[摘要]目的探讨替格瑞洛在经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）后抗凝治疗中的临床应用价值。方法目的选取2023年1—12月天津医科大学附属宝坻医院83例接受PCI治疗的冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）患者为研究对象。根据治疗方法不同分为对照组（41例）和观察组（42例）。对照组PCI术前给予阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板治疗，观察组则使用阿司匹林结合替格瑞洛抗凝治疗。比较两组凝血功能指标、ST段改变情况、心绞痛发作频率、出血事件及术后再狭窄发生率。结果治疗后，观察组凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间分别为（13.2±1.9）s和（34.5±4.1）s，均长于对照组的（11.7±1.6）s、（30.5±3.6）s，差异均有统计学意义（t=3.886，4.719；P均<0.05）；观察组纤维蛋白原（2.8±0.3）g/L低于对照组（3.3±0.5）g/L，差异有统计学意义（t=5.540，P<0.05）。治疗后，观察组心电图ST段改善程度优于对照组；观察组心绞痛发作频率低于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。两组出血事件及术后再狭窄发生率相比，差异均无统计学意义（P均>0.05）。结论替格瑞洛的应用能够显著改善冠心病患者PCI术后的心肌血供情况，减少心绞痛发作频率，增强抗凝作用，且未增加出血事件，故其具有良好的安全性。

　　[关键词]替格瑞洛；经皮冠状动脉介入；术后抗凝

　　冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）作为一种复杂的心血管疾病，其发病机制涉及多因素、多环节，严重威胁着人类的生命健康[1]。随着经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary inter⁃vention,PCI）技术的不断发展，越来越多的冠心病患者因此受益，生活质量得到显著提升。但PCI术虽能有效开通闭塞的冠状动脉，恢复心肌血供，术后血栓形成及再狭窄等问题一直是临床关注的重点[2]。术后血栓形成及再狭窄等问题不容忽视，抗凝治疗在此过程中显得尤为重要。替格瑞洛作为新一代抗血小板药物，通过可逆性抑制血小板聚集，具有起效快、作用强、停药反跳现象轻微等优点，被广泛应用于PCI术后的抗凝治疗[3]。本研究通过对比分析常规治疗与替格瑞洛抗凝治疗的效果，旨在进一步验证替格瑞洛在冠心病患者PCI术后抗凝治疗中的临床价值，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　目的选取2023年1—12月天津医科大学附属宝坻医院83例接受PCI冠心病患者为研究对象。根据治疗方法不同分为对照组（41例）和观察组（42例）。对照组PCI术前给予阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板治疗，观察组则使用阿司匹林结合替格瑞洛抗凝治疗。两组患者一般资料对比，差异均无统计学意义（P均>0.05），具有可比性，见表1。本研究经天津医科大学附属宝坻医院伦理委员会审核批准（BDYYLL202208）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：经冠状动脉造影确诊为冠心病，且符合PCI术治疗指征；无PCI术禁忌证；签署知情同意书，同意参与本研究。

　　排除标准：合并严重肝、肾功能不全者；有出血倾向或凝血功能障碍者；对替格瑞洛或其他抗血小板药物过敏者；近期内有重大手术或外伤史者；妊娠期或哺乳期妇女。

　　1.3治疗方法

　　对照组采用常规治疗，包括PCI术前给予阿司匹林肠溶片（国药准字H32024507；规格：100 mg/片）空腹口服，100 mg/次，1次/d，结合使用硫酸氢氯吡格雷片（国药准字H20123115；规格：75 mg/片）口服，75mg/次，1次/d，双联抗血小板治疗，术后继续服用阿司匹林，并根据患者病情给予他汀类药物、β受体阻滞剂等对症治疗，术后双联抗血小板连续服用至少1年。观察组则使用阿司匹林（用法同对照组）结合替格瑞洛（国药准字H20193177；规格：90 mg/片）抗凝治疗。替格瑞洛首次负荷剂量为180 mg，之后90 mg/次，2次/d，连续服用至少1年。

　　1.4观察指标

　　比较凝血功能指标：如治疗前后凝血酶原时间（prothrombin time,PT）、活化部分凝血活酶时间（ac⁃tivated partial thromboplastin time,APTT）、纤维蛋白原（fibrinogen,FIB）。比较ST段改变情况及心绞痛发作频率：如治疗前后心电图ST段改善情况、心绞痛发作频率。比较出血事件发生率、术后再狭窄发生率。出血事件发生率=出血事件例数/总例数×100%，术后再狭窄发生率=术后再狭窄例数/总例数×100%。所有入组者均随访1年。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，凝血功能指标、ST段改变情况及心绞痛发作频率为计量资料数据，经S/W检验符合正态分布，以（x-±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验；出血事件发生率、术后再狭窄发生率为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者治疗前后凝血功能指标比较

