[摘要]目的探究血脂联合肝功能检测在脂肪肝诊断中的应用价值。方法方便选择2021年9月—2023年8月济南市济阳区人民医院收治的400例疑似脂肪肝患者为研究对象，所有患者均接受血脂、肝功能检测，将肝脏穿刺病理学活检作为金标准，采用ROC分析血脂、肝功能联合的诊断效能。结果经病理学检测，确诊为脂肪肝的患者有239例，阴性患者为161例。血脂联合肝功能检出阳性233例，阴性167例，Kappa值为0.948。ROC分析，血脂联合肝功能诊断脂肪肝的特异度、敏感度、AUC分别为98.76%、96.65%、0.977，具有较高诊断效能。结论在脂肪肝患者的诊断中采用血脂、肝功能联合检测的方法，有较高的敏感度、特异度，可以为临床治疗提供依据。

　　[关键词]血脂；肝功能；脂肪肝；诊断效能

　　脂肪肝是一种肝细胞内脂肪积聚导致的疾病，包括酒精性和非酒精性脂肪肝。非酒精性脂肪肝与肥胖、高血压、高胆固醇血症和糖尿病等代谢性疾病密切相关[1]。脂肪肝会造成患者肝功能损伤，增加代谢综合征和心血管疾病发生风险。随着疾病进展最终会发生肝硬化，甚至肝癌威胁患者生命[2]。所以，早期诊断有助于及时干预，制定个体化治疗计划预防疾病的进展[3]。病理学检查在明确肝脏组织病变和评估纤维化程度方面具有优势，但由于其侵入性和局限性，不适用于连续的临床监测。因此，脂肪肝的综合诊断和监测需结合多种方法，以更好地了解患者病情，制定有效的治疗方案，提高患者的康复质量[4]。本研究分析脂肪肝采用血脂联合肝功能检测的诊断效能，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　方便选择2021年9月—2023年8月济南市济阳区人民医院收治的400例疑似脂肪肝患者为研究对象。其中男215例，女185例；年龄41~68岁，平均（53.26±5.51）岁；体重指数20.39~28.24 kg/m2，平均（26.32±1.15）kg/m2。本研究通过济南市济阳区人民医院伦理委员会审批（LWLL-2021-14）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：部分血脂指标异常升高，疑似脂肪肝；有自主行为能力；能正常沟通；临床资料完整；患者同意参与研究并签署知情同意书。

　　排除标准：明确有肝脏疾病史（如肝炎、肝硬化）者；需要胰岛素治疗的糖尿病患者；存在严重并发症（如心血管疾病、肾功能衰竭）者。

　　1.3检测方法

　　血脂、肝功能检查方法：抽取患者静脉血，采用己糖激酶法检测高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C）、甘油三酯（triglycer⁃ides,TG）水平，采用速率法检测谷氨酰转肽酶（gamma-glutamyl transferase,GGT）、谷草转氨酶（as⁃partate aminotransferase,AST）、谷丙转氨酶（alanine aminotransferase,ALT）。血脂、肝功能指标异常范围：TG≥1.70 mmol/L；HDL-C：男性<1.0 mmol/L，女性<1.3 mmol/L；GGT：男性>55 U/L，女性>38 U/L；AST>33 U/L；ALT>40 U/L。以上任意两项指标异常即可诊断为脂肪肝阳性。肝脏穿刺病理学活检是诊断肝脏疾病的“金标准”。其检测方法通常在超声引导下，采用经皮穿刺技术获取肝组织标本，经甲醛固定、石蜡包埋后行HE染色、Masson三色染色、网状纤维染色及必要的免疫组化染色，由病理医师在显微镜下观察分析。

　　1.4观察指标

　　分析血脂、肝功能联合检测的诊断结果，计算Kappa值进行一致性分析，使用ROC曲线分析血脂、肝功能联合检测诊断脂肪肝的诊断效能。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，计数资料（诊断结果）以例数（n）表示，计算Kappa值进行一致性分析，使用ROC曲线分析诊断效能。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1联合检测诊断结果分析

　　经病理学检测，400例患者中确诊为脂肪肝的患者有239例，阴性患者为161例。血脂联合肝功能检出阳性233例，阴性167例，Kappa值为0.948。见表1。

　　2.2联合检测诊断效能分析

　　血脂联合肝功能检测在脂肪肝诊断中的特异度、敏感度、AUC分别为98.76%、96.65%、0.977，具有较高诊断效能。见表2、图1。

　　3讨论

　　脂肪肝的特征是肝细胞内脂肪积聚过多，与代谢综合征、肥胖、糖尿病紧密相关，全球发病率约为25%[5-6]。如不能及时干预和治疗最终会导致肝纤维化、肝硬化和肝癌。早期诊断脂肪肝对采取干预措施、预防疾病进展和制定个体化治疗计划至关重要[7-8]。由于病理学检查具有侵入性，在临床应用有所局限[9]。血脂和肝功能的联合检测有助于全面评估患者的代谢状况，更好地了解脂肪肝相关的代谢异常，指导治疗方案的制定，促进脂肪肝及相关并发症的早期发现和管理[10]。

　　本研究显示，经病理学检测，确诊为脂肪肝的患者有239例，阴性患者为161例。血脂联合肝功能检测的Kappa值为0.948，通过RCO曲线分析，联合检测方法用于脂肪肝诊断的特异度、敏感度、AUC分别为98.76%、96.65%、0.977，具有较高诊断效能。金中玲[11]对108例患者进行研究发现，血脂联合肝功能检测诊断脂肪肝的特异度、敏感度分别为89.29%、96.0%，高于单独检测，与本研究具有相似性。脂肪肝的诊断主要依赖于病理学检查。然而，在实际的临床实践中，由于病理学检查的侵入性和成本较高，通常不会作为首选的诊断方法[12]。血脂是指血液中脂质的含量，包括总胆固醇（total cholesterol,TC）、TG、HDL-C和低密度脂蛋白胆固醇等[13]。脂肪肝患者往往存在血脂代谢异常，尤其是TC和TG水平升高。血脂异常与脂肪肝的发生和发展密切相关，是脂肪肝形成的重要因素之一[14]，血脂水平可以作为脂肪肝诊断的重要指标之一。肝功能是指肝脏的生理功能，包括蛋白质代谢、糖代谢、脂肪代谢、解毒等。脂肪肝患者往往存在肝功能异常，如转氨酶升高、胆红素升高等。这些肝功能指标的异常可以反映肝脏的损伤程度和功能状况，是脂肪肝诊断的重要依据[15]。血脂联合肝功能检测能够全面反映患者的代谢状况，包括血脂异常和肝功能损害等，有助于综合评估脂肪肝的发生和发展。联合诊断能提高对脂肪肝诊断的敏感性和特异度，减少误诊的可能性[16]。此外，该方法提高了阳性预测值与阴性预测值，减少了误报的可能性[17]。联合检测为脂肪肝的准确诊断提供了全面、可靠的手段，可以综合评估、相互印证，具有较高的诊断效能和临床应用价值，有助于制定更有效的临床管理和治疗方案[18]。

　　综上所述，在脂肪肝的诊断中采用血脂、肝功能联合检测的方式，具有较高诊断效能，可以为临床治疗方案的制定提供理论依据。

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