[摘要]目的探讨天灸联合益气通脉汤治疗脑梗死（气虚血瘀证）患者的效果。方法方便选取2021年5月—2023年5月成都市双流区中医医院收治的100例脑梗死（气虚血瘀证）患者为研究对象，按治疗方法分为对照组（常规西医治疗，50例）及观察组（天灸联合益气通脉汤协同治疗，50例）。比较两组血清神经因子[髓鞘碱性蛋白（myelin basic protein,MBP）、中枢神经特异蛋白（S100 calcium-binding proteinβ,S100β)]、神经功能缺损评分[使用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）]、日常生活活动能力量表（Activity of Daily Living Scale,ADL）评分。结果治疗后，观察组血清MBP、S100β水平低于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。观察组NIHSS评分为（6.12±1.04）分，低于对照组的（8.97±1.45）分，观察组ADL为（83.45±9.21）分，高于对照组的（74.38±6.42）分，差异均有统计学意义（t=10.714，5.419；P均<0.05）。结论天灸联合益气通脉汤治疗干预气虚血瘀型脑梗死患者具有明确的临床应用价值，不仅能显著降低血清神经损伤标志物水平，且可加快神经功能恢复、提高生活自理能力。

　　[关键词]天灸；益气通脉汤；脑梗死；气虚血瘀证；血清神经因子；神经功能

　　脑梗死属于临床常见的脑血管急症之一，发病率居高不下，且致残及致死风险较大。发作后患者多表现为功能障碍，严重影响生活质量，降低其社会参与能力[1]。脑梗死在临床上有多种辨证分型，其中气虚血瘀证是常见的中医证型之一，其发病机制与气血运行不畅、脉络阻滞有关，气虚会引起血液运行不畅，血瘀则导致血管阻塞，两者最终将相互作用，导致脑组织的损伤，引起一系列临床症状[2]。目前，西医治疗脑梗死主要以溶栓、抗血小板聚集、改善脑循环等为主，但对于神经功能恢复的效果欠佳，需要进一步提高[3]。在脑梗死的综合干预方面，中医治疗具有独特优势。天灸作为一种源远流长的中医外治法，通过选穴贴敷药饼等方式，对经络穴位施加药物刺激，可调整机体气血运行，协调阴阳平衡，并有助于增强免疫防御能力，从而达到辅助治疗与调理病情的目的[4]。而益气通脉汤则兼具补气活血、疏通脉络之作用，能有效改善脑梗死所引发的神经系统临床症状。本研究旨在探讨天灸联合益气通脉汤治疗脑梗死（气虚血瘀证）对患者血清神经因子[髓鞘碱性蛋白（myelin basic protein,MBP）、中枢神经特异蛋白（S100 calcium-binding proteinβ,S100β)]及神经功能恢复的影响，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　方便选取2021年5月—2023年5月成都市双流区中医医院收治的100例脑梗死（气虚血瘀证）患者为研究对象，按治疗方法分为两组，每组50例。观察组中男29例，女21例；年龄44~80岁，平均（61.83±7.45）岁。对照组中男28例，女22例；年龄43~80岁，平均（61.25±7.36）岁。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经成都市双流区中医医院伦理委员会批准（01121LLWYHZYY），患者家属均知情同意本研究，并签署知情同意书。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：符合脑梗死诊断标准[5]，且需经颅脑CT或核磁共振检查明确诊断为脑梗死；中医辨证分型中符合“气虚血瘀”证型的诊断依据[6]。

　　排除标准：存在严重心脏、肝脏或肾脏等重要器官功能障碍者；伴有精神类疾病史者；对本研究涉及药物存在过敏反应者。

　　1.3治疗方法

　　对照组给予常规西医治疗方法。患者绝对卧床，吸氧，控制血压、血糖及血脂等对症治疗。口服阿司匹林肠溶片（国药准字J20130078；规格：100 mg），100 mg/次，1次/d；同时服用阿托伐他汀钙片（国药准字H20051408；规格：20 mg），20 mg/次，1次/d，连续服用14 d。

　　观察组采用常规现代医学治疗，再配合天灸及益气通脉汤协同治疗。天灸：将胆南星、白芥子、细辛、延胡索等药物研成细末，加蜂蜜或姜汁和匀呈糊状后做成直径1 cm、厚度0.2 cm的药饼，贴于双足三里穴、三阴交穴、气海穴、血海穴等。消毒后进行贴敷穴位，将药饼贴于穴位上，使用胶布将药饼固定牢。贴敷时间为6 h/次，以局部皮色出现红晕、微热而不灼痛为宜。如果皮肤出现水疱，应立即进行处理，贴敷1次/d，连续治疗2周。益气通脉汤：药物组成为人参、黄芪各20 g，当归、白术、白芍各12 g，杜仲、熟地、三七、红花、石菖蒲各10 g，甘草5 g。随症加减：头痛明显加白芷5 g、羌活5 g；眩晕者加天麻3 g、钩藤3 g。将所用药材按量混合后倒入陶瓷煎药锅内，注入一定量清水，浸泡30 min，之后大火煎煮至药液浓缩为300 mL左右，将药液分成3份服用，1剂/d，连续服药2周。

