[摘要]目的探究不同术式对输卵管妊娠患者卵巢储备功能、远期妊娠的影响。方法便利选取2022年11月—2024年4月文山州人民医院收治的92例输卵管妊娠患者为研究对象。按术式不同分组，对照组（46例）行腹腔镜输卵管切除术，观察组（46例）行腹腔镜输卵管切开取胚术。比较两组性激素水平、卵巢储备功能、卵巢血流状态、远期妊娠情况。结果术后6个月，观察组卵泡刺激素、黄体生成素均低于对照组；雌二醇、抗苗勒管激素均高于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。观察组基础窦卵泡数、卵巢横截面积均优于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。观察组血流速度峰值高于对照组；阻力指数、搏动指数均低于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。术后随访1年，观察组妊娠率为73.91%（34/46）高于对照组的45.65%（21/46），差异有统计学意义(χ2=7.640，P=0.006）。结论输卵管妊娠患者行腹腔镜输卵管切开取胚术较输卵管切除术对性激素水平、卵巢储备功能的影响较小，可维持正常卵巢血流状态，提高妊娠率，适用于有生育需求女性。

　　[关键词]输卵管妊娠；腹腔镜；输卵管切除术；输卵管切开取胚术；性激素水平；卵巢储备功能；卵巢血流状态；远期妊娠

　　输卵管妊娠是妇产科常见病，近几年发病率不断上升，对女性生殖健康造成严重威胁。随着目前医疗技术持续进步，输卵管妊娠手术治疗途径日益多元化，腹腔镜输卵管切除手术与输卵管胚胎取出术成为主流选择[1-2]。腹腔镜输卵管切除术疗效确切，对机体损伤相对较小，但在切除患侧输卵管同时，可能对卵巢血液供应造成一定影响，进而损害卵巢储备功能[3]。腹腔镜输卵管切开取胚术通过切开输卵管并取出妊娠组织，既能够保留输卵管完整性，又可避免患侧输卵管的切除，能够最大限度保护患者生育能力[4]。鉴于此，本研究旨在全面分析并比较腹腔镜输卵管切除术与输卵管切开取胚术在输卵管妊娠治疗中的实际应用效果及价值，为临床医生在治疗输卵管妊娠时选择更为合适的术式提供科学依据。现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　便利选取2022年11月—2024年4月文山州人民医院收治的92例输卵管妊娠患者为研究对象。按术式不同分组，对照组（46例）行腹腔镜输卵管切除术，观察组（46例）行腹腔镜输卵管切开取胚术。对照组年龄22~36岁，平均（29.48±3.12）岁；停经时间23~55 d，平均（41.68±4.12）d；妊娠次数1~3次，平均（2.03±0.58）次；患侧输卵管：左侧20例，右侧26例。观察组年龄21~36岁，平均（29.52±3.16）岁；停经时间23~56 d，平均（41.73±4.15）d；妊娠次数1~3次，平均（2.08±0.61）次；患侧输卵管：左侧22例，右侧24例。两组患者一般资料对比，差异均无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经文山州人民医院伦理委员会审核批准（2022js-1012）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：经超声等检查确诊；均符合本研究手术指征；凝血功能均正常；输卵管未发生破裂；临床资料完整；患者或家属对本研究知情，均签署知情同意书。

　　排除标准：存在严重感染性疾病者；无生育要求者；存在自身免疫性疾病者；合并重要脏器损害者；存在精神类疾病，且无法交流者；合并恶性肿瘤者。

　　1.3手术方法

　　对照组行腹腔镜输卵管切除术：患者取仰卧位，全身麻醉，对腹部彻底消毒。在肚脐及肚脐旁约10 cm处各选一处，共开2~3个切口，每个切口约1-2 cm，通过切口将腹腔镜仪器及电凝刀等手术器械引入腹腔。建立人工气腹，压力维持在11 mmHg左右。利用腹腔镜技术细致观察输卵管的具体病变状况，同时对卵巢、子宫以及整个盆腔区域进行全面探查，排除其他脏器可能存在的病变情况，在腹腔镜照射下，使用超声电凝刀切除病变输卵管局部，切除后进行局部止血，必要时缝合，确保无出血点。清理术区，将腹腔镜仪器及电凝刀从切口内取出，最后缝合切口。

　　观察组行腹腔镜输卵管切开取胚术：患者取仰卧位，全身麻醉，常规消毒。建立气腹，通过脐部或其他适当位置置入腹腔镜；采用无创伤性抓钳将患侧输卵管提起，在系膜区注射血管收缩剂[垂体后叶注射液（国药准字H32026638；规格：1 mL∶6单位）6单位加生理盐水4 mL]。接着，明确手术切口位置，选择输卵管系膜对侧且妊娠包块最显著处，沿输卵管长轴方向，利用双极电凝技术形成一条清晰电凝带作为切开引导。预先置入专用标本收集袋，并将患侧输卵管妥善置于袋内。随后，沿输卵管长轴方向，使用精细剪刀将妊娠部位输卵管壁纵行切开，切口较妊娠物大小略短。切开输卵管壁后，利用无创伤性抓钳轻轻提起切口边缘，通过5 mm冲洗吸引器，沿管壁深入管腔内部，借助水压将绒毛、血块分离输卵管管壁，从切口排出，若粘连紧密，使用5 mm抓钳对胚胎组织进行牵拉，同时持续使用水压，促使绒毛、管壁基底部分离。采用氯化钠溶液对管腔进行多次彻底冲洗，随后仔细检查管腔渗血情况，并应用双极电凝技术精确止血。最后，采用3-0规格可吸收缝线，以间断缝合方式仔细缝合切口边缘。

