[摘要]目的分析超声引导股神经阻滞麻醉对高龄患者术后镇痛的效果。方法目的选择2022年12月—2023年5月济宁市兖州区人民医院收治的80例高龄下肢骨折手术患者为研究对象，按麻醉方法为研究组（超声引导股神经阻滞麻醉镇痛）和对照组（盲探法股神经阻滞麻醉镇痛），各40例。对比两组血压、术后疼痛评分、舒适状况及并发症发生情况。结果术后2、6、12 h，研究组的收缩压、舒张压高于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。术后4、12、24 h，研究组静息时和活动时的疼痛评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。术后1、2 d，研究组的舒适状况量表评分高于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。研究组并发症发生率为5.00%（2/40），低于对照组的20.00%（8/40），差异有统计学意义(χ2=4.114，P<0.05）。结论超声引导股神经阻滞麻醉应用于高龄患者术后镇痛中，具有较高镇痛效果，安全性较好。

　　[关键词]超声引导；股神经阻滞麻醉；高龄；镇痛；并发症

　　高龄人群因自身机体功能衰减，外力冲击等因素影响，极易引发以髋部、髌骨等为主的下肢骨折。手术可有效清理创面，修复关节功能，恢复下肢活动能力。但手术为有创操作，术后易于引发显著疼痛，可影响患者的康复进度及身心质量。老年髋关节置换术患者疼痛负担越重，生活质量越差[1]。传统静脉自控镇痛虽有一定镇痛效果，但并发症风险较高，安全性方面难以满足高龄患者需求。股神经阻滞近年来成为下肢骨折术后镇痛研究热点[2]。常规的盲探法股神经阻滞麻醉镇痛，能够有效减轻患者术后疼痛感受，但麻醉成功率不理想，容易引发并发症，影响患者康复进度。相关报道指出，超声结合股神经阻滞，可提高高龄疝修补术后镇痛效果[3]。本研究旨在探讨超声引导股神经阻滞麻醉对患者术后镇痛及安全性的影响，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　目的选择2022年12月—2023年5月济宁市兖州区人民医院收治的80例高龄下肢骨折手术患者为研究对象，按麻醉方法为研究组和对照组，各40例。研究组中男27例，女13例；年龄67~75岁，平均（71.00±2.25）岁；骨折类型：髌骨骨折10例，髋部骨折21例，股骨骨折6例，其他3例。对照组中男28例，女12例；年龄66~75岁，平均（70.50±2.24）岁；骨折类型：髌骨骨折12例，髋部骨折22例，股骨骨折5例，其他1例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究获得济宁市兖州区人民医院伦理会的审核批准（YL2024063），患者及家属已知情同意。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：符合下肢骨折手术指征；美国麻醉医师协会身体状况分级≤Ⅱ级；认知清晰，视听言语无障碍；无药物过敏史。排除标准：伴认知障碍者；严重器质性疾病者；凝血功能障碍者。

　　1.3麻醉方法

　　对照组接受盲探法股神经阻滞麻醉镇痛。于手术即将完成时，采用22G穿刺针在腹股沟韧带下方，股动脉搏动点外部1 cm处，朝着头侧和水平面成60°进针，长度3~5 cm，以引出该神经支配相应位置异感表示穿刺成功。留置镇痛泵，注入100 mL舒芬*尼（国药准字H20054256；规格：5 mL∶250μg）和100 mL的0.4%罗哌卡因（国药准字H20052716；规格：10 mL∶75 mg），控制流速2 mL/h。

　　研究组在手术即将完成时提供超声引导股神经阻滞麻醉，运用超声仪器，在探头充分涂抹好耦合剂并置于腹股沟韧带下方约2 cm处，确保能够清晰显示位于缝匠肌和髂腰肌间隙的髂筋膜，以22G穿刺针，超声辅助下进针髂筋膜间隙，回抽无血后注入10 mL的0.4%罗哌卡因，以超声指导穿刺针由髂筋膜深处向股神经方向进针，穿刺后注入生理盐水，合计10 mL，然后在髂筋膜间隙放置硬膜外导管，注入5 mL生理盐水。当生理盐水扩散到周围神经时，连接导管与一次性输液泵，并于输液泵注入100 mL的0.4%罗哌卡因和舒芬*尼，控制流速2 mL/h。

