[摘要]目的对比分析帕利哌酮与利培酮在治疗精神分裂症中的效果。方法回顾性收集2022年1月—2024年4月胶州市心理康复医院收治的80例精神分裂症患者的临床资料，按治疗方法分为两组，每组40例。A组患者接受利培酮治疗，B组患者采用帕利哌酮治疗。对比两组临床症状、社交功能、不良反应发生情况。结果治疗后，B组的阳性症状量表、阴性症状量表、一般精神病理评分为（17.63±3.51）分、（21.37±6.42）分、（32.24±6.36）分，均低于A组的（24.71±4.28）分、（27.53±5.44）分、（39.47±5.46）分，差异均有统计学意义（t=8.090，4.630，5.455；P均<0.05）。治疗后，B组社交功能评分高于A组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。B组的不良反应总发生率为10.00%（4/40），低于A组的27.50%（11/40），差异有统计学意义(χ2=4.021，P<0.05）。结论与利培酮相比，帕利哌酮不仅显著降低了不良反应的发生率，在改善精神分裂症患者的临床症状与社交功能方面也展现出更优的疗效。
       [关键词]精神分裂症；帕利哌酮；利培酮；社交功能；不良反应

　　精神分裂症是一种严重的慢性精神疾病，以思维紊乱、情感反应不协调及行为异常为主要特征，该病常导致患者社会功能受损，影响其生活质量，并给家庭和社会带来沉重负担[1]。近年来，随着生活节奏的加快和社会环境的变化，精神分裂症的发病率和患病率均有所上升，成为全球关注的公共卫生问题[2]。该病的确切病因目前仍未被完全阐明，然而遗传与环境因素已被确认为关键诱因，二者间的相互作用更是研究关注的重点。在治疗方面，随着精神药理学的发展，多种抗精神病药物被开发出来并广泛应用于临床。其中，帕利哌酮和利培酮作为第二代抗精神病药物的代表，在控制精神分裂症症状、改善患者社会功能方面表现出色[3-4]。然而，这两种药物在治疗效果和安全性方面是否存在差异，以及它们对患者社交功能的具体影响如何，仍需进一步探讨。本研究将采用对照研究的方法，以对比帕利哌酮与利培酮在精神分裂症患者中所展现的治疗效果，为临床医生提供更为精准的治疗选择依据，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　回顾性收集2022年1月—2024年4月胶州市心理康复医院收治的80例精神分裂症患者的临床资料，根据治疗方案不同分为A组、B组，每组40例。A组中年龄29~58岁，平均（46.78±6.29）岁；男21例，女19例；体重指数19~31 kg/cm2，平均（25.47±3.38）kg/cm2；病程9个月~4年，平均（2.34±0.55）年。B组中年龄28~59岁，平均（47.10±6.35）岁；男25例，女15例；体重指数19~30 kg/cm2，平均（25.67±3.48）kg/cm2；病程9个月~4年，平均（2.52±0.38）年。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经胶州市心理康复医院伦理委员会批准（JZ45512），患者家属均知情同意本研究。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：符合精神分裂症[5]的诊断标准；年龄18~65岁；病程≥6个月，且在过去的1个月内未接受过其他抗精神病药物治疗；能够配合完成本研究相关量表评估。

　　排除标准：患有双相情感障碍、重度抑郁症等严重的精神疾病者；存在严重的躯体疾病者，如心脑血管疾病、肝肾功能不全等；对帕利哌酮或利培酮过敏或存在其他禁忌证者；孕期或哺乳期妇女；在过去的1个月内接受过电休克治疗或其他可能对研究结果产生干扰治疗者。

　　1.3治疗方法

　　A组使用利培酮治疗方案：①初始剂量设定：患者起始服用利培酮片（国药准字H20041808；规格：1 mg），3 mg/次，2次/d。②剂量调整策略：依据患者的临床反应和耐受情况，适时调整药物剂量。每次剂量递增应以1 mg为限，且单次服用量≤5 mg，保持2次/d的服用频率。连续治疗4周。

　　B组使用帕利哌酮治疗方案：①初始治疗剂量：患者开始口服帕利哌酮缓释片（国药准字H20233702；规格：6 mg），6 mg/次，1次/d。②剂量调整及时间间隔：根据患者的治疗反应和身体状况，约每隔1周调整1次药物剂量。剂量可逐步增加至9 mg/次或12 mg/次，仍保持1次/d的服用方法。连续治疗4周。

