[摘要]目的探讨左卡尼汀与高通量血液透析（high-flux hemodialysis,HFHD）联用对维持性血液透析（mainte⁃nance hemodialysis,MHD）患者微炎症控制及营养状况提升的作用。方法目的选取2023年7月—2025年3月石首市人民医院收治的104例MHD患者为研究对象，依据不同治疗方式分为两组，每组52例。对照组采用HFHD治疗，探究组接受左卡尼汀联合HFHD治疗。对比两组炎性因子、营养状态水平及并发症发生情况。结果治疗后，探究组炎性因子水平低于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。治疗后，探究组营养状态水平优于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。探究组的并发症总发生率为5.77%（3/52），低于对照组的19.23%（10/52），差异有统计学意义(χ2=4.308，P<0.05）。结论左卡尼汀与HFHD联用能够降低MHD患者的炎性因子水平，提升营养状态，并降低并发症发生率，为MHD患者提供了一种更为有效的治疗策略。

　　[关键词]左卡尼汀；高通量血液透析；维持性血液透析；微炎症控制；营养状况；并发症发生率

　　维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）作为终末期肾病患者的主要治疗手段，通过人工方式替代肾脏功能，清除体内的代谢废物和多余水分，从而维持电解质和酸碱平衡[1]。然而，MHD患者在长期透析过程中常伴随微炎症状态和营养不良等问题，这些并发症严重影响患者的生活质量和预后。近年来，随着透析技术的不断发展，高通量血液透析（high-flux hemodialysis,HFHD）和左卡尼汀等药物的联合应用逐渐成为研究的热点。HFHD通过采用高通量透析器，提高了对中大分子溶质的清除效率，有助于减轻患者的微炎症状态和心血管并发症[2]。而左卡尼汀作为一种重要的营养物质，具有抗氧化应激、改善脂质代谢、维持蛋白平衡等作用，能够显著提升MHD患者的营养状态和透析耐受性[3]。本研究旨在通过对比左卡尼汀联合HFHD治疗与单纯HFHD治疗的MHD患者，探讨联用疗法在控制微炎症和提升营养状况方面的作用，为临床优化MHD患者的治疗方案提供新的思路和依据。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　目的选取2023年7月—2025年3月石首市人民医院收治的104例MHD患者为研究对象，依据不同治疗方式分为两组，每组52例。对照组采用HFHD治疗，探究组接受左卡尼汀联合HFHD治疗。对照组中男31例，女21例；年龄36~78岁，平均（58.42±5.12）岁；透析6~13个月，平均（9.58±1.41）个月。探究组中男33例，女19例；年龄34~76岁，平均（58.19±5.36）岁；透析6~13个月，平均（9.27±1.68）个月。两组患者一般资料对比，差异均无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经石首市人民医院伦理委员会审核批准（SS-2023-06-02）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：确诊为终末期肾病并接受MHD治疗[4]；透析时间≥3个月；年龄18~80岁；对本研究知情同意并签署知情同意书。

　　排除标准：合并严重心、肝、肺等器官功能衰竭者；有活动性感染或恶性肿瘤者；对左卡尼汀或透析治疗有严重过敏反应者；近1个月内使用过免疫抑制剂或抗炎药物者；妊娠或哺乳期妇女；研究期间因故（如转院、死亡等）无法继续完成研究者。

　　1.3治疗方法

　　对照组采用HFHD治疗，具体操作为：使用血液透析器（珠海健帆血液净化科技有限公司，国械注准20233100896，型号规格JM-13L）进行透析，选择低分子量肝素钠注射液（国药准字H20053200；规格：0.3 mL∶3 200 IUaXa）作为抗凝剂以确保透析过程的顺畅与安全，一般首剂量给予20~40 IU/kg，透析过程中每延长1 h追加5~10 IU/kg。透析液选用腹膜透析液（碳酸氢盐-G2.5%）（国药准字H20243872；规格：2 000 mL），以维持患者体内酸碱平衡。透析参数设置方面，透析液流速被控制在500 mL/min，同时，血流量根据患者的具体情况调节在200~250 mL/min之间。透析持续4 h/次，3次/周，整个治疗周期持续3个月。探究组则在对照组的基础上，加入注射用左卡尼汀（国药准字H20041372；规格：1 g）联合治疗。初始剂量根据患者的体质量计算，范围为10~20 mg/kg，并溶解于5~10 mL的注射用水中。在每次完成HFHD治疗后，立即通过静脉推注的方式给予患者，推注时间控制在2~3 min内。根据患者的具体情况和耐受性，注射频率调整为2-3次/周，整个治疗周期持续3个月。

