【摘要】目的：观察右美托咪定麻醉在老年髋部骨折手术患者中的应用效果。方法：选取2022年5月至2024年2月于该院行髋部骨折手术的80例老年患者进行前瞻性研究，根据随机数字表法将其分为对照组和观察组各40例。对照组采用全身麻醉，观察组在对照组基础上联合右美托咪定麻醉。比较两组不同时间[麻醉前（T0）、麻醉诱导后即刻（T1）、术毕（T2）]血流动力学指标[心率、平均动脉压（MAP）]、脑氧代谢指标[脑氧摄取率（CERO2）、颈内动脉血氧含量（CaO2）]水平，手术前后认知功能[简易精神状态量表（MMSE）]评分，以及不良反应发生率。结果：T1、T2时，两组心率、MAP水平均低于T0时，但观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；T1、T2时，两组CERO2、CaO2水平均低于T0时，但观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后1、3 d，两组MMSE评分均低于术前，但观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在老年髋部骨折手术患者全身麻醉基础上采用右美托咪定麻醉可稳定血流动力学指标、脑氧代谢指标水平，提高认知功能评分，效果优于单纯全身麻醉。

　　【关键词】老年；髋部骨折手术；全身麻醉；右美托咪定；脑氧代谢；血流动力学；认知功能

　　髋部骨折是常见的骨折类型，多发于老年人，多由跌倒、骨质疏松等因素导致，表现为髋部疼痛、活动受限等症状[1]。手术可有效改善髋关节功能，但老年患者多合并基础疾病，麻醉药物的使用易影响脑氧代谢，影响血流动力学稳定，增加手术风险[2]。因此，选取有效的麻醉方案及麻醉药物对促进手术顺利进行具有重要意义。全身麻醉方案常以丙泊酚作为主要镇静药物，但其单独应用难以完全控制应激反应。右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，可通过结合中枢与外周神经系统的α2肾上腺素能受体，抑制去甲肾上腺素释放，从而发挥麻醉作用[3]。本文观察右美托咪定麻醉在老年髋部骨折手术患者中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2022年5月至2024年2月于本院行髋部骨折手术的80例老年患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合髋部骨折诊断标准[4]；经X线、CT检查确诊；符合手术指征；凝血功能正常；年龄≥60岁。排除标准：对本研究所用麻醉药物过敏；长期服用精神类、镇静药物；合并恶性肿瘤；合并神经系统疾病；合并心、肺、肝、肾功能不全；合并心脑血管疾病；术前认知功能障碍；合并感染性疾病。患者及家属均知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准（批准文号：2021012010）。根据随机数字表法将其分为对照组和观察组各40例。对照组男23例，女17例；年龄60~73岁，平均（66.35±2.13）岁；骨折类型：股骨颈骨折20例，股骨转子间骨折14例，其他6例；骨折至手术时间1~5 d，平均（2.18±0.48）d；美国麻醉医师协会（ASA）分级：Ⅰ级15例，Ⅱ级25例；体质量指数20~23 kg/m2，平均（21.80±1.15）kg/m2。观察组男20例，女20例；年龄62~74岁，平均（66.79±2.77）岁；骨折类型：股骨颈骨折22例，股骨转子间骨折15例，其他3例；骨折至手术时间1~4 d，平均（2.13±0.50）d；ASA分级：Ⅰ级18例，Ⅱ级22例；体质量指数20~23 kg/m2，平均（21.75±1.20）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组采用全身麻醉。入室后开放静脉通道，密切监测患者生命体征，术前30 min肌内注射0.5 mg硫酸阿托品注射液（安徽长江药业有限公司，国药准字H34021900，1 mL∶0.5 mg）。麻醉诱导前15 min静脉滴注0.9%氯化钠注射液。麻醉诱导：静脉注射丙泊酚乳状注射液（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20030115，20 mL∶0.2 g）2 mg/kg、注射用盐酸瑞芬*尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143315，2 mg）2~4μg/kg、注射用苯磺顺阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869，10 mg）0.2 mg/kg，诱导成功后进行气管插管，连接呼吸机，设置参数：潮气量为8~10 mL/kg，呼吸频率为12~16次/min，吸呼比为1∶2，氧浓度为50%~60%，维持呼气末二氧化碳分压为35~45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。麻醉维持：静脉泵注丙泊酚8 mg/（kg·h）、瑞芬*尼0.05~0.2μg/（kg·min）。

