【摘要】目的：分析自发性脑出血（sICH）患者微创血肿清除术后预后不良的影响因素。方法：回顾性分析2022年5月至2024年5月该院收治的106例行微创血肿清除术的sICH患者的临床资料，统计sICH患者微创血肿清除术后预后情况，采用Logistic回归分析sICH患者微创血肿清除术后预后不良的影响因素。结果：106例sICH患者微创血肿清除术后发生预后不良37例，发生率为34.91%，设为发生组，预后良好69例，设为未发生组。发生组年龄≥60岁、术前血肿体积≥50 mL、术前神经功能缺损程度为重度、血尿酸（SUA）高水平、中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）≥7.85、白蛋白（Alb）<40 g/L、纤维蛋白原（FIB）>4 g/L等占比均高于未发生组，差异有统计学意义（P<0.05）；经Logistic回归分析结果显示，年龄≥60岁、术前血肿体积≥50mL、术前神经功能缺损程度为重度、SUA高水平、NLR≥7.85、Alb<40 g/L、FIB>4 g/L等均为影响sICH患者微创血肿清除术后预后不良的危险因素（OR>1，P<0.05）。结论：年龄≥60岁、术前血肿体积≥50 mL、术前神经功能缺损程度为重度、SUA高水平、NLR≥7.85、Alb<40 g/L、FIB>4 g/L等均为影响sICH患者微创血肿清除术后预后不良的危险因素。

　　【关键词】自发性脑出血；微创血肿清除术；预后不良；影响因素

　　自发性脑出血（sICH）是指非外伤情况下发生的脑内出血，具有较高的病死率和致残率，严重危害患者生命安全[1-2]。微创血肿清除术可清除血肿，降低颅内压，具有手术创伤小、手术时间短、麻醉风险低等优势[3]。但部分患者术后仍可出现预后不良。本文分析sICH患者微创血肿清除术后预后不良的影响因素。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2022年5月至2024年5月本院收治的106例行微创血肿清除术的sICH患者的临床资料。纳入标准：符合sICH相关诊断标准[4]，经CT、磁共振成像检查确诊；首次发病；成功接受微创血肿清除术；临床资料完整。排除标准：因外伤、肿瘤等其他原因引发的脑出血；合并恶性肿瘤；合并心、肝、肾功能障碍；合并凝血功能障碍；合并自身免疫性疾病；存在认知功能障碍、精神疾病。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书。其中男65例，女41例；年龄48~72岁，平均（58.57±6.57）岁。

　　1.2方法收集患者一般资料，包括性别、年龄、合并症（高血压、糖尿病、高脂血症）、饮酒史、吸烟史、出血部位、手术时间、术前血肿体积（应用多田公式计算血肿体积）、术前神经功能缺损程度、血尿酸（SUA）、中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）、白蛋白（Alb）、纤维蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）。

　　实验室指标：入院次日清晨采集患者空腹静脉血4 mL，使用全自动生化分析仪HM-200（深圳市鸿美诊断技术，粤械注准20212221688）检测SUA水平，其中男≤416μmol/L，女≤357μmol/L者为低水平，男>416μmol/L，女>357μmol/L者为高水平。采用全自动血液细胞分析仪SC-H70（深圳开立生物医疗科技，粤械注准20202220732）检测中性粒细胞计数（ANC）和淋巴细胞计数（ALC），计算NLR。NLR=ANC/ALC。另采集空腹静脉血4 mL，离心转速3500 r/min，半径10 cm，离心10 min，取血清，采用全自动生化分析仪HM-200测定Alb水平；采用全自动凝血分析仪S2000检测FIB水平、APTT、PT。

　　采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估神经功能缺损程度[5]，总分0~42分，分值越高，神经功能缺损情况越严重，其中<7分为轻度，7~15分为中度，>15分为重度。

　　预后情况判定：所有患者进行3个月电话、微信、门诊复诊随访，采用改良Rankin量表（mRS）评估预后情况[6]，分为无症状（0分），有症状但无明显功能障碍（1分）、轻度残疾（2分）、中度残疾（3分）、重度残疾（4分）、严重残疾（5分）、死亡（6分），其中0~2分为预后良好，3~6分为预后不良。