　　1.4观察指标

　　①炎性因子。于治疗前和治疗3个月后，采集空腹静脉血3 mL，利用酶标仪（湖南中瑞互信医疗科技有限公司，湘械注准20222222017，型号规格CS-Sunrise T）测定血清超敏C反应蛋白（hypersensi⁃tive C-reactive protein,hs-CRP）、肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor-α,TNF-α)以及白细胞介素6（interleukin 6,IL-6）水平。②营养状态。于治疗前和治疗3个月后，采用全自动生化分析仪（基蛋生物科技股份有限公司，苏械注准20222221019，型号规格CM-1600）测定两组患者的白蛋白（albumin,ALB）、前白蛋白（prealbumin,PA）、总蛋白（total pro⁃tein,TP）水平。③在治疗过程中，密切监测并记录两组并发症发生情况，包括低血压、感染、心律失常、贫血、头晕头痛、恶心呕吐。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，炎性因子、营养状态为计量资料，经Shapiro-Wilk检验符合正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验；并发症发生情况为计数资料以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者炎性因子水平比较

　　治疗后，探究组炎性因子水平低于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表1。

　　2.2两组患者营养状态水平比较

　　两组治疗前营养状态水平比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）；治疗后，探究组营养状态水平优于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　2.3两组患者并发症发生情况比较

　　探究组低血压、感染等并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　MHD作为一种重要的肾脏替代治疗方式，在延长尿毒症患者生存期及改善生活质量方面发挥着关键作用。近年来，随着血液透析技术的不断进步，如HFHD的应用，以及新型治疗药物的研发，MHD患者的治疗效果得到了显著提升。左卡尼汀，作为一种具有生物活性的低分子量氨基酸，在改善MHD患者微炎症控制及营养状况提升方面展现出了显著的效果[5]。

　　本研究发现，治疗后探究组患者的炎性因子水平低于对照组（P均<0.05）。微炎症是MHD患者常见的并发症之一，其特征是体内炎性因子如CRP、IL-6等持续轻度升高，与患者的免疫功能下降、营养不良及心血管疾病风险增加密切相关[6]。左卡尼汀作为一种重要的能量代谢物质，在维持线粒体功能、促进脂肪酸氧化供能方面发挥着关键作用[7]。在MHD患者中，由于肾功能丧失引起的左卡尼汀流失，以及透析过程中的进一步消耗，导致患者体内左卡尼汀水平下降，进而影响能量代谢和免疫功能[8]。补充左卡尼汀能够恢复线粒体功能，减少氧化应激，进而降低炎性因子的产生[9]。此外，左卡尼汀还通过调节免疫细胞功能，如抑制巨噬细胞活化，减少促炎因子的释放，从而直接参与微炎症的控制[10]。HFHD则通过提高透析膜的通透性，增强对中、大分子毒素的清除能力，包括一些与微炎症相关的炎性介质和细胞因子[11]。这种高效的毒素清除有助于减轻体内的炎症反应，降低炎性因子水平[12]。因此，左卡尼汀与HFHD的联用，通过双重机制协同控制微炎症，显著降低了炎性因子水平。本研究还显示，治疗后探究组的营养状态水平优于对照组（P均<0.05）。MHD患者常因食欲不振、营养物质丢失及代谢异常而出现营养不良，这不仅影响患者的生活质量，还增加了并发症的风险。左卡尼汀的补充能够改善患者的能量代谢，促进脂肪酸的氧化利用，提高肌肉力量和耐力，从而间接改善患者的食欲和食物摄入量[11]。此外，左卡尼汀还能通过调节脂肪和蛋白质的代谢，减少肌肉消耗，保护患者的营养储备[12]。HFHD则通过提高透析效率，减少透析过程中的营养物质丢失，同时改善患者的胃肠道症状，如恶心、呕吐等，进一步促进了营养的吸收和利用。本研究中，探究组的并发症发生率显著低于对照组（P<0.05），与赵小莹等[13]的研究结果“研究组的并发症发生率4.89%低于对照组18.36%（P<0.05）”一致，这一结果强调了左卡尼汀与HFHD联用在降低MHD患者并发症风险方面的有效性。MHD患者的并发症主要包括心血管事件、感染、贫血等，这些并发症的发生与微炎症、营养不良及透析不充分等因素密切相关。左卡尼汀通过改善能量代谢、减少氧化应激和炎症反应，有助于保护心血管系统，降低心血管事件的风险[14]。同时，左卡尼汀还能通过增强免疫功能，减少感染的发生。HFHD则通过提高透析效率，减少透析不充分导致的并发症，如高钾血症、水肿等[15]。此外，高通量透析器对中大分子毒素的清除，也有助于减少透析相关淀粉样变性的发生，进一步降低了并发症的风险。

　　综上所述，左卡尼汀与HFHD联用通过多重机制协同作用于MHD患者的微炎症控制、营养状况提升及并发症发生率的降低。

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