【摘要】目的：观察重复经颅磁刺激联合盐酸多奈哌齐治疗卒中后认知功能障碍（PSCI）患者的效果。方法：回顾性分析2022年2月至2024年2月该院收治的91例PSCI患者的临床资料，根据治疗方法不同将其分为对照组45例和观察组46例。对照组接受盐酸多奈哌齐治疗，观察组在对照组基础上联合重复经颅磁刺激治疗，比较两组治疗前后脑血流动力学指标（大脑中动脉平均血流速度、搏动指数、阻力指数）水平、认知功能[中文版蒙特利尔认知评估量表（MoCA）]评分、日常生活活动能力[改良Barthel指数（MBI）]评分和不良反应发生率。结果：治疗3个月时，两组大脑中动脉平均血流速度均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组搏动指数、阻力指数均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗3个月时，两组MoCA、MBI评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：重复经颅磁刺激联合盐酸多奈哌齐治疗PSCI患者可提高认知功能和日常生活活动能力评分，改善脑血流动力学指标水平，效果优于单纯盐酸多奈哌齐治疗。

　　【关键词】卒中；认知功能障碍；重复经颅磁刺激；盐酸多奈哌齐；认知功能；日常生活活动能力；脑血流动力学

　　卒中后认知功能障碍（PSCI）为卒中常见并发症，会影响患者日常生活活动能力，致使其产生情绪低落、抑郁等心理问题[1]。临床治疗该病以药物为主，其中盐酸多奈哌齐作为胆碱酯酶抑制剂，可抑制大脑内乙酰胆碱水解，改善认知功能[2]。重复经颅磁刺激为无创性脑刺激疗法，通过重复施加脉冲磁刺激，形成无痛感应电流，直接调节对应脑区的神经功能，从而促进受损神经功能恢复[3]。本文观察重复经颅磁刺激联合盐酸多奈哌齐治疗PSCI患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2022年2月至2024年2月本院收治的91例PSCI患者的临床资料。纳入标准：符合《卒中后认知障碍管理专家共识2021》中PSCI的诊断标准[4]；首发卒中，且卒中发病时间≤6个月；视、听、说功能正常；临床资料完整。排除标准：有明确颅脑外伤史；卒中前认知功能异常；既往有癫痫发作或癫痫家族病史；严重肝、肾功能不全；合并慢性肾炎、慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌等疾病；合并颅内肿瘤；颅内有金属植入物；合并肢体功能障碍。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书。根据治疗方法不同将其分为对照组45例和观察组46例。对照组男25例，女20例；年龄51~72岁，平均（61.47±3.58）岁；卒中类型：缺血性36例，出血性9例；卒中病程12~24周，平均（18.22±2.28）周。观察组男27例，女19例；年龄50~74岁，平均（62.06±3.94）岁；卒中类型：缺血性39例，出血性7例；卒中病程13~23周，平均（17.84±2.09）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。1.2方法两组均接受常规康复治疗，包括卒中二级预防治疗（抗血小板聚集、调脂及降压等）和早期认知康复训练（注意力训练、记忆训练及定向力训练等）。在此基础上，对照组采用盐酸多奈哌齐片（天津力生制药股份有限公司，国药准字H20040745，5 mg）口服治疗，初始剂量5 mg/次，1次/d，维持>1个月后可根据治疗效果调整剂量至10 mg/次，1次/d，最大剂量10 mg/d。

　　观察组在对照组基础上实施重复经颅磁刺激治疗。使用经颅重复磁刺激仪（武汉伊瑞德医疗设备新技术有限公司，鄂械注准20142091249，YRD CCY-I IN型），将配套的八字线圈置于患者患侧大脑皮层额叶背外侧区域，频率10 Hz，刺激强度为80%~100%静息运动阈值，每刺激2 s磁脉冲暂停8 s，重复刺激60次，共1200个脉冲，10 min/次，5次/周。

　　两组均持续治疗3个月。

　　1.3观察指标（1）比较两组治疗前后脑血流动力学指标水平。治疗前、治疗3个月时，使用彩色多普勒超声诊断系统（Compumedics Germany GmbH，国械注进20182230085）测定患者大脑中动脉平均血流速度、搏动指数、阻力指数，连续检测3次取平均值。（2）比较两组治疗前后认知功能和日常生活活动能力评分。治疗前、治疗3个月时，使用中文版蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评估认知功能[5]，包括记忆（不计分）、视空间执行能力（0~5分）、命名（0~3分）、注意（0~6分）、语言（0~3分）、抽象（0~2分）、延迟记忆（0~5分）、定向力（0~6分）8个项目，总分0~30分，评分越高表示认知功能越好；使用改良Barthel指数（MBI）评估日常生活活动能力[6]，包括进食、个人卫生、洗澡、如厕、穿衣等10个项目，总分0~100分，评分越高表示日常生活活动能力越好。（3）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 25.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组治疗前后脑血流动力学指标水平比较治疗前，两组大脑中动脉平均血流速度、搏动指数、阻力指数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗3个月时，两组大脑中动脉平均血流速度均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组搏动指数、阻力指数均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后认知功能和日常生活活动能力评分比较治疗前，两组MoCA、MBI评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗3个月时，两组MoCA、MBI评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

       2.3两组不良反应发生率比较对照组不良反应发生率为4.44%，观察组不良反应发生率为8.70%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

　　3讨论

　　已知临床推荐在卒中二级预防和康复训练的基础上使用盐酸多奈哌齐治疗PSCI患者，可通过增强胆碱能神经元的功能而发挥治疗作用，但治疗效果仍需提高[7]。重复经颅磁刺激是一种无痛、无创的物理治疗方法，利用时变磁场重复作用于大脑皮层特定区域，影响脑内代谢和神经电活动，从而促进认知功能恢复[8-9]。

　　本研究结果显示，治疗3个月时，观察组大脑中动脉平均血流速度高于对照组，搏动指数、阻力指数均低于对照组。分析原因为重复经颅磁刺激可在大脑皮层产生感应电流，调节脑血管舒缩状态，改善脑血液循环，从而改善脑血流动力学[10-11]。盐酸多奈哌齐可扩张脑血管，增加脑血流量，从而改善脑血流动力学[12]。二者联用可进一步改善脑血流动力学指标水平，提高治疗效果。

　　本研究结果同时显示，治疗3个月时，观察组MoCA评分高于对照组。分析原因为重复经颅磁刺激通过持续重复刺激患者大脑皮层，能调节神经元的兴奋性，促进脑皮质功能重建，从而提高患者记忆力、注意力和执行功能等认知功能[13]。本研究结果还显示，治疗3个月时，观察组MBI评分高于对照组。分析原因为重复经颅磁刺激可促进受损神经纤维再生，促进运动和感觉功能恢复，从而提高患者日常生活活动能力。本研究结果又显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合重复经颅磁刺激治疗未增加安全风险。但本研究为回顾性、单中心研究，其结果尚需后续开展前瞻性、多中心深入研究予以印证。

　　综上所述，重复经颅磁刺激联合盐酸多奈哌齐治疗PSCI患者可提高认知功能和日常生活活动能力评分，改善脑血流动力学指标水平，效果优于单纯盐酸多奈哌齐治疗。

　参考文献

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