【摘要】目的：观察穴位敷贴联合常规药物治疗药物流产患者的效果。方法：回顾性分析2023年4月至2024年4月于该院行药物流产的96例患者的临床资料，按照治疗方法不同将其分为对照组和观察组各48例。两组均进行药物流产，在此基础上，对照组予以常规药物（盐酸左氧氟沙星片+益母草颗粒）治疗，观察组在对照组基础上联合穴位敷贴治疗。比较两组完全流产率、临床指标（孕囊排出时间、阴道流血持续时间、阴道流血量、月经复潮时间）水平及不良反应发生率。结果：观察组完全流产率为95.83%（46/48），高于对照组的83.33%（40/48），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组孕囊排出时间、阴道流血持续时间、月经复潮时间均短于对照组，阴道流血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：穴位敷贴联合常规药物治疗药物流产患者可提高完全流产率，改善临床指标水平，效果优于单纯常规药物治疗。

　　【关键词】药物流产；穴位敷贴；左氧氟沙星；益母草；完全流产率；不良反应

　　药物流产是指有终止妊娠意愿的女性符合药物流产适应证的条件下，通过口服药物诱导类似自然流产的过程[1]。目前临床用药指南推荐使用的药物流产方案为米非司酮联合米索前列醇，前者会阻断孕激素，使胚胎从子宫剥离，后者则可引起子宫收缩，促进妊娠组织排出体外，从而达到终止妊娠的目的[2]，但部分患者可发生不全流产甚至流产失败，导致阴道流血时间较长、流血量较多。目前常采用益母草颗粒促进子宫收缩和左氧氟沙星抗感染治疗[3]。穴位敷贴是中医常用外治法，通过将中药药膏敷贴于特定穴位，可发挥治疗作用[4]。本文观察穴位敷贴联合常规药物治疗药物流产患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2023年4月至2024年4月于本院行药物流产的96例患者的临床资料。纳入标准：超声检查显示宫内妊娠；符合药物流产适应证[5]，并同意药物流产；停经时间≤49 d，年龄≤35岁；身心健康；临床资料完整。排除标准：对本研究所用药物及穴位敷贴所用胶布过敏；正在接受皮质醇治疗；伴凝血功能障碍或正在进行抗凝治疗；既往有药物流产史；中途退出研究或失联；正在参加其他临床试验。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。按照治疗方法不同将其分为对照组和观察组各48例。对照组年龄22~34岁，平均（28.18±3.64）岁；停经时间28~48 d，平均（40.72±2.71）d；孕次：<2次26例，≥2次22例。观察组年龄24~35岁，平均（29.48±3.27）岁；停经时间29~49 d，平均（41.29±2.36）d；孕次：<2次30例，≥2次18例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法两组均进行药物流产：口服米非司酮片（武汉九珑人福药业有限责任公司，国药准字H20033551，25 mg），25 mg/次，2次/d，连用3 d，第4天口服米索前列醇片（武汉九珑人福药业有限责任公司，国药准字H20073696，0.2 mg）0.6 mg。药物流产前告知患者若服药后出现大出血情况（连续2 h内每小时湿透2个以上的最大号卫生巾）需立即来院就诊。若药物流产失败则行手术终止妊娠。

　　在此基础上，待孕囊排出后，对照组予以常规药物治疗：口服盐酸左氧氟沙星片（江苏邦润药业有限公司，国药准字H20057398，0.1 g），0.2 g/次，2次/d；口服益母草颗粒（国药集团宜宾制药有限责任公司，国药准字Z51020184，15 g），15 g/次，2次/d。

　　观察组在对照组基础上联合穴位敷贴治疗。采用本院中药房自制的桂枝茯苓丸贴膏（桂枝、茯苓、丹皮、赤芍、桃仁各5 g及膏药辅料，制成糊状备用），敷贴于双侧三阴交、合谷等穴位，待孕囊排出后，敷贴于气海、关元和双侧足三里、隐白、三阴交等穴位，4 h/次，1次/d。