　　观察组在对照组基础上联合右美托咪定麻醉。麻醉诱导前15 min静脉泵注盐酸右美托咪定注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20183390，2 mL∶200μg）0.5μg/kg，且术中以0.2~0.5μg/（kg·h）的速度持续静脉泵注。

　　两组术中均依据脑电双频指数（BIS）调整药物泵注速度，维持BIS为40~60。

　　1.3观察指标（1）比较两组不同时间血流动力学指标水平。于麻醉前（T0）、麻醉诱导后即刻（T1）、术毕（T2）时，记录患者心率、平均动脉压（MAP）水平。（2）比较两组不同时间脑氧代谢指标水平。于T0、T1、T2时，采用近红外光谱技术检查脑氧摄取率（CERO2）、颈内动脉血氧含量（CaO2）水平。（3）比较两组手术前后认知功能评分。术前和术后1、3 d，采用简易精神状态量表（MMSE）评估，共30个条目，总分0~30分，分数与认知功能呈正比。（4）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组不同时间血流动力学指标水平比较T0时，两组心率、MAP水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；T1、T2时，两组心率、MAP水平均低于T0时，但观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组不同时间脑氧代谢指标水平比较T0时，两组CERO2、CaO2水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；T1、T2时，两组CERO2、CaO2水平均低于T0时，但观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组手术前后认知功能评分比较术前，两组MMSE评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后1、3 d，两组MMSE评分均低于术前，但观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组不良反应发生率比较观察组不良反应发生率为10.00%，对照组不良反应发生率为22.50%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

　　3讨论

　　目前，手术是治疗髋部骨折的有效方法，但对于老年患者来说，手术及麻醉引起的应激反应较严重，可导致血流动力学波动。因此，需提高麻醉效果以促进手术顺利实施。右美托咪定作为短期镇静麻醉药物，具有起效快、作用时间短等优势，同时兼具镇痛作用。

　　CERO2、CaO2是评估脑氧代谢的常用指标，其中CaO2、CERO2水平下降表明脑氧代谢率下降[5-6]。本研究结果显示，T1、T2时，观察组心率、MAP、CERO2、CaO2水平均高于对照组。分析原因为右美托咪定可作用于小动脉、软脑膜动脉平滑肌上的α受体，收缩血管，改善脑血流量，维持术中脑组织供氧平衡，从而改善脑氧代谢[7]；还可作用于蓝斑核α2受体，降低交感神经的兴奋性，抑制儿茶酚胺释放，减少脑组织氧耗[8-9]。同时，右美托咪定可降低交感神经张力，避免血压、心率剧烈波动，有利于维持血流动力学稳定[10]。

　　脑氧代谢异常是影响老年手术患者术后认知功能的重要因素[11]。本研究结果同时显示，术后1、3 d，观察组MMSE评分均高于对照组。分析原因为右美托咪定可维持术中脑氧代谢平衡，还可协同发挥镇静、镇痛作用，减轻麻醉药物对大脑皮层神经功能的抑制和神经递质的干扰，从而改善术后认知功能。本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合右美托咪定麻醉未增加安全风险。

　　综上所述，在老年髋部骨折手术患者全身麻醉基础上采用右美托咪定麻醉可稳定血流动力学指标、脑氧代谢指标水平，提高认知功能评分，效果优于单纯全身麻醉。

　参考文献

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