[摘要]目的观察评估乙酰半胱氨酸联合纤支镜灌洗对老年重症肺炎患者炎症因子的影响及安全性。方法便利选取2024年5月—2025年5月黑龙江省牡丹江林业中心医院收治的60例老年重症肺炎为研究对象，根据不同治疗方法分为观察组与对照组，各30例。观察组采用纤维支气管镜下乙酰半胱氨酸灌洗治疗，对照组采用纤维支气管镜灌洗结合乙酰半胱氨酸雾化吸入治疗。对比两组临床疗效、症状评分、肺通气功能指标、炎症因子水平和不良反应发生率。结果观察组总有效率为93.33%（28/30），高于对照组的73.33%（22/30），差异有统计学意义(χ2=4.320，P<0.05）。治疗后，观察组发热、咳嗽咳痰、呼吸困难、憋闷症状评分分别为（1.61±0.42）分、（1.75±0.43）分、（1.87±0.51）分、（1.93±0.49）分，低于对照组的（1.98±0.48）分、（2.09±0.51）分、（2.29±0.54）分、（2.39±0.55）分，差异均有统计学意义（t=3.177，2.792，3.097，3.420；P均<0.05）。治疗后，观察组第1秒呼气容积、用力肺活量、最大呼气峰流速、最大自主通气量均高于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。治疗后，观察组炎症因子水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论乙酰半胱氨酸与纤维支气管镜灌洗对老年重症肺炎患者治疗效果显著，可缓解患者症状，改善患者肺功能，降低各项炎症因子水平，且治疗安全性良好。

　　[关键词]重症肺炎；老年患者；乙酰半胱氨酸；纤维支气管镜灌洗；炎症因子；安全性

　　肺炎是呼吸系统最常见的炎症感染性疾病，通常是由各种细菌、病毒、支原体感染后，侵袭患者的肺部而导致，致病微生物损伤患者的肺部组织细胞，导致患者的肺功能减退，并出现呼吸系统症状，包括发热、咳嗽、咳痰、气喘、憋闷等[1-2]。肺炎患者经常规治疗后若病情未好转，病情迁延不愈易转变为重症肺炎。重症肺炎是呼吸系统的危急重症类疾病，其中老年人群的发病率最高，主要是老年人群的免疫功能较低，基础疾病较多，这些因素加速患者病情的进展导致重症肺炎发生，进而使得患者的咳嗽、咳痰、胸闷等症状进一步加重，患者更易出现呼吸衰竭，严重者可出现意识障碍、休克等，甚至危及患者生命[3-4]。重症肺炎患者确诊后需给予积极的针对性治疗，常用的治疗手段有抗生素抗感染结合对症支持干预处理，但这些常规手段也存在疗效不足的问题，主要体现在患者的症状缓解慢、病情易反复。纤维支气管镜肺泡灌洗术逐渐被应用于重症肺炎的临床治疗[5]。乙酰半胱氨酸是一种黏痰溶解剂，可促进呼吸道黏痰分泌物的排出，改善气道通畅度[6]。本研究旨在探讨给予老年重症肺炎患者纤维支气管镜下乙酰半胱氨酸灌洗的治疗效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　便利选取2024年5月—2025年5月黑龙江省牡丹江林业中心医院收治的60例老年重症肺炎为研究对象，根据不同治疗方法分为观察组与对照组，各30例。观察组采用纤维支气管镜下乙酰半胱氨酸灌洗治疗，对照组采用纤维支气管镜灌洗结合乙酰半胱氨酸雾化吸入治疗。观察组男13例，女17例；年龄60~83岁，平均（69.18±6.23）岁；体重指数（body mass index,BMI）18~28 kg/m2，平均（22.78±2.65）kg/m2；病程3~14 d，平均（9.69±2.01）d。对照组男15例，女15例；年龄61~85岁，平均（70.35±6.62）岁；BMI 18~28 kg/m2，平均（22.50±2.71）kg/m2；病程3~13 d，平均（9.20±2.34）d。两组患者一般资料对比，差异均无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经黑龙江省牡丹江林业中心医院伦理委员会审核批准（2024011）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：①确诊为重症肺炎，符合《急诊成*社区获得性肺炎临床实践指南》[7]中诊断标准；②年龄≥60岁；③对乙酰半胱氨酸无用药禁忌；④对纤维支气管镜灌洗治疗能够耐受；⑤患者家属知情同意本研究。

