美托咪定通过增强GABA受体的功能来加强中枢神经的抑制作用及抑制去甲肾上腺素的释放，降低交感神经的活动，具有良好的镇静、镇痛、抗焦虑和抑制应激反应的效果[8-9]。临床研究显示，右美托咪定经鼻给药的生物利用度为65%[10]，加上经鼻给药是一种相对温和的给药方式，在老年人群中具有较好的接受度。再者，右美托咪定的药物半衰期较短，患者术后恢复相对较快，适用于需要快速苏醒的手术类型或人群[11]。本研究中，观察组麻醉5 min的镇静效果较对照组更好（P<0.05）。芬太尼虽然具有良好的镇痛效果，但有加重患者心血管负担的风险，患者出现低血压、呼吸抑制等概率较高，而右美托咪定的镇静及抗焦虑机制，能够有效降低患者的麻醉深度[12-13]。观察组术后的MDA、SOD较对照组低（P均<0.05），从侧面证实观察组麻醉方案在保证良好镇静效果的同时，可有效降低患者的应激反应。

　　本研究中观察组的不良反应发生率更低（P<0.05），两组的呼吸抑制和体动发生率存在明显的差异。宫腔镜手术因多采用无插管全身麻醉，因此对于手术中的呼吸道管理要求较高，患者出现呼吸抑制、喉痉挛等不良反应的概率较高，特异性表现为呼吸困难或呼吸频率降低，老年人群由于肺功能较差及呼吸肌强度下降，相对于其他年龄阶段的患者对呼吸抑制的耐受性较差[14-15]。本研究对象为本院老年患者，且样本量有限，研究结论外推性与适用性受限。未来需进行多中心、大样本队列研究进一步验证本研究结论。

　　综上所述，在老年宫腔镜手术患者的麻醉中采用右美托咪定滴鼻联合依托咪酯、芬太尼可取得良好的麻醉效果，并减轻患者的应激反应，降低呼吸抑制、体动等不良反应的发生率。

[参考文献]

　　[1]宗优莉.依托咪酯联合丙泊酚、瑞芬太尼麻醉对黏膜下子宫肌瘤患者术后定向力恢复时间及VAS评分的影响[J].黑龙江医药科学,2023,46(2):151-152.

　　[2]葛建岭,王伟,杨勇,等.右美托咪定、舒芬太尼联合小剂量丙泊酚用于宫腔镜手术麻醉的临床效果[J].山东医药,2023,63(7):65-67.

　　[3]张婉月,何士凤,汤西玲,等.口服咪达唑仑与右美托咪定滴鼻应用于小儿斜视矫正术前镇静效果分析[J].重庆医学,2023,52(22):3434-3437,3442.

　　[4]OLSON D,LYNN M,THOYRE SM,et al.The limited re-liability of the Ramsay scale[J].Neurocrit Care,2007,7(3):227-231.

　　[5]孙兵,车晓明.视觉模拟评分法(VAS)[J].中华神经外科杂志,2012,28(6):645.

　　[6]王宿利,王娟,刘颖.依托咪酯复合腰丛-坐骨神经联合阻滞在老年患者股骨上段骨折手术中的效果[J].中国医师杂志,2024,26(5):697-701.

　　[7]俞蕾,杨勇,张繁,等.丙泊酚复合依托咪酯麻醉对脉搏灌注指数监测下老年胃肠镜检查麻醉效果及安全性的影响[J].转化医学杂志,2024,13(2):273-277.

　　[8]邓海泽,蔡剑波,王文凯,等.术前连续髂筋膜间隙阻滞联合右美托咪定滴鼻对老年髋部骨折围术期睡眠质量及术后谵妄的影响[J].临床外科杂志,2024,32(10):1110-1113.

　　[9]邱立国,时决振,朱文宁,等.右美托咪定滴鼻对老年腹腔镜手术病人全麻拔管期应激反应的影响[J].实用老年医学,2022,36(3):299-301,305.

　　[10]赵晓龙,张成江,赵锦阳.右美托咪定经鼻与静脉给药预防舒芬太尼呛咳反应的效果比较[J].临床医学研究与实践,2024,9(22):64-67.

　　[11]徐磊,王媛,齐金莲,等.不同剂量右美托咪定口腔黏膜喷雾或滴鼻用于小儿脑电图检查的镇静效果[J].河南外科学杂志,2024,30(3):7-11.

　　[12]盛曙光,朱杨林,张倩.脑电双频谱指数监测靶控输注右美托咪定联合全身麻醉对老年骨折手术患者的应用效果及对麻醉深度影响[J].临床和实验医学杂志,2024,23(6):662-666.

　　[13]史劲飞,戴筱筱,彭辉,等.环泊酚、丙泊酚分别联合布托啡诺麻醉在老年无痛胃肠镜检查中的应用比较[J].陕西医学杂志,2024,53(6):814-817.

　　[14]张小艳,朱冬梅,刘本娟,等.不同麻醉药物组合用于老年行内镜逆行胰胆管造影术患者的临床效果分析[J].山东医学高等专科学校学报,2024,46(4):13-16.

　　[15]刘梦倪,李倩倩,范锦华,等.艾司氯胺酮联合丙泊酚静脉麻醉对宫腔镜手术患者术中体征及苏醒质量影响[J].中国计划生育学杂志,2023,31(8):1818-1823.