　　治疗后，观察组PT和APTT均长于对照组，FIB低于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　2.2两组患者ST段改变情况及心绞痛发作频率比较

　　治疗后，观察组心电图ST段改善程度优于对照组；观察组心绞痛发作频率低于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表3。

　　2.3两组患者出血事件及术后再狭窄发生率比较

　　两组出血事件发生率及术后再狭窄发生率比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）。见表4。

　　3讨论

　　PCI通过导管技术将支架等器械送入冠状动脉内，以恢复心肌的血液供应[4]。术后由于血管内膜受到损伤，容易形成血栓，抗凝治疗可以降低血栓形成的风险，从而保护血管畅通，避免心肌缺血和坏死，抑制血管平滑肌细胞的增殖和迁移，减少血管内膜的增厚，降低血管再狭窄的发生率[5]。替格瑞洛可迅速抑制血小板的聚集功能，快速发挥抗凝作用，迅速恢复心肌血液供应，且对血小板的抑制作用较强，可有效地降低血栓形成的风险，相对于传统抗血小板药物，替格瑞洛的抗血小板作用更加持久和稳定[6]。研究提示使用替格瑞洛的患者在PCI术后发生心血管不良事件的风险较低[7]。

　　本研究发现观察组患者在心电图ST段改善情况、心绞痛发作频率方面均优于对照组（P均<0.05），提示替格瑞洛的应用能够显著改善冠心病患者PCI术后的心肌血供情况，减少心绞痛发作频率，从而提高患者的生活质量。究其原因，可能与观察组所采用的替格瑞洛能够可逆性抑制二磷酸腺苷诱导的血小板聚集效应相关[8]。该药物通过减少血小板聚集，降低血栓形成的风险，从而对心肌血供起到改善作用[9]。同时针对凝血功能指标检测发现，观察组患者在治疗后PT、APTT均较对照组延长，FIB水平降低（P均<0.05），说明替格瑞洛的应用能够影响患者的凝血功能，抗凝作用较强。该结果的出现可能与替格瑞洛抑制血小板聚集，减少血栓形成，间接影响凝血功能等有关[10]。临床不良事件上，虽然替格瑞洛能够增强抗凝作用，但并未导致出血事件发生率显著增加，则考虑与替格瑞洛的可逆性抑制作用及个体差异有关[11]。本研究结果提示观察组患者的出血事件发生率及术后再狭窄发生率与对照组比较，差异均无统计学意义（P均>0.05），说明替格瑞洛的应用在提高疗效的同时，亦具有良好的安全性。究其原因则考虑与替格瑞洛可逆性抑制二磷酸腺苷诱导的血小板聚集发挥作用，停药后血小板功能可迅速恢复，减少出血事件的风险[12]，同时替格瑞洛药物代谢相对稳定，个体差异较小，使得其在临床应用中具有较好的安全性[13]。

　　在临床实践中，除了替格瑞洛外，还有其他多种抗凝药物可用于冠心病患者PCI术后的抗凝治疗[14]。然而，不同药物的作用机制、疗效及安全性等方面存在差异[15]。例如，氯吡格雷作为传统的P2Y 12受体拮抗剂，虽然具有一定的抗凝效果，但其不可逆性抑制作用可能导致停药后血小板功能恢复延迟，从而增加出血事件的风险[16]。而新型口服抗凝药物虽然具有抗凝效果确切、使用方便等优点，但其价格昂贵、个体差异大等问题限制了其在临床中的广泛应用[17]。相比之下，替格瑞洛具有可逆性抑制作用、疗效确切、安全性高等优点，在冠心病患者PCI术后的抗凝治疗中展现出独特的优势[18]。本研究有药物使用细节欠缺、安全性指标不全面、随访时长有限等局限性，仍需进一步的研究来探索其最佳用药方案、长期疗效及安全性等问题，以期为冠心病患者PCI术后的抗凝治疗提供更加科学、合理的用药指导。

　　综上所述，替格瑞洛的应用能够显著改善冠心病患者PCI术后的心肌血供情况，减少心绞痛发作频率，增强抗凝作用，且未增加出血事件，故其具有良好的安全性。

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