【摘要】目的：比较阴道超声与腹部超声检查在子宫瘢痕妊娠（CSP）诊断中的效能。方法：选取2022年3月至2024年3月该院收治的96例疑似CSP患者进行前瞻性研究，均进行腹部超声与阴道超声检查，以磁共振成像检查和血人绒毛膜促性腺激素水平检测的综合判定结果为金标准，比较阴道超声与腹部超声检查在CSP诊断中的效能及诊断CSP分型的符合率。结果：96例疑似CSP患者中，金标准诊断阳性82例，阴性14例；腹部超声检查诊断阳性74例，阴性22例；阴道超声检查诊断阳性80例，阴性16例；阴道超声检查诊断CSP的准确度、灵敏度、阴性预测值均高于腹部超声检查，差异有统计学意义（P<0.05）；阴道超声检查诊断Ⅲ型CSP的符合率高于腹部超声检查，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：阴道超声检查在CSP诊断中的效能高于腹部超声检查。

　　【关键词】阴道超声；腹部超声；子宫瘢痕妊娠；诊断

　　子宫瘢痕妊娠（CSP）是指在既往剖宫产后再次妊娠过程中，孕囊着床于剖宫产术子宫切口处已形成的瘢痕部位，若不尽早进行干预，可增加妊娠晚期子宫破裂风险[1-2]。目前彩色多普勒超声检查是临床诊断CSP的常用手段，具有扫描范围广、安全性高、可重复检查等优势[3]，有经腹部与经阴道两种检查路径[4]，但何种检查路径的诊断效能更高尚存在争议。本文比较阴道超声与腹部超声检查在CSP诊断中的效能。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2022年3月至2024年3月本院收治的96例疑似CSP患者进行前瞻性研究。纳入标准：存在停经、下腹疼痛、阴道不规则出血等症状；有剖宫产史，切口位于子宫下段；临床资料完整。排除标准：合并心、肝、肾等重要脏器功能障碍或器质性病变；合并免疫系统、血液系统疾病；精神异常，无法配合研究。患者及家属均知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准（批准文号：2021WY23）。年龄23~41岁，平均（31.25±4.26）岁；孕周4~12周，平均（8.26±2.15）周；剖宫产次数1~3次，平均（2.36±0.54）次，距离上次妊娠时间1~10年，平均（5.24±2.15）年。

　　1.2方法腹部超声检查：嘱患者检查前少量多次饮水，充分充盈膀胱。检查过程中保持仰卧位，暴露腹部，在腹部涂抹适量的耦合剂，采用彩色多普勒超声系统（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，粤械注准20202061433，型号：DC-80S）探查腹部，设置探头频率为3.5~4.0 Hz，使探头尽量贴合患者下腹部，对子宫、双侧附件进行检查，并观察子宫内部、瘢痕位置回声及子宫前壁下段肌层厚度、孕囊情况。

　　阴道超声检查：嘱患者检查前排空膀胱，检查过程中保持膀胱截石位，采用彩色多普勒超声系统，消毒超声探头后，用安全套将探头套住后置入阴道内，设置探头频率为6.0~10.0 Hz，扫描宫颈部位，观察子宫内部、瘢痕位置回声及子宫前壁下段肌层厚度、孕囊情况。

　　CSP超声检查诊断标准：宫腔、宫颈管内未见妊娠囊，或存在部分妊娠囊；妊娠囊着床于子宫前壁下段肌层；部分妊娠囊可见胎芽或胎心搏动；子宫前壁下段肌层厚度变薄，连续性变差或消失；妊娠囊四周瘢痕处的血流信号丰富，且为高速低阻信号。