　　1.4观察指标

　　①比较两组患者术后2、6、12 h的血压。②比较两组患者术后4、12、24 h的静息时和活动时的疼痛评分，采用视觉模拟疼痛评分法[4]，总分0~10分，得分越高，疼痛越明显。③比较两组患者术后1、2 d的舒适度，使用舒适状况量表[5]评估，分值范围为28~112分，得分越高，舒适度越高，疼痛负担越轻。④比较两组患者麻醉并发症情况，包括低血压、头晕恶心、尿潴留及血管损伤。并发症发生率=并发症发生例数/总例数×100%。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，计量资料（血压、疼痛评分、舒适度评分）经S-W检验，符合正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验。计数资料（并发症）以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者血压水平比较

　　术后2、6、12 h，研究组的收缩压、舒张压高于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表1。

　　2.2两组患者术后疼痛评分比较

　　术后4、12、24 h，研究组静息时和活动时的疼痛评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　2.3两组患者术后舒适度评分比较

　　术后1、2 d，研究组的舒适状况评分高于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表3。

　　2.4两组患者并发症发生率比较

　　研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　高龄下肢骨折患者，术后应早日开展康复训练，降低并发症风险。但在实际工作中，患者常因术后疼痛而延缓康复进度，当疼痛加剧还可直接影响其睡眠和身心健康质量。研究表明，老年下肢骨折患者术后疼痛负担重，可延长卧床时间，增加血栓及肺栓塞风险[6]。盲探法股神经阻滞麻醉镇痛具有一定镇痛效果，但穿刺安全风险高，严重时还可引发局部不良反应。考虑到高龄患者多合并心血管疾病，盲探法股神经阻滞麻醉镇痛安全性较低，通过超声显像技术来实施神经阻滞麻醉，可发挥较好术后镇痛作用，且镇痛安全性良好[7]。

　　本研究中，研究组术后血压明显高于对照组（P均<0.05），说明超声引导下股神经阻滞具有较高的应用安全性，与邓国华[7]的研究结论相符。超声股神经阻滞相比盲探法股神经阻滞麻醉镇痛，其最大的应用优势在于直接显示人体神经和四周组织结构，同时可实时监测进针路径及具体深度，可提高股神经阻滞镇痛效率，以免反复穿刺或者阻滞失败引起生命体征异常。以传统的体表定位法开展股神经阻滞，难以避免神经损伤和局部中毒反应，结合超声辅助，开展可视化阻滞麻醉，可精准定位穿刺点，确保穿刺效率及安全性，消除穿刺风险，稳定患者生命体征[8-9]。

　　唐伟等[10]的研究显示，股神经阻滞应用于髋关节置换术后镇痛，患者术后24 h的视觉模拟疼痛评分为（2.51±1.17）分，明显低于全麻组的（5.00±0.79）分（P<0.05）。本研究中，研究组的术后4、12、24 h静息时疼痛评分分别为（3.11±0.23）分、（2.81±0.12）分、（1.33±0.52）分，均低于对照组（P均<0.05），说明超声引导下股神经阻滞可发挥良好镇痛作用。分析原因，超声引导下股神经阻滞，可以遏制痛觉传导信号传导至大脑中枢神经，进而实现减轻疼痛阈值目的，发挥镇痛作用[11-12]。借助超声可视化技术辅助，可直接对股神经精准用药，迅速扩散药物并发挥药效，确保以较低的药物剂量来获得最大的镇痛效果。研究组的舒适状况得分明显高于对照组。两组对比结果可说明超声引导下股神经阻滞可直接提高患者的舒适感受，间接说明其镇痛效果较高，可改善疼痛对身心状况带来的不利影响。同时兼顾高龄下肢骨折术后镇痛的安全性与有效性。

　　本研究中，研究组的并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），冯康平等[13]的研究，超声引导下连续股神经阻滞的呕吐等并发症发生率低于非超声（P均<0.05），与本研究结论相符。说明超声引导下股神经阻滞，在发挥良好术后镇痛作用的同时，还可确保安全性。股神经阻滞主要作用于外周神经，对血流动力学的影响较小，安全性较高[14]。盲探法股神经阻滞麻醉镇痛十分考验操作者的主观经验，很容易造成神经和血管损伤，高龄患者因年龄及身体因素影响，很容易在反复穿刺影响下，引发并发症，而超声引导股神经阻滞镇痛，可提高穿刺精准性，降低镇痛药物需求量，结合局部注射麻醉药物，利于稳定且快速发挥药效，安全性较高。本研究的样本量有限，研究结论外推性与适用性受限。因此未来仍需群体代表性的大样本队列研究加以验证。

　　综上所述，高龄患者术后采用超声引导股神经阻滞麻醉镇痛，对生命体征的影响程度较轻，镇痛效果明显，并发症风险较低。

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