[摘要]目的探讨足踝关节创伤患者进行不同皮瓣修复治疗方案（传统皮瓣修复、多种皮瓣修复）的临床效果。方法方便选取2022年2月—2024年1月六盘水市人民医院骨科就诊的100例足踝关节创伤患者为研究对象，按治疗方法不同分为对照组（施行传统皮瓣修复手术治疗，n=50）、观察组（施行多种皮瓣修复手术治疗，n=50）。对比两组皮肤外观状态、足踝功能、生活质量、治疗效果。结果术后6个月，观察组色泽、厚度、柔软度、血管分布评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。术后3、6个月，观察组足踝功能评分高于对照组，观察组生活质量评分高于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。观察组总有效率为94.00%（47/50），高于对照组80.00%（40/50），差异有统计学意义(χ2=4.332，P<0.05）。结论足踝关节创伤患者行多种皮瓣修复手术治疗相较传统皮瓣修复手术效果更佳，不仅可改善皮肤外观状态、足踝功能，还可提高其生活质量。

　　[关键词]足踝关节创伤；多种皮瓣修复；临床效果

　　足踝关节创伤是一种常见的疾病，是由骨和软组织损伤引起的炎症反应，容易发生骨质增生、骨化或退行性病变，对踝关节的功能有很大的影响[1]。同时由于足踝部位组织特殊，皮肤和骨骼之间的组织非常薄，皮肤延展性很差，若受到伤害，很容易造成皮肤软组织缺损，导致骨关节暴露，所以在临床上进行有效的治疗，对足踝关节创伤患者具有重要的临床意义[2]。目前临床对于此类创伤，皮瓣修复是常见手术方式，现有不同的皮瓣修复方案，比如腓肠神经营养皮瓣修复、多种皮瓣修复等[3-4]。不同的修复方式所呈现的效果不同。基于此，本文探究对比传统皮瓣修复与多种皮瓣修复的临床效果。现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　方便选取2022年2月—2024年1月六盘水市人民医院骨科就诊的100例足踝关节创伤患者为研究对象，按治疗方法不同分为两组，每组50例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。见表1。研究取得六盘水市人民医院伦理委员会审批（LPSSYY-2024-43）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：均为足踝关节创伤，主要包含皮肤缺损、皮肤缺损伴骨外露、肌腱外露；患者及家属知情同意本研究内容，并自愿签署知情同意书；均进行皮瓣修复手术治疗；对研究所用相关器械、材料、药物等均无过敏禁忌。

　　排除标准：合并其他部位的创伤者；合并高血压、糖尿病等慢性疾病者；妊娠期、哺乳期女性；小腿既往手术史者；合并小腿静脉曲张者；病历资料不全者。

　　1.3手术方法

　　术前评估：详细了解患者的病史，尤其是创伤情况、既往病史、糖尿病等合并症；进行X射线、CT或核磁检查，以评估骨损伤和软组织损伤的程度；通过多普勒超声检查等手段评估受影响区域的血供情况。术前准备：用生理盐水冲洗创面，去除异物和坏死组织；根据创伤范围和患者状况选择全身麻醉或局部麻醉。

　　对照组进行传统皮瓣修复手术治疗。采用腓肠神经营养皮瓣修复，麻醉后，对坏死组织进行彻底的清理，根据伤口的具体情况，设计出超出伤口边缘15 mm的皮瓣，以外踝跟腱、腘窝中点之间的连线中点，然后在外踝上方5cm处作为旋转定点切开近端的皮瓣，小心触及筋膜，处理小隐静脉，用利多卡因实施处理，切断腓肠神经，碰到血管时切断电凝法，观察皮瓣的血运情况，将皮瓣移到受区，修补、固定、缝合和其他术后护理。

　　观察组进行多种皮瓣修复手术治疗。（1）皮瓣选择与设计：①局部皮瓣：如前臂皮瓣、髋部皮瓣等转移皮瓣，根据创伤位置选择合适的供体部位。如大腿内侧的阔筋膜皮瓣，适用于小面积的创伤修复。②游离皮瓣：反向游离皮瓣，即从远离受伤区域的部位获取皮肤和皮下组织，适用于大面积缺损。自由皮瓣，如腹部或大腿后侧的游离皮瓣，通常需要显微外科技术进行血管吻合。（2）手术步骤：先在清晰标记的皮瓣边缘进行切开，确保皮瓣的血供。小心分离皮瓣，保留其血供，避免损伤深层结构。将皮瓣转至创面，调整到适当位置，确保覆盖整个创伤区域。如果使用游离皮瓣，使用显微外科技术对供血动脉和静脉进行吻合。用缝合线或钉子固定皮瓣，确保其稳定性。

　　术后管理：定期检查皮瓣的颜色、温度及充血情况，及时发现并处理任何血供不良的情况。使用抗生素预防感染，并保持创面干燥清洁。密切观察并发症，如血肿、感染和皮瓣坏死等，及时干预。

　　1.4观察指标

　　皮肤外观状态。在术前及术后6个月进行评估，采用温哥华瘢痕量表（Vancouver Scar Scale,VSS）[5]评分，由色泽（3分）、厚度（4分）、血管分布（3分）、柔软度（5分）组成，得分越低表示皮肤状况越好。