　　超声检查诊断CSP分型标准为Ⅰ型：妊娠囊（部分）着床于子宫前壁下段瘢痕处，妊娠囊与膀胱浆膜间子宫肌层厚度>3 mm；Ⅱ型：妊娠囊（部分）着床于子宫前壁下段瘢痕处，妊娠囊与膀胱间子宫肌层厚度≤3 mm；Ⅲ型：妊娠囊（完全）着床于子宫前壁下段瘢痕处，肌层向膀胱方向外凸，妊娠囊与膀胱浆膜之间子宫肌层厚度≤3 mm，肌层菲薄或缺失[5]。

　　1.3观察指标（1）以磁共振成像检查和血人绒毛膜促性腺激素水平检测的综合判定结果为金标准，比较阴道超声与腹部超声检查诊断CSP的结果。（2）比较阴道超声与腹部超声检查在CSP诊断中的效能。（3）比较阴道超声与腹部超声检查诊断CSP分型的符合率。

　　1.4统计学方法采用SPSS 27.0统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1阴道超声与腹部超声检查诊断CSP的结果比较96例疑似CSP患者中，金标准诊断阳性82例，阴性14例；腹部超声检查诊断阳性74例，阴性22例；阴道超声检查诊断阳性80例，阴性16例。见表1。

　　2.2阴道超声与腹部超声检查在CSP诊断中的效能比较阴道超声检查诊断CSP的准确度、灵敏度、阴性预测值均高于腹部超声检查，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3阴道超声与腹部超声检查诊断CSP分型的符合率比较金标准诊断Ⅰ型47例，Ⅱ型23例，Ⅲ型12例；腹部超声检查诊断Ⅰ型45例，Ⅱ型22例，Ⅲ型7例；阴道超声检查诊断Ⅰ型45例，Ⅱ型23例，Ⅲ型12例。阴道超声检查诊断Ⅲ型CSP的符合率高于腹部超声检查，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　剖宫产术可对子宫内膜基底层造成不同程度的损伤，导致子宫切口在后续愈合中形成瘘道或裂隙，再次妊娠时，一旦受精卵在裂隙中着床，会逐渐被子宫肌层和纤维组织包围，形成CSP[6]，可增加患者在妊娠过程中的子宫破裂、大出血等发生风险[7]。因此需早期诊断CSP，以便及时干预，改善妊娠结局。

　　超声检查具有操作简单、检查费用低、诊断准确度高等多种优势。其中，腹部超声经体表皮肤探查腹腔内情况，可明确孕囊位置，检测孕囊周边血流信号，但检查过程中易受到肠道气体、受检者腹部脂肪层厚度等因素的影响，导致准确度下降。而阴道超声经阴道置入探头，可清晰显示孕囊着床于剖宫产瘢痕处的特征，且无需提前憋尿，检查效率较高，受肠道气体及腹部脂肪厚度的影响也相对较小[8]。

　　本研究结果显示，阴道超声检查诊断CSP的准确度、灵敏度、阴性预测值均高于腹部超声检查。分析原因为腹部超声虽可借助超声波最大界面反射观察子宫瘢痕处的具体情况，但实际操作时，受腹壁层过厚、膀胱未充分充盈等因素的影响，近场回声会出现回声明显的情况，且会降低信号的清晰度，从而影响对CSP诊断的准确度。阴道超声检查将超声探头置入阴道，能够使超声探头更加贴近子宫，且检查过程中不受腹部脂肪层厚度、肠道内气体、腹壁紧张度等因素的影响，图像分辨率高，因此可显著提高诊断CSP的准确度、灵敏度和阴性预测值[9-10]。

　　本研究结果同时显示，阴道超声检查诊断Ⅲ型CSP的符合率高于腹部超声检查。分析原因为阴道超声检查时，信号不易受到旁系组织的影响，相较腹部超声信号的清晰度更高，可清晰显示子宫内部与宫颈等部位的血流信号及子宫瘢痕处的形态结构，还可准确测量子宫瘢痕大小与子宫肌层厚度，因此对Ⅲ型CSP的诊断符合率较高[11]。

　　综上所述，阴道超声检查在CSP诊断中的效能高于腹部超声检查。

　参考文献

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