【摘要】目的：分析血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、反三碘甲状腺原氨酸（rT3）水平联合检测对心力衰竭患者预后不良的预测价值。方法：回顾性分析2020年1月至2024年7月该院收治的200例心力衰竭患者的临床资料，依据预后不同将其分为预后不良组31例和预后良好组169例。比较两组血清FT3、rT3水平，绘制受试者工作特征（ROC）曲线，分析血清FT3、rT3水平单项及联合检测对心力衰竭患者预后不良的预测价值。结果：预后不良组FT3水平低于预后良好组，rT3水平高于预后良好组，差异有统计学意义（P<0.05）；ROC曲线分析结果显示，血清FT3、rT3水平单项及联合检测预测心力衰竭患者预后不良的曲线下面积（AUC）分别为0.759、0.807、0.872，联合检测的预测价值高于二者单独检测。结论：血清FT3、rT3水平联合检测预测心力衰竭患者预后不良的价值高于二者单独检测。

　　【关键词】心力衰竭；预后不良；游离三碘甲状腺原氨酸；反三碘甲状腺原氨酸；预测价值

　　心力衰竭可引起呼吸困难、水肿、乏力等症状，若对患者预后判断不准确，可导致心脏功能进一步恶化，严重威胁其生命安全[1-2]。血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）是反映甲状腺生理活性状态的重要激素指标，反三碘甲状腺原氨酸（rT3）是甲状腺激素代谢的重要产物，二者均对心血管系统有重要影响[3-4]。本文分析血清FT3、rT3水平联合检测对心力衰竭患者预后不良的预测价值。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2020年1月至2024年7月本院收治的200例心力衰竭患者的临床资料。纳入标准：符合心力衰竭诊断标准[5]；经超声心动图、心脏磁共振成像检查确诊；美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级Ⅱ~Ⅳ级；临床资料完整。排除标准：合并甲状腺疾病；近1个月内使用过影响甲状腺激素的药物；合并急性心肌梗死；合并肺、肝、肾等脏器功能不全；合并恶性肿瘤；合并严重感染。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。依据预后不同将其分为预后不良组31例和预后良好组169例。预后不良组男17例，女14例；年龄54~75岁，平均（61.67±5.37）岁；NYHA心功能分级：Ⅱ级15例，Ⅲ级9例，Ⅳ级7例。预后良好组男106例，女63例；年龄55~80岁，平均（62.03±5.67）岁；NYHA心功能分级：Ⅱ级80例，Ⅲ级51例，Ⅳ级38例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法

　　1.2.1血清学指标检测入院时，采集患者空腹肘静脉血5 mL，以3000 r/min，半径12 cm，离心10 min，取上层血清，采用化学发光免疫法检测FT3、rT3水平。

　　1.2.2预后不良判定标准随访6个月，将发生心律失常、心绞痛、心源性休克等心血管不良事件判定为预后不良，其余为预后良好。

　　1.3观察指标（1）比较两组血清FT3、rT3水平。（2）分析血清FT3、rT3水平单项及联合检测对心力衰竭患者预后不良的预测价值。

　　1.4统计学方法采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，绘制受试者工作特征（ROC）曲线，计算曲线下面积（AUC），AUC>0.9表示预测效能较高，0.7<AUC≤0.9表示预测效能中等，0.5<AUC≤0.7表示预测效能较低，AUC≤0.5表示无预测效能，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组血清FT3、rT3水平比较预后不良组FT3水平低于预后良好组，rT3水平高于预后良好组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2血清FT3、rT3水平单项及联合检测对心力衰竭患者预后不良的预测价值分析ROC曲线分析结果显示，血清FT3、rT3水平单项及联合检测预测心力衰竭患者预后不良的AUC分别为0.759、0.807、0.872，联合检测的预测价值高于二者单独检测。见表2、图1。

　　3讨论

　　心肌损伤、心脏负荷过重或心脏结构异常均可导致心肌收缩或舒张功能障碍，引发心输出量下降和组织灌注不足，最终发展为心力衰竭，若治疗不佳，可导致心血管不良事件发生率和再住院率显著升高，影响其生命质量[6-7]。因此，寻找有效指标准确预测心力衰竭患者的预后情况，对临床提供针对性治疗方案，延缓病情恶化具有重要意义。

　　FT3是甲状腺激素的活性形式，主要参与调节机体能量代谢、心肌收缩功能及神经内分泌平衡，其水平降低与心肌能量代谢障碍、心肌收缩力下降密切相关[8]。rT3是甲状腺激素代谢的中间产物，本身无活性，在机体应激、能量代谢紊乱时会异常升高。FT3与rT3共同参与心力衰竭的病理生理过程，可反映心肌损伤程度及病情进展[9]。本研究结果显示，预后不良组FT3水平低于预后良好组，rT3水平高于预后良好组。分析原因为心力衰竭患者心输出量减少，全身组织灌注不足，机体需启动应激反应以维持重要脏器供血，肝脏及心肌中5'-脱碘酶活性被抑制，减少甲状腺素（T4）向活性三碘甲状腺原氨酸（T3）转化，导致FT3生成减少，同时促使T4向无活性T3转化，使rT3水平升高[10]；同时，心肌缺氧导致Ⅲ型脱碘酶被激活，使T3降解为无活性二碘甲状腺原氨酸（T2）的速度加快，进一步降低FT3水平[11-12]；心力衰竭还会激活全身性炎症反应，直接抑制甲状腺激素受体功能及脱碘酶活性，导致FT3合成减少[13-14]。此外，FT3缺乏会抑制心肌细胞线粒体功能，减少三磷酸腺苷生成，导致心肌能量供应不足，降低心肌收缩力[15]；高rT3水平可诱发心肌细胞凋亡和氧化应激反应，加剧心脏功能恶化，从而导致预后不良[16]。

　　本研究ROC曲线结果显示，血清FT3、rT3水平单项及联合检测预测心力衰竭患者预后不良的AUC分别为0.759、0.807、0.872，联合检测的预测价值高于二者单独检测。提示血清FT3、rT3水平联合检测预测心力衰竭患者预后不良的价值更高。

　　综上所述，血清FT3、rT3水平联合检测预测心力衰竭患者预后不良的价值高于二者单独检测。

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