　　排除标准：①合并其他呼吸系统或肺部组织疾病者；②合并全身其他部位组织感染者；③同时采取其他治疗药物治疗者；④病情恶化需改变治疗方案者；⑤自愿退出研究者。

　　1.3治疗方法

　　两组患者均给予抗生素抗感染治疗，并进行止咳、化痰、退热、平喘、氧疗等对症治疗处理，维持水电解质平衡，营养支持干预等。

　　观察组采用纤维支气管镜下乙酰半胱氨酸灌洗的治疗方法，使用2%利多卡因（国药准字H41023668；规格：5 mL∶0.1 g）进行局部表面麻醉后，经人工气道置入纤维支气管镜，纤支镜下于感染肺段支气管注入按照6 mL乙酰半胱氨酸（国药准字H20183104；规格：20 mL∶4 g）+100 mL生理盐水配比而成的溶液10~20 mL进行肺泡灌洗，反复灌洗3~5次，以14~15 kPa负压吸出灌洗液。治疗1次/d，连续5 d。

　　对照组采用纤维支气管镜灌洗结合乙酰半胱氨酸雾化吸入治疗，使用乙酰半胱氨酸溶液3 mL+灭菌注射用水10 mL雾化吸入治疗，经氧气驱动喷射雾化吸入，每次吸入10~15 min，将雾化液雾化完为止。每天上午治疗2次，在第2次结束后，进行纤维支气管镜肺泡灌洗，用2%利多卡因进行局部表面麻醉后，经人工气道置入纤维支气管镜，纤支镜下于感染肺段支气管注入0.9%生理盐水10~20 mL，反复灌洗3~5次，以14~15 kPa负压吸出灌洗液。连续治疗5 d。

　　1.4观察指标

　　（1）临床疗效比较：标准参照相关文献制定[8]：①显效：患者治疗后各项症状（发热、咳嗽咳痰、呼吸困难、憋闷等）基本消退，胸片检查肺部病灶完全消退，症状评分下降>80%；②有效：症状显著减轻，胸片检查肺部病灶大部吸收，症状评分下降30%~80%；③无效：症状无改善，胸片检查肺部病灶无改善，症状评分下降<30%。总有效率=显效率+有效率。（2）症状评分比较：采用自制量表于治疗前后评估患者的各项症状，包括发热、咳嗽咳痰、呼吸困难、憋闷等，根据症状程度记为0~6分，得分越高患者的症状程度越严重。（3）肺通气功能指标比较：于治疗前后采用RSFJ1000型肺功能检测仪（成都日升医疗器械公司，川械注准20152210137）检测第1秒呼气容积（forced expiratory volume in one second,FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity,FVC）、最大呼气峰流速（maximum peak expiratory flow rate,PEF）、最大自主通气量（maximum ventilation vol⁃ume,MVV）水平。（4）炎症因子水平比较：于治疗前后采集患者空腹静脉血3 mL，以BioC-45R型离心机[上海朵弗实业有限公司，沪食药监械（准）字2014第1410236号]离心，离心转速3 000 r/min、离心半径5 cm、离心时间15 min，以酶联免疫吸附试验法检测患者的C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）、肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素6（interleukin 6,IL-6）水平，检测仪器为VICTOR Kira™多功能酶标仪（上海瑞孚迪医疗设备公司，沪械注准2019009223），试剂盒购置于中元汇吉生物技术股份有限公司。（5）不良反应发生率比较：记录对比两组治疗期间不良反应发生率，包括恶心呕吐、呛咳、咯血、支气管痉挛。不良反应发生率=不良反应发生例数/总例数×100%。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，计数资料（临床疗效、不良反应发生率）以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验；等级资料比较行秩和检验。计量资料（症状评分、肺通气功能指标、炎症因子水平）经Shapiro-Wilk检验符合正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者临床疗效比较

　　观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组患者症状评分比较

　　治疗后，观察组发热、咳嗽咳痰、呼吸困难、憋闷症状评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　2.3两组患者肺通气功能指标比较