　　1.4观察指标

　　①临床症状。于治疗前及治疗后4周，应用阳性和阴性症状量表（Positive and Negative Symptom Scale,PANSS）[6]评估，包括3个维度：阳性症状量表、阴性症状量表、一般精神病理，前两者评分范围都是7~49分，后者评分范围是16~112分，评分越高临床症状越严重。②社交功能。于治疗前及治疗1、2、4周后，应用个人和社会功能量表（Personal and Social Performance Scale,PSP）[7]评定，总分为100分。70~100分为功能损害轻度或无；30~<70分为有不同程度功能损害；1~<30分为功能损害严重，或需监护。③不良反应发生情况。于治疗过程中及所有治疗结束后1周进行统计，包括皮疹、心率异常、头晕嗜睡、口干、恶心呕吐、震颤。不良反应发生率=不良反应发生例数/总例数×100%。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料（PANSS、PSP评分）经Shapiro-Wilk检验，符合正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验。计数资料（不良反应）以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者PANSS评分比较

　　治疗后，B组PANSS评分均低于A组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表1。

　　2.2两组患者PSP评分比较

　　治疗前，两组PSP评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗1、2、4周后，B组PSP评分高于A组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　2.3两组患者不良反应发生情况比较

　　治疗后，B组皮疹、心率异常等不良反应总发生率低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　精神分裂症作为一种复杂且具有挑战性的精神疾病，其治疗历程经历了显著的演变，从最初依赖传统的典型抗精神病药物，逐步过渡到更为先进的非典型抗精神病药物。在早期治疗阶段，药物主要通过阻断多巴胺D2受体来发挥其抗精神病作用，然而，这种治疗方式往往伴随着一系列严重的不良反应，尤其是锥体外系反应，给患者带来了额外的痛苦和困扰[8]。随着医药科技的不断进步，非典型抗精神病药物应运而生，极大地丰富了治疗策略的选择。这些新型药物不仅在多巴胺系统上发挥作用，还广泛涉及5-羟色胺等其他重要的神经递质系统，通过多靶点、多机制的协同作用，不仅显著改善了精神分裂症患者的症状，还大幅减少了不良反应的发生，提升了治疗的安全性和患者的依从性。

　　帕利哌酮与利培酮作为非典型抗精神病药物的代表，在治疗精神分裂症中扮演着重要角色。帕利哌酮是利培酮的活性代谢产物，二者在作用机制上有相似之处，但也有明显的差异。帕利哌酮主要通过阻断多巴胺D2受体和5-羟色胺2A受体来发挥抗精神病作用，其缓释剂型使得药物能够持续稳定地释放，从而保持血药浓度的稳定性，减少因浓度波动引起的不良反应[9]。而利培酮同样通过阻断这些受体来减轻精神分裂症的阳性症状和稳定情感症状，但其药效持续时间相对较短，需要更频繁的给药来维持治疗效果[10]。

　　本研究结果显示，治疗后使用帕利哌酮的B组临床症状评分低于使用利培酮的A组（P均<0.05），这一显著差异主要归因于帕利哌酮独特的药代动力学特性。帕利哌酮的缓释剂型设计使得药物能在体内实现持续且稳定的释放，这种平稳的药效有助于更有效地控制精神分裂症的各种症状。缓释技术确保了药物浓度的稳定性，从而避免了血药浓度的剧烈波动，这不仅能持续对抗精神症状，还能减少不良反应的发生[11-12]。相比之下，利培酮虽然也是一种有效的抗精神病药物，但由于其药效持续时间相对较短，为了达到与帕利哌酮相似的持续治疗效果，需要更频繁的给药。在社交功能方面，B组也表现出明显优于A组的改善效果（P均<0.05），这主要得益于帕利哌酮对精神分裂症阴性症状的有效缓解。帕利哌酮通过阻断多巴胺D2受体和5-羟色胺2A受体，能够深入调节脑内神经递质的平衡，从而显著改善患者的表达障碍、情感淡漠和缺乏交际意愿等阴性症状，这些改善直接促进了患者社交功能的恢复[13-14]。相比之下，尽管利培酮也作用于这些受体，但由于其药效持续时间较短，难以保持对阴性症状的持续稳定改善，因此在促进社交功能恢复方面的效果不如帕利哌酮显著和持久。

　　本研究还发现B组的不良反应发生率较低，为10.00%，相较于A组的27.50%有显著差异（P<0.05），与许世欢等[9]的研究结果“观察组不良反应总发生率为1.78%，低于对照组的19.64%”一致，这与帕利哌酮缓释片的缓慢释放特性有关，该特性降低了浓度依赖引发的不良反应发生率，特别是锥体外系等不良反应[15]。相比之下，利培酮需要更频繁地给药，可能导致血药浓度波动较大，从而增加不良反应的风险。本文仅纳入胶州市心理康复医院患者，且小样本量，结果外推性受限，未来研究应采用多中心设计纳入不同地域、不同级别医院患者以提升代表性，进一步验证帕利哌酮与利培酮的真实疗效及安全性。

　　综上所述，相对于利培酮，帕利哌酮在改善精神分裂症患者的临床症状和社交功能方面效果更为显著。加之其不良反应发生率较低，这些优势使得帕利哌酮成为治疗精神分裂症的一种有效且安全的药物选择。

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