　　1.4观察指标

　　性激素水平：于患者月经周期第3天采集5 mL静脉血，以1 500 r/min速率离心10 min分离出血清，离心半径为15 cm，通过电化学发光法检测卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone,FSH），黄体生成素（luteinizing hormone,LH），雌二醇（estradiol,E2），抗苗勒管激素（anti-müllerian hormone,AMH），时间为术前、术后6个月。

　　卵巢储备功能：于患者月经周期第3天经阴道B超测定基础窦卵泡数、卵巢横截面积，时间为术前、术后6个月。

　　卵巢血流状态：于患者月经周期第3天经阴道B超测定血流速度峰值（peak systolic velocity,PSV）、阻力指数（resistance index,RI）、搏动指数（pulsatil⁃ity index,PI），时间为术前、术后6个月。

　　远期妊娠情况：术后随访1年，统计两组患者妊娠情况，计算妊娠率。妊娠率=妊娠例数/总例数×100%。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 29.0统计学软件处理数据，计量资料（性激素水平、卵巢储备功能、卵巢血流状态）均符合正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验；计数资料（远期妊娠情况）以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者性激素水平比较

　　术后6个月，观察组较对照组的FSH、LH更低，E2、AMH均更高，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表1。

　　2.2两组患者卵巢储备功能比较

　　术后6个月，观察组基础窦卵泡数较对照组更多、卵巢横截面积较对照组更大，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　2.3两组患者卵巢血流状态比较

　　术后6个月，观察组较对照组PSV更高，RI、PI均更低，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表3。

　　2.4两组患者远期妊娠情况比较

　　术后随访1年，对照组21例妊娠，妊娠率为45.65%；观察组34例妊娠，妊娠率为73.91%。观察组较对照组妊娠率高，差异有统计学意义(χ2=7.640，P=0.006）。

　　3讨论

　　输卵管妊娠为临床常见异位妊娠，指受精卵在输卵管内着床并发育，其中以壶腹部妊娠较为多见，约占78%，其次为峡部、伞部，间质部妊娠较少见[5]。输卵管妊娠患者主要表现为停经、腹痛及阴道流血，极大影响生活质量，若未及时治疗，可能会引发流产、输卵管破裂等严重后果，对生命安全造成重大威胁[6-7]。手术是输卵管妊娠主要治疗方式，腹腔镜输卵管切除术、输卵管切开取胚术较为常用，但采用何种术式方可达到更为理想的治疗效果尚需进一步研究。

　　本研究中，观察组术后6个月FSH、LH均低于对照组，E2、AMH均高于对照组，基础窦卵泡数、卵巢横截面积均优于对照组，PSV高于对照组，RI、PI均低于对照组，远期妊娠率高于对照组（P均<0.05），提示与腹腔镜输卵管切除术相比，输卵管妊娠患者行腹腔镜输卵管切开取胚术不会对性激素、卵巢储备功能造成较大影响，可维持卵巢血流状态稳定，提高远期妊娠率。凡巧红等[8]研究结果显示，出院后6个月，观察组FSH（5.78±1.22）IU/L、LH（6.54±1.72）IU/L均低于对照组，E2（43.12±6.99）pg/mL、AMH（3.91±0.52）ng/mL均高于对照组（P均<0.05），提示输卵管切开取胚缝合术对输卵管异位妊娠患者卵巢储备功能影响更小，可降低医源性卵巢功能损害，与本研究结果具有一致性。其原因为腹腔镜输卵管切开取胚术通过切开输卵管并取出妊娠组织，无需切除患侧输卵管，能够保留输卵管及其周围血管结构，有助于减少对卵巢血液供应的干扰，相比之下，腹腔镜输卵管切除术在切除患侧输卵管时，会不可避免地损伤到与卵巢相通的血管分支，影响卵巢血液供应[9]。由于卵巢血液供应得到较好保护，腹腔镜输卵管切开取胚术组患者卵巢功能得以维持，能够正常分泌性激素[10-11]。卵巢储备功能是指卵巢内存留的卵泡数量和质量，是决定女性生育能力的重要因素，腹腔镜输卵管切开取胚术通过保护卵巢血液供应，有助于维持卵巢储备功能，增加未来受孕机会[12-13]。此外，卵巢血流状态的稳定对于维持其正常功能至关重要，腹腔镜输卵管切开取胚术后，由于卵巢血液供应得到较好保护，卵巢的血流状态得以维持稳定[14-15]。然而，本研究仍存在样本量少、观察时间短等不足，可能会影响到研究结果可信度、可靠性，故而，后续研究中，临床需将样本量增加，并延长观察时间，深入分析不同手术方式在输卵管妊娠中的应用效果，以为临床治疗提供更为可靠的借鉴。

　　综上所述，较腹腔镜输卵管切除术，输卵管切开取胚术在治疗输卵管妊娠时对性激素水平及卵巢储备功能影响较小，可维持卵巢血流状态稳定，并提高远期妊娠率。

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