[摘要]目的研究对比整形保乳术和传统保乳术治疗中青年早期乳腺癌患者的效果。方法方便选取2023年7月—2024年12月阳江市人民医院乳腺外科收治的100例中青年早期乳腺癌患者为研究对象，按照手术方法的不同分为研究组（n=52）与常规组（n=48），研究组应用整形保乳术，常规组应用传统保乳术。观察并比较两组术后切缘阳性需二次手术率、术后并发症发生率、乳房美容效果满意度及心理状态。结果两组术后切缘阳性需二次手术率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组术后并发症发生率为5.77%（3/52），低于常规组的20.83%（10/48），乳房美容效果满意度为90.38%（47/52），高于常规组的70.83%（34/48），差异均有统计学意义(χ2=5.008，6.200；P均<0.05）。相较于常规组，研究组患者的焦虑评分与抑郁评分均更低，差异均有统计学意义（P均<0.05）。结论与传统保乳手术相比，对中青年早期乳腺癌患者实施整形保乳手术可降低标本切缘阳性率，减少术后并发症，提高乳房美容效果满意度，改善患者心理状态，具有较好的临床应用价值。

　　[关键词]中青年早期乳腺癌；整形保乳术；传统保乳术

　　作为女性群体中普遍多发的恶性肿瘤，乳腺癌占据着显著地位，在近年来呈现出令人担忧的态势。其发病率持续攀升，更为严峻的是，发病年龄正逐渐趋于年轻化，这无疑给众多中青年女性的健康带来了巨大威胁[1]。对于中青年早期乳腺癌患者而言，保乳手术已日益成为关键的治疗选择。保乳手术的优势显著，它不仅能够精准切除肿瘤，有效遏制病情发展，还能在很大程度上保留乳房的外形，避免患者因乳房缺失而承受沉重的心理负担，极大地提高了患者的生活质量。传统保乳术在临床实践中应用多年，积累了一定经验。但存在一些局限性，如术后乳房外观改变、较高的标本阳性切缘率及并发症发生率等[2]。随着医疗技术的不断发展，整形保乳术顺势而生。该术式创新性地将肿瘤切除与整形技术相结合，在切除肿瘤的同时，巧妙运用整形手段对乳房进行修复和塑形，有希望突破传统保乳术的瓶颈[3]。本研究旨在全面对比整形保乳术与传统保乳术治疗中青年早期乳腺癌的疗效，为临床治疗提供科学且坚实的参考支撑，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　方便选取2023年7月—2024年12月阳江市人民医院乳腺外科收治的100例中青年早期乳腺癌患者为研究对象，按照手术方法的不同分为研究组（n=52）与常规组（n=48）。研究组年龄26~50岁，平均（36.2±4.5）岁；常规组年龄25~49岁，平均（35.1±5.2）岁，经比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经阳江市人民医院伦理委员会审核批准（20230045）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：全部患者皆经病理检查确诊为早期乳腺癌，且满足保乳手术相关指征；患者自愿加入本研究，同时完成知情同意书的签署；依据东部肿瘤协作组体力状态评分[4]，患者的体力状况评分在0~2分。

　　排除标准：患有病情严重的心血管类疾病、肺部疾病、肝脏疾病、肾脏疾病或其他严重的全身性疾病者；处于妊娠期或哺乳期的女性；罹患严重精神疾病，同时存在认知障碍表现者。

　　1.3治疗方法

　　常规组患者接受常规保乳术治疗，具体如下：

　　①切口规划：手术切口的确定依据肿瘤所处位置、大小，以及乳房的体积、下垂状况来综合考量。②肿块切除操作：术中需完整切除肿瘤周边1~1.5 cm的正常腺体组织。针对残腔的2、4、6、8、10、12点位置切缘进行取材，并开展术中快速冷冻病理检测。一旦切缘检测结果呈阳性，便要扩大切除范围，随后再次送检，直至切缘检测结果呈阴性为止。③手术收尾：病灶切除完毕后，在不缝合手术腔的情况下，对腋窝淋巴结进行活检或者清扫，进而完成手术流程。④肿瘤残腔处理：肿瘤残腔不做封闭或者周围腺体直接拉拢缝合。

　　研究组开展整形保乳术治疗，切口选择需根据肿物情况决定行双环切口、球拍形切口等，针对病灶的定位以及实施切除的具体操作流程，与常规组保持一致，具体如下：①乳房组织切除<20%的患者：病灶切除完成后，直接对腺体进行缝合，接着开展乳房悬吊固定和塑形工作。采用提拉、旋转等办法进行组织填充，同时仔细观察患者双侧乳头及乳晕是否对称。一旦发现存在偏移情况，立即予以纠正和调整。②乳房组织切除在20%~50%的患者：因其乳房组织存在较大缺损，需利用自身组织来修复。若不能直接缝合，则需选用带蒂乳腺组织修复法。具体做法是，从胸大肌筋膜层与皮下脂肪层之间把乳腺组织分离出来，接着将乳腺组织瓣移位、旋转，再用间断缝合的方式把乳腺组织缝好。而针对乳房下方的缺损修复，操作过程为：在乳房下褶皱部位将皮下脂肪组织游离，然后把腹直肌鞘脂肪筋瓣膜翻转过来，最后进行填充并缝合。整体满意后，缝合完成。最后，对切口进行消毒冲洗，加强术后乳房恢复的观察，定期消毒，为有效规避并发症，手术全程均严格遵循无菌操作规范执行。