　　1.4观察指标

　　①血清神经因子水平。在治疗前后，抽取患者空腹血样5 mL，经离心处理（转速：3 000 r/min，离心半径：8 cm，离心时间：10 min）后分离出血清，随后通过酶联免疫吸附法对血清中的MBP和S100β蛋白含量进行检测分析。MBP正常参考范围：0~2.0 ng/mL，S100β蛋白正常参考范围：<0.15 ng/mL。

　　②神经功能缺损评分。在治疗前后，使用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）[7]对受试者神经功能障碍程度进行量化评分，该量表评分范围为0~42分，分值越高代表神经功能受损程度越严重。

　　③日常生活活动能力。在治疗前后使用日常生活活动能力量表（Activity of Daily Living Scale,ADL）[8]对患者日常生活能力进行评估，该量表评分范围为0~100分，得分越高，说明患者生活自理能力越强。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，计量资料（MBP、S100β、NIHSS及ADL评分）符合正态分布，以（x-±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者血清神经因子水平比较

　　治疗后，观察组MBP、S100β水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表1。

　　2.2两组患者NIHSS及ADL评分比较

　　治疗后，观察组NIHSS评分低于对照组，ADL评分高于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　3讨论

　　脑梗死是多种危险因素干扰下，造成脑部血流循环发生障碍，最终引发局灶性脑组织缺氧缺血，从而导致脑功能部分受损的一类神经系统常见病症。其发病急骤、进展迅速，常伴随偏瘫、吞咽障碍、言语障碍等功能障碍表现，若治疗不及时，极有可能危及生命。其中，神经系统功能缺失是脑梗死患者最常见的临床表现之一，严重影响患者的康复进程及日后生活质量。因此，加强脑梗死特别是气虚血瘀证的综合治疗尤为关键。在脑梗发作后，缺血脑区持续处于缺氧状态，受损脑组织可能波及髓鞘结构，并引起血脑屏障通透性升高。MBP是中枢神经系统髓鞘的重要组成部分，对维持神经纤维的结构完整性和正常神经传导起着关键作用。髓鞘主要成分MBP在脑组织缺氧的状态下会大量释放至血液，进而使血清中MBP浓度明显升高[9-10]。S100β是一种富含多种生物功能的酸性钙结合蛋白，广泛存在于神经胶质细胞与神经膜细胞中[11]。当神经元受损时，S100β会逸出进入血液，使其血清水平升高[12]。有研究表明，脑组织病理状态下，S100β可穿越血脑屏障，进入外周血液系统，因此可作为敏感的生化指标反映脑部损伤程度[13-14]。

　　依据中医学理论，脑梗死属于“中风”范畴，其主要致病根源与气虚及血瘀紧密相关[15]。当正气不足，推动血运功能减弱，血瘀内停，脉络阻闭，便会使气血无法濡养脑部，从而诱发神经系统功能损害[16]。因此，在治疗策略上应当把握益气扶正与活血通络的基本原则[17]。天灸疗法属传统中医外治法之一，通过特定中药外敷刺激穴位，可唤醒经络之气，调节脏腑平衡，促进气血运行，进而达到扶正祛邪、治疗疾病的功效[18]。本研究选用的穴位足三里、三阴交、气海、血海等均为益气养血、通经活络的常用穴位。胆南星、白芥子、细辛、延胡索等中药具有温通经络、化痰散结、活血化瘀的功效。诸药合用，通过天灸刺激穴位，可使药物经皮肤渗透吸收，直达病所，起到益气活血、通脉活络的作用，从而改善脑梗死患者的神经功能[19]。

　　益气通脉汤是在中医理论指导下，结合多年临床经验研制而成的中药方剂。该方药配伍中，黄芪起到培补元气之效，为主药之选；当归、三七与红花则负责活血散瘀、畅通经脉，为臣药；白术、白芍、熟地、杜仲、石菖蒲则具有健脾养肝、补肾益智醒脑之用，为佐药；甘草起到调和方中诸药的协调作用，为使药。各药合用，协同发挥益气养血、舒经通脉之复合功效[20]。药理学研究结果表明，黄芪具备提升机体免疫力、改善微循环功能，并具有一定程度的抗血小板聚集活性；人参可调节免疫稳态、缓解应激状态；而当归、三七与红花等具有抗血小板聚集、改善血液黏滞性、优化血液流变学参数及预防血栓形成等多重心脑血管保护作用[14]。

　　本研究表明，天灸联合益气通脉汤治疗气虚血瘀证脑梗死疗效确切，优于单纯西医治疗，属中西医结合治疗的良法。天灸系特色中医外治法，经药物对穴位刺激，启经通络，调脏腑功能。益气通脉汤整体辨治气虚血瘀之证，切中脑梗死气虚血瘀之证候，二者的组合可以相辅相成，取长补短，达到中西医结合的治疗效果。

　　综上所述，天灸疗法联合益气通脉汤治疗脑梗死（气虚血瘀证型）的临床疗效好，能有效改善患者神经功能，提高患者独立生活能力。然而，由于本研究纳入的病例数量较为有限，且随访观察时间偏短，因此仍需进一步扩大样本规模，延长研究周期，以便深入探讨相关问题。

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