　　1.3观察指标（1）统计sICH患者微创血肿清除术后预后情况。（2）sICH患者微创血肿清除术后预后不良的单因素分析。（3）sICH患者微创血肿清除术后预后不良的Logistic回归分析。

　　1.4统计学方法采用SPSS 20.0统计软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 sICH患者微创血肿清除术后预后情况106例sICH患者微创血肿清除术后发生预后不良37例，发生率为34.91%（37/106），设为发生组；预后良好69例，设为未发生组。

　　2.2 sICH患者微创血肿清除术后预后不良的单因素分析两组性别、合并高血压、合并糖尿病、合并高脂血症、饮酒史、吸烟史、出血部位、手术时间、APTT、PT等比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；发生组年龄≥60岁、术前血肿体积≥50 mL、术前神经功能缺损程度为重度、SUA高水平、NLR≥7.85、Alb<40 g/L、FIB>4 g/L等占比均高于未发生组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.3 sICH患者微创血肿清除术后预后不良的Logistic回归分析将sICH患者微创血肿清除术后预后情况作为因变量（预后不良=1，预后良好=0），将表1中P<0.05的变量作为自变量，赋值见表2；经Logistic回归分析结果显示，年龄≥60岁、术前血肿体积≥50 mL、术前神经功能缺损程度为重度、SUA高水平、NLR≥7.85、Alb<40 g/L、FIB>4 g/L等均为影响sICH患者微创血肿清除术后预后不良的危险因素（OR>1，P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　sICH发病急促，病情进展迅速，可出现不同程度的神经功能缺损症状，甚至导致死亡[7]。本研究结果显示，106例sICH患者微创血肿清除术后发生预后不良37例，发生率为34.91%。提示sICH患者微创血肿清除术后预后不良的风险较高。

　　本研究经Logistic回归分析结果显示，年龄≥60岁、术前血肿体积≥50 mL、术前神经功能缺损程度为重度、SUA高水平、NLR≥7.85、Alb<40 g/L、FIB>4 g/L等均为影响sICH患者微创血肿清除术后预后不良的危险因素。分析原因：（1）年龄≥60岁。随着年龄增长，患者生理机能衰退和修复能力下降，影响脑组织对出血损伤的耐受性及术后神经功能的重塑能力，增加预后不良的发生风险[8]。因此，建议对于年龄≥60岁的患者，可联合多学科强化并发症的预防。（2）术前血肿体积≥50 mL、神经功能缺损程度为重度。血肿体积越大，对周围脑组织的挤压越严重，颅内压受影响越明显，术后再出血的风险更高；神经功能缺损程度越严重，预后不良的风险随之上升。建议针对术前血肿体积≥50 mL的患者，重点维持颅内压（ICP）稳定，严密监测ICP，术后密切观察引流液性状/量、意识变化。（3）SUA高水平。SUA水平升高可损伤血管内皮细胞，引起血管炎症反应，促进内皮细胞释放白细胞介素、肿瘤坏死因子-α等炎性因子，导致血肿周围组织的缺血损伤，加重脑水肿程度，预后不良风险增加[9-10]。（4）NLR≥7.85。NLR为ANC与ALC的比值，ANC可促进炎症反应和毛细血管通透性增加，进而加重神经损伤[11-12]，同时ALC水平降低可导致免疫系统防御功能下降[13]。因此，建议术后需密切监测NLR动态变化，评估炎症风暴风险，控制可控感染源，避免过度免疫抑制。（5）Alb<40 g/L。Alb是机体重要的营养物质，可起到抗氧化作用，通过抑制氧化应激反应以改善神经元凋亡，Alb水平降低可增加预后不良风险[14]。建议临床对于Alb<40 g/L的患者需评估营养风险。（6）FIB>4 g/L。FIB可诱导神经炎症反应，加剧血脑屏障损坏，引起预后不良。建议临床对于FIB>4 g/L的患者，在排除活动性出血及严格评估获益风险后，可考虑使用低分子肝素或抗血小板药物预防血栓，或使用特定降纤药物。

　　综上所述，年龄≥60岁、术前血肿体积≥50 mL、术前神经功能缺损程度重度、SUA高水平、NLR≥7.85、Alb<40 g/L、FIB>4 g/L等均为影响sICH患者微创血肿清除术后预后不良的危险因素。

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