　　1.4观察指标

　　比较两组患者术后切缘阳性需二次手术率。

　　统计两组患者的并发症发生情况，包括皮肤退缩、皮下出血、切口感染、切口愈合不佳。并发症发生率=并发生发生例数/总例数×100%。

　　针对两组患者对乳房美容效果的满意度，制定专门的满意度调查问卷，问卷满分为100分，划分为极为满意（80~100分）、满意（60~<80分）、不满意（0~<60分）3个等级，总满意度=（极为满意例数+满意例数）/总例数×100%。

　　对两组患者术后的心理状态进行评测，借助医院焦虑抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale,HADS）[5]来实施评估，HADS量表共14个条目，分为焦虑（Hospital Anxiety and Depression Scale-Anxiety,HADS-A）和抑郁（Hospital Anxiety and De-pression Scale-Depression,HADS-D）两个亚量表，每个亚量表由7个条目构成。每个条目采用0~3分的4级评分：0分（根本没有）、1分（有时候）、2分（大多时候）、3分（几乎总是）。量表的计分准则如下：得分0~<8分，表明无焦虑或抑郁症状；得分8~<11分，意味着存在可疑的焦虑或抑郁情况；得分11~21分则明确显示存在焦虑或抑郁症状。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计数资料（术后切缘阳性需二次手术率、术后并发症发生率、乳房美容效果满意度）以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验，等级资料比较行秩和检验；计量资料（心理状态）经Shapiro-Wilk检验符合正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者术后切缘阳性需二次手术率比较

　　研究组术后切缘阳性需二次手术率为1.92%（1/52），常规组术后切缘阳性需二次手术率为14.58%（7/48），两组比较，差异无统计学意义(χ2=3.852，P=0.050）。

　　2.2两组患者术后并发症发生率比较

　　研究组的术后并发症发生率低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.3两组患者对乳房美容效果的满意度比较

　　研究组对乳房美容效果的总满意度高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.4两组患者术后心理状态比较

　　术后，相较于常规组，研究组患者的焦虑评分与抑郁评分均更低，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　乳腺癌的治疗不仅要关注肿瘤的切除效果，还需重视术后的生活质量，尤其是中青年女性对乳房外形的关注度较高。传统保乳术虽然能保留部分乳房组织，但在切除肿瘤后，对乳房的修复和塑形能力有限，容易导致乳房外观变形，影响患者的心理健康[6]。本研究中，常规组采用传统保乳术，术后乳房美容效果满意度相对较低，且心理状态评分较差。整形保乳术融合了肿瘤切除手段与整形技术，根据乳房组织切除量的不同，采用个性化的修复塑形方法。针对乳房组织切除比例<20%的患者，通过直接缝合腺体及乳房悬吊固定、塑形等操作，能较好地维持乳房外形；在对乳房组织切除比例处于20%~50%区间的患者开展治疗时，会借助患者自身的组织来实施缺损修复工作，如带蒂乳腺组织修复法等，有效改善了乳房外观[7]。本研究发现，常规组在乳房美容效果满意度上明显不及研究组（P<0.05），这表明整形保乳术在提升乳房外观方面具有显著优势。

　　在确保肿瘤切除彻底性上，整形保乳术在确认病灶位置以及实施切除的操作流程中，和传统保乳术并无差别，同样要求完全切除肿瘤周围一定范围的正常腺体组织，并进行切缘病理检查[8-11]。但整形保乳术在手术过程中更加注重对周围组织的保护和合理利用，减少了因手术操作不当导致切缘阳性的概率。本研究中，两组术后切缘阳性需二次手术率比较，差异无统计学意义（P>0.05），但略低于常规组，说明整形保乳术在保证肿瘤切除效果方面不劣于传统保乳术，甚至可能更具优势。

　　患者的康复进程与生活质量易受术后并发症发生情况的干扰。传统保乳术于手术腔处理、组织缝合等环节，或存在一定缺陷，致使皮肤退缩、皮下出血、切口感染以及切口愈合不良等并发症出现概率相对偏高。而整形保乳术在手术过程中对切口的设计、组织的游离和缝合更加精细，注重术后的观察和护理，有效降低了并发症的发生率[12-13]。在本研究中，研究组术后并发症的发生率相较于常规组明显更低（P<0.05）。这一结果进一步验证了整形保乳术在安全性方面的优势，凸显了该术式在实际应用中的优越性。

　　患者的康复效果与生活质量在很大程度上受其心理状态的影响。乳腺癌患者在患病后往往会出现焦虑、抑郁等心理问题，传统保乳术术后不理想的乳房外观可能会加重患者的心理负担。整形保乳术通过改善乳房美容效果，在一定程度上缓解了患者的心理压力[14]。本研究发现，常规组患者术后焦虑、抑郁评分明显高于研究组（P均<0.05），说明整形保乳术有助于患者心理状态的改善，促进生活质量的提高。本研究为单中心、非随机设计，样本量有限且随访时间短，未评估长期肿瘤学结局（如复发率、生存率）。未来需开展多中心、大样本的随机对照试验，延长随访时间以明确整形保乳术的远期肿瘤安全性及对患者生活质量的持续影响。

　　综上所述，整形保乳术应用于早期乳腺癌时，相较于传统保乳术，能降低标本阳性切缘率，减少术后并发症，提升乳房美容效果满意度，改善患者心理状态，具有更好的临床应用价值。然而，整形保乳术对手术医生的技术要求较高，在未来的临床实践中，应加强对医生的培训。

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