　　两组均治疗2周。

　　1.3观察指标（1）比较两组完全流产率[6]。完全流产：用药2周内自行排出完整绒毛和胎囊，未经刮宫而自然恢复月经，或未见明确的胎囊排出，出血自然停止，超声检查未见胎囊，或血绒毛膜促性腺激素水平下降至正常值，且正常行经；不全流产：用药后已排出绒毛和胎囊，在用药后随诊的2周内出血过多或出血时间过长，或2周后血人绒毛膜促性腺激素水平仍未恢复至正常，进行刮宫；流产失败：用药2周内未见妊娠物排出，超声检查显示仍有胎囊或残留物阴影或因难免流产而最终采用负压电吸引术终止妊娠。（2）比较两组临床指标水平，包括孕囊排出时间、阴道流血持续时间、阴道流血量、月经复潮时间，均排除流产失败患者，其中阴道流血量通过卫生巾更换片数进行量化评估，以实际更换的卫生巾片数（1片正常日用卫生巾吸收约30 mL血量）进行记录。（3）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组完全流产率比较观察组完全流产率为95.83%（46/48），高于对照组的83.33%（40/48），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组临床指标水平比较观察组孕囊排出时间、阴道流血持续时间、月经复潮时间均短于对照组，阴道流血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组不良反应发生率比较观察组不良反应发生率为14.58%，对照组不良反应发生率为10.42%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

　　3讨论

　　药物流产可促使胚胎组织自然排出，但仍存在阴道出血时间较长、宫腔残留风险较高、术后恢复较慢等不足。药物流产后所用治疗方案多为抗生素联合缩宫药物，但对于子宫内膜修复、激素紊乱调节等关键环节缺乏干预，导致月经复潮延迟[7]。中医学将药物流产后出血量较大、持续时间较长的症状归属于“崩漏”范畴[8]。穴位敷贴可纠正脏腑阴阳失衡，具有无痛、安全性高的优势[9]。

　　本研究结果显示，观察组完全流产率高于对照组。分析原因为穴位敷贴所用贴膏中的桂枝可辛散温通、消瘀血；茯苓可健脾益气、利湿消瘀；丹皮、芍药可消癥、清热凉血；桃仁可活血祛瘀、破癥瘕。将贴膏敷于合谷、三阴交等穴位，可补阳明之气，泻三阴经之血，而使气旺血衰；贴敷于关元、气海等穴位可补气活血、促进子宫收缩，有效去除残留的宫内妊娠组织，从而提高完全流产率[10]。

　　本研究结果同时显示，观察组孕囊排出时间、阴道流血持续时间、月经复潮时间均短于对照组，阴道流血量少于对照组。分析原因为现代药理学研究显示，桂枝中的桂皮醛、肉桂酸等成分可增加子宫内膜血流灌注，加速坏死蜕膜组织清除，促进孕囊排出，减少宫腔积血；茯苓中的茯苓三萜类成分可促进卵泡刺激素、黄体生成素分泌，加速卵泡发育，缩短阴道流血持续时间和月经复潮时间[11-12]。本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合穴位敷贴治疗未增加安全风险。

　　综上所述，穴位敷贴联合常规药物治疗药物流产患者可提高完全流产率，改善临床指标水平，效果优于单纯常规药物治疗。

参考文献

　　[1]刘秋叶，冀瑞霞，王红芹.戊酸雌二醇-醋甲羟孕酮序贯治疗在药物流产后出血患者中的应用效果[J].河南医学研究，2022，31（10）：1870-1873.

　　[2]卢洁芳，丁晓媚，林雪芳.益母草颗粒联合米非司酮片治疗药物流产后阴道出血临床研究[J].新中医，2023，55（3）：126-130.

　　[3]蔡东旭，陈毓敏，任桂玲，等.益母草颗粒联合米非司酮、米索前列醇治疗药物流产后出血临床研究[J].新中医，2020，52（23）：80-82.

　　[4]许敏忆，周静，顾烨.中药热奄包联合穴位敷贴外治法用于人流术后的疗效观察[J].中医药导报，2021，27（12）：115-118.

　　[5]谢幸，孔北华，段涛，等.妇产科学[M].9版.北京：人民卫生出版社，2018：376.

　　[6]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1999：2412-2413.

　　[7]王丛礼，邹华，殷明.从《黄帝内经》外治理论谈穴位敷贴疗法应用经验[J].中国中医药现代远程教育，2023，21（10）：77-80.

　　[8]陈秋生.中医经络实质研究的新进展[J].针刺研究，2021，46（6）：533-540.

　　[9]刘晗，胡亚，廖文素，等.中药穴位贴敷联合布托啡诺、丙泊酚在无痛人工流产手术中的应用效果分析[J].当代医药论丛，2022，20（9）：1-5.

　　[10]张春平，徐秀玲.活血化瘀中药穴位贴敷对药物流产成功率影响的临床观察[J].辽宁中医杂志，2022，49（10）：189-191.

　　[11]王新硕，李翠娟，巩振东，等.基于瞬时感受器电位香草酸受体1离子通道探析“辛以润之”的现代机制[J].环球中医药，2024，17（11）：2267-2270.

　　[12]张海燕.桂枝茯苓丸临床应用研究进展[J].甘肃医药，2022，41（2）：105-106.