　　足踝功能。在术前、术后3个月、术后6个月，使用美国足踝外科学会踝-后足评分量表（Ameri⁃can Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFOS）[6]评估患者足踝功能，总分为100分，评分越高表示足踝关节的功能恢复越好。

　　生活质量。在术前、术后3个月、术后6个月，使用健康状况调查问卷（36-item Short-Form,SF-36）[7]评估，包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能和精神健康8个维度，总分100分，得分越高则表示生活质量越佳。

　　治疗效果。疗效评估标准：创面愈合，外形接近如常，皮肤感觉如常，皮肤温度如常，供皮区有轻度瘢痕为优；创面有少量渗液，皮瓣肿胀，有部分感觉，皮瓣温度略低，供皮区有明显瘢痕为良；伤口有明显的渗出，皮瓣变形，无感觉，皮瓣体温下降，供区有明显瘢痕为可；创面有骨质或移植物渗漏，皮瓣破裂，皮瓣作痛，皮瓣无体温，供区畸形或影响功能为差[8]。总有效率=（优例数+良例数+可例数）/总例数×100%。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，计量资料（皮肤外观形态、足踝功能、生活质量）经S-W检验，符合正态分布，以（x-±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验。计数资料（治疗效果）以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验，等级资料比较行秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者皮肤外观状态比较

　　术后6个月，观察组色泽、厚度、柔软度、血管分布评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　2.2两组患者足踝功能比较

　　术后3、6个月，观察组足踝功能评分值高于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表3。

　　2.3两组患者生活质量比较

　　术后3、6个月，观察组生活质量评分高于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表4。

　　2.4两组患者治疗效果比较

　　观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

　　3讨论

　　近年来，外伤、重物砸伤、机械伤导致各类外伤的发病率逐年上升，足及踝周软组织损伤在临床上较为普遍，且常伴有骨/肌纤维外露，伤口难以愈合，给临床带来极大的困扰[9]。因此，需对其开展及时有效的治疗。

　　皮瓣修复治疗是目前临床上应用最多的软组织缺损修复方法，但不同的修复方法对其疗效的影响不同[10]。目前临床上应用腓肠神经营养皮瓣修复踝足组织损伤，虽取得了良好的疗效，但仍有很大的改善空间。传统腓肠神经营养皮瓣修复手术，手术技术相对成熟，操作相对简便，适合经验较少的外科医生，因不涉及微血管吻合，相关并发症风险相对较低，对于小范围的软组织缺损，腓肠神经营养皮瓣可有效覆盖[11]。但腓肠神经营养皮瓣手术中，需要多次改变体位，增加手术时间，且血供较差，可能影响腓肠肌的功能，导致下肢力量下降或出现功能障碍，出现愈合不良；术后恢复过程可能相对较慢，尤其是在严重创伤的情况下[12]。

　　多种皮瓣修复是一种在外科手术中应用的技术，针对软组织缺损或创伤，通过有针对性地使用不同类型的皮瓣来实现对受损区域的有效覆盖和修复。使用局部肌皮瓣时，受损区域的血流得到改善，有助于快速恢复组织活力。多种皮瓣技术提供了丰富的选择，如局部皮瓣、游离皮瓣等，能够根据创伤的大小、深度和位置灵活选择，确保覆盖完整；对于复杂或大面积的创伤，传统皮瓣可能无法满足需求，而多种皮瓣修复能够有效处理这些情况[13]。同时，多种皮瓣可以更好地重建足踝区域的解剖结构，促进功能恢复，包括正常的运动范围和负重能力；灵活的皮瓣选择可以降低术后挛缩的风险，从而维持足踝关节的功能，提高患者活动能力。多种皮瓣技术能够更好地实现皮肤整合，使得修复后的皮肤色泽、纹理更加接近正常皮肤；且相比传统修复方法，多种皮瓣修复手术方式更为精细，其导致的瘢痕更少，更不明显，提升外观美感[14-15]。改善外观和功能有助于提高患者的自信心，进而提升其生活质量。通过有效恢复功能，患者能够更自主地参与日常活动，从而改善社交、工作和娱乐等生活质量指标。多种皮瓣修复技术经过临床实践验证，操作相对成熟，降低术后发生意外情况等的风险。

　　本研究数据显示，观察组在术后6个月的色泽、厚度、柔软度、血管分布评分值均低于对照组（P均<0.05），提示多种皮瓣修复手术治疗在改善皮肤状态上更优。术后3、6个月，观察组的足踝功能评分值、生活质量评分均高于对照组（P均<0.05），说明多种皮瓣修复手术治疗在提高患者术后足踝功能、生活质量上更优。本研究还显示，观察组术后6个月的总有效率高于对照组（P<0.05），提示多种皮瓣修复手术治疗相较传统皮瓣修复手术的治疗效果更好。由此，均表明了腓动脉穿支皮瓣修复手术的优越价值。但需要注意的是，无论选择哪种手术方式应根据具体的临床情况而定，包括创伤的性质、范围、患者的整体健康状况以及外科医生的经验等因素，在决策时，综合考虑手术的优缺点，以优化患者的治疗效果和恢复进程。本文样本量有限，需后续扩大样本量进一步研究。

　　综上所述，足踝关节创伤患者行多种皮瓣修复手术治疗可改善皮肤外观状态、足踝功能，还可提高其生活质量，治疗效果确切。

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