【摘要】目的：观察依帕司他联合贝那普利治疗糖尿病肾病患者的效果。方法：回顾性分析2022年5月至2024年2月该院收治的130例糖尿病肾病患者的临床资料，按照治疗方法不同将其分为观察组和对照组各65例。对照组予以贝那普利治疗，观察组在对照组基础上联合依帕司他治疗，两组均连续治疗3个月。比较两组临床疗效，治疗前后肾功能指标[尿微量白蛋白、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）]、炎性因子[白细胞介素-1β（IL-1β)、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)、单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）]水平，以及不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率为89.23%（58/65），高于对照组的70.77%（46/65），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组尿微量白蛋白、BUN、Scr水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组TNF-α、IL-1β、MCP-1水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：依帕司他联合贝那普利治疗糖尿病肾病患者可提高治疗总有效率，降低肾功能指标、炎性因子水平，效果优于单纯贝那普利治疗。

　　【关键词】糖尿病肾病；依帕司他；贝那普利；肾功能；炎性因子；不良反应

　　糖尿病肾病是糖尿病患者常见的并发症，发病机制为长期高血糖损伤肾小球基底膜，引起肾损伤[1]。贝那普利为血管紧张素转化酶抑制剂，可减轻肾组织损伤，但单一使用无法阻断氧化应激与炎症反应[2-3]。依帕司他为醛糖还原酶抑制剂，可抑制多元醇通路激活，减轻氧化应激反应，改善肾功能[4]。本文观察依帕司他联合贝那普利治疗糖尿病肾病患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2022年5月至2024年2月本院收治的130例糖尿病肾病患者的临床资料。纳入标准：符合糖尿病肾病诊断标准[5]；经临床症状、肾功能检查、病理检查确诊；意识清晰，可配合研究；临床资料完整。排除标准：合并心、肝等器官功能障碍；有外科手术史；对本研究所用药物过敏；合并其他肾脏疾病。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。按照治疗方法不同将其分为观察组和对照组各65例。观察组男33例，女32例；年龄46~72岁，平均（59.36±3.23）岁；糖尿病病程1~5年，平均（3.25±0.67）年；糖尿病肾病分期：Ⅲ期28例，Ⅳ期37例。对照组男31例，女34例；年龄47~73岁，平均（60.46±3.27）岁；糖尿病病程1~5年，平均（3.31±0.88）年；糖尿病肾病分期：Ⅲ期26例，Ⅳ期39例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法两组均给予饮食、运动指导，并进行降糖治疗。

　　在此基础上，对照组予以盐酸贝那普利片（成都地奥制药集团有限公司，国药准字H20053390，10 mg）口服治疗，10 mg/次，1次/d。

　　观察组在对照组基础上联合依帕司他片（山东达因海洋生物制药股份有限公司，国药准字H20050893，50 mg）口服治疗，50 mg/次，3次/d。

　　两组均连续治疗3个月。

　　1.3观察指标（1）比较两组临床疗效。显效：水肿完全消退，乏力、夜尿增多、泡沫尿等临床症状消失，血肌酐（Scr）降低≥30%，尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）降低≥50%；有效：水肿明显减轻，临床症状有所缓解，10%≤Scr降低<30%，30%≤UACR降低<50%；无效：水肿无减轻甚至加重，临床症状无改善，Scr降低<10%，UACR降低<30%。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后肾功能指标水平。治疗前和治疗3个月后，采集患者晨起中段尿10 mL，采用免疫透射比浊法检测尿微量白蛋白水平；采集患者空腹静脉血5 mL，离心后分离血清，采用免疫透射比浊法检测血尿素氮（BUN）水平，采用肌氨酸氧化酶法检测Scr水平。（3）比较两组治疗前后炎性因子水平。治疗前和治疗3个月后，采用酶联免疫吸附法检测白细胞介素-1β（IL-1β)、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)、单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）水平。（4）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为89.23%（58/65），高于对照组的70.77%（46/65），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后肾功能指标水平比较治疗前，两组尿微量白蛋白、BUN、Scr水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组尿微量白蛋白、BUN、Scr水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后炎性因子水平比较治疗前，两组TNF-α、IL-1β、MCP-1水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组TNF-α、IL-1β、MCP-1水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组不良反应发生率比较观察组不良反应发生率为6.15%，对照组不良反应发生率为4.62%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

　　3讨论

　　糖尿病肾病是由长期高血糖引起的肾功能损害，若未及时治疗，可导致肾功能衰竭。常规治疗是在控制血糖的基础上进行肾功能保护，其中贝那普利可抑制血管紧张素转换酶的活性，减少血管紧张素Ⅱ生成，从而扩张血管，降低血压，减少尿蛋白排泄，改善肾功能[6]。

　　依帕司他可抑制醛糖还原酶的活性，减少山梨醇在细胞内的蓄积，从而减轻对肾脏组织的损伤。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，尿微量白蛋白、BUN、Scr水平均低于对照组。分析原因为贝那普利可通过抑制血管紧张素转换酶的活性，阻断血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ,降低血管球内压力，延缓肾小球硬化[7-8]。依帕司他可选择性抑制醛糖还原酶的活性，减轻氧化应激对肾小球的损伤[9]。因此，二者联合应用可改善肾功能，提高治疗效果。

　　本研究结果同时显示，治疗后，观察组TNF-α、IL-1β、MCP-1水平均低于对照组。分析原因为贝那普利可抑制核因子κB信号通路，减轻肾脏组织炎性浸润[10]。依帕司他可抑制多元醇通路活化，降低活性氧水平，减轻肾脏炎症反应[11]。本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合依帕司他治疗未增加安全风险。

　　综上所述，依帕司他联合贝那普利治疗糖尿病肾病患者可提高治疗总有效率，降低肾功能指标、炎性因子水平，效果优于单纯贝那普利治疗。

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