　　治疗后，观察组FEV1、FVC、PEF、MVV水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表3。

　　2.4两组患者炎症因子水平比较

　　治疗后，观察组CRP、TNF-α、IL-6水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表4。

　　2.5两组患者不良反应发生率比较

　　两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

　　3讨论

　　重症肺炎是呼吸系统常见的危急重症，其中以老年人群的发病率最高，主要是此类人群的免疫功能不足，基础疾病较多，加速患者病情的进展导致重症肺炎发生，进而使得患者的咳嗽、咳痰、胸闷等症状进一步加重，患者更易出现呼吸衰竭，严重者可出现意识障碍、休克等，甚至危及患者生命[9]。老年患者的咳痰能力差，咳嗽排痰困难，造成肺部痰液淤积，已成为重症肺炎的高发人群。在老年重症肺炎患者的治疗中，由于患者的肺部病灶炎症分泌物较多，影响患者的肺通气功能，患者呼吸功能衰退，除了以抗生素抗感染治疗外，还需对患者的肺部症状进行干预处理。

　　本文中观察组采取纤维支气管镜下乙酰半胱氨酸灌洗治疗，患者的总有效率提升（P<0.05），表明该治疗方案对于老年重症肺炎患者有良好的治疗效果。这是因为乙酰半胱氨酸是强效的黏痰溶解剂，其分子中的亲核基团有巯基，可使痰液分泌物中糖蛋白中的二硫键发生断裂,从而切断脓痰中的纤维,同时乙酰半胱氨酸是细胞内还原型谷胱甘肽的前体，可显著降低肺泡蛋白酶的活性，裂解黏液蛋白，从而使痰液液化变稀薄，有利于排出[10]。同时观察组采取的纤维支气管镜肺泡灌洗的方式将乙酰半胱氨酸直接送至患者的肺部病灶进行灌洗治疗，药物能够直达病所迅速发挥作用[11]。并且，纤维支气管镜可以直接观察到患者的呼吸道内部情况，在直视下精准地将气道内的痰液、脓性分泌物、血块及异物等清除，避免这些物质堵塞气道，减轻气道阻塞。通过灌洗液对肺泡及小气道进行冲洗，可以稀释局部的病原体浓度，减少病原体对肺组织的侵袭和破坏[12]。因此，纤维支气管镜下乙酰半胱氨酸肺泡灌洗治疗能够协同增效，发挥药物及纤支镜灌洗治疗的双重优势，有助于患者各项症状的消退。重症肺炎患者发病期间会影响患者的肺通气功能，本文观察组治疗后患者的各项肺功能指标均高于对照组（P均<0.05），表明该治疗方案可提升患者的肺功能，这是因为乙酰半胱氨酸具有较强的黏痰溶解作用，可降低患者气道阻力，纤支镜肺泡灌洗则能够将肺泡腔和细支气管内的炎性渗出物、坏死组织等冲洗出来，使患者的呼吸更加顺畅，改善通气功能，增加肺泡通气量，提高血氧含量，从而缓解患者的缺氧症状，进而提升患者的肺功能[13-14]。重症肺炎患者发病期间伴有炎症反应的异常表达，CRP、TNF-α、IL-6均为此类患者常见的炎症因子，观察组治疗后上述炎症因子均低于对照组（P均<0.05），表明该治疗方案可降低患者的炎症反应水平。得益于乙酰半胱氨酸有良好的抗氧化应激作用，能提升T淋巴细胞的数量,还能加强巨噬细胞的吞噬作用,亦能清除细菌和病毒在呼吸道上的吸附，而发挥较好的抗炎抗菌的作用，抑制炎症因子表达[15]。纤支镜肺泡灌洗能够将肺泡腔和细支气管内的炎性渗出物、坏死组织等冲洗出来，减少炎症介质的产生和释放。安全性评估中，观察组采取纤维支气管镜下乙酰半胱氨酸灌洗治疗，未出现严重不良反应，提示该治疗方案的安全性良好。对于部分出现恶心呕吐、呛咳、咯血、支气管痉挛的患者可以给予对症处理干预，可缓解患者的不良反应。本研究存在以下局限性：样本量较小且为单中心研究，结果外推性有限。研究周期较短（治疗及观察期为5 d），缺乏长期疗效与安全性的随访数据。此外，研究未对病原体类型或病情严重程度进行亚组分析，可能影响结果的精确性。未来需开展多中心、大样本、长期随访的随机对照试验进一步验证。

　　综上所述，纤维支气管镜下乙酰半胱氨酸灌洗对老年重症肺炎患者治疗效果显著，可缓解患者症状，改善患者肺功能，降低各项炎症因子水平，且治疗安全性良好。

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