[摘要]目的探讨血管球囊扩张术、动脉溶栓及血管内支架置入治疗下肢多节段动脉硬化闭塞症的疗效。方法便利选取2020年4月—2024年4月辽源市中心医院收治的100例下肢多节段动脉硬化闭塞症患者为研究对象。根据治疗方式不同分组，50例行单纯球囊扩张术治疗的患者设为参照组，另50例在参照组治疗的基础上行动脉溶栓及血管内支架置入治疗的患者设为观察组。比较两组临床治疗效果、血管状况、踝肱指数。结果观察组治疗总有效效率为98.00%（49/50），高于参照组的84.00%（42/50），差异有统计学意义(χ2=4.396，P<0.05）。治疗后，观察组股浅动脉血管内径大于参照组，血流量多于参照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。治疗1、3个月后，观察组患者踝肱指数均高于参照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。结论对下肢多节段动脉硬化闭塞症患者在常规血管球囊扩张术治疗基础上行动脉溶栓及血管内支架置入治疗，可有效提高临床治疗效率，积极改善血管及踝肱状况。

　　[关键词]下肢多节段动脉硬化闭塞症；血管球囊扩张术；动脉溶栓；血管内支架置入

　　下肢动脉硬化闭塞症主要由动脉粥样硬化斑块形成所致，导致动脉血管闭塞和狭窄，进而引发肢体慢性缺血症状。该疾病的发生与动脉分叉处的血流动力学改变、血管内膜损伤以及脂代谢异常等因素密切相关，并可能表现为多节段硬化闭塞[1-2]。下肢动脉硬化闭塞症的临床症状主要表现为下肢疼痛、肢体麻木以及间歇性跛行等。如果不及时治疗，可能会导致肢体缺血性溃疡、坏疽，甚至需要截肢，严重威胁患者的生命健康[3]。目前，临床上治疗严重性下肢动脉硬化闭塞症主要采用手术治疗，旨在复通闭塞部位，恢复动脉供血。其中，球囊扩张术通过插入闭塞血管进行治疗，能够有效改善闭塞状况，促进局部血供恢复。然而，随着临床研究的不断推进，发现单一手术治疗的效果有限，仍存在一定局限性，因此需要结合更为高效的治疗方式[4-5]。动脉溶栓及血管内支架置入治疗是在球囊扩张基础上进行的进一步治疗措施，旨在有效疏通堵塞的血管，并在狭窄部位再植入一个支架，以维持血管的通畅性[6]。基于此，本研究就血管球囊扩张术、动脉溶栓及血管内支架置入治疗价值进行探讨，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　便利选取2020年4月—2024年4月辽源市中心医院收治的100例下肢多节段动脉硬化闭塞症患者为研究对象。根据治疗方式不同分组，50例行单纯球囊扩张术治疗的患者设为参照组，另50例在参照组治疗的基础上行动脉溶栓及血管内支架置入治疗的患者设为观察组。参照组中男29例，女21例；年龄54~79岁，平均（61.17±3.23）岁；疾病分期：Ⅰ~Ⅱ期17例，Ⅲ~Ⅳ期33例。观察组中男31例，女19例；年龄56~80岁，平均（61.21±3.31）岁；疾病分期：Ⅰ~Ⅱ期18例，Ⅲ~Ⅳ期32例。两组患者一般资料对比，差异均无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经辽源市中心医院伦理委员会审核批准（2020M04161）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：①患者均表现出典型的临床症状，经全面检查和诊断，确诊为下肢多节段动脉硬化闭塞症；②具备手术治疗相关指征；③知晓本研究内容，自愿参与。

　　排除标准：①既往存在动脉硬化闭塞病史者；②存在手术禁忌证者；③存在凝血功能异常或障碍者；④存在下肢肢体感觉障碍者；⑤合并心肝肾等脏器异常者；⑥合并精神类、认知障碍类疾病者。

　　1.3治疗方法

　　参照组：开展球囊扩张术治疗，具体步骤：指导患者做好术前相关准备工作，如合理控制血糖治疗，对于病情严重，且出现下肢溃疡、坏疽的患者需做好相关用药处理，再实施手术治疗。对患者进行常规局部麻醉，麻醉满意后进行穿刺，置入导管鞘，并借助导管鞘输入普通肝素钠注射液（国药准字H20153264；规格：2 mL∶12 500 U），剂量为5 000 U，达到全身肝素化，后续根据手术时长给予3 000 U/h；随后根据病变闭塞严重情况、血管狭窄情况等在顺利通过导丝后，选择适宜的普通球囊对狭窄血管部位进行扩张，球囊扩张持续约30~60 s；而对于股动脉远端的血管狭窄情况则在透视下开展药物球囊扩张处理，以促进血管复通。

　　研究组：在上述参照组治疗基础上进一步开展动脉溶栓及血管内支架置入治疗，针对患者实际病变尽快选择合适的穿刺路径，一般采取超声引导下股动脉穿刺，常规局部麻醉满意后，针对靶动脉硬化闭塞病变范围、程度行同侧顺行或对侧逆行股动脉穿刺，植入动脉保护鞘及造影导管。其中在逆行穿刺时导管需经过腹主动脉到达髂动脉分叉，并进入另一侧髂动脉，而顺行穿刺则直接将导管置入到病变近心端位置，进行血管造影评估病情，评估完成后再根据相关结果进行球囊扩张及支架植入。术中常规全身肝素化后，后续根据手术时长给予3 000 U/h肝素钠注射液持续肝素化。先选择合适直径的普通球囊进行预扩张处理，共需进行2~3次处理，而对于狭窄严重或病变闭塞情况超过90%的情况，需采用直径小于病变血管直径的1/3球囊进行预扩张处理，再植入相应的支架。对于下肢动脉粥样硬化合并局部动脉急慢性血栓形成等情况，采用机械血栓切除系统吸栓治疗或是留置溶栓导管，给予尿激酶（国药准字H32023108；规格：50万U）30万U，持续泵入，2~4万U/h。待血流恢复后，给予球囊扩张及支架植入。

　　两组结束手术治疗后给予同样的低分子肝素钙皮下注射或口服拜阿司匹林及氯吡格雷进行抗凝治疗，并给予同样的饮食、康复训练等护理干预措施，密切检测患者患者皮肤温度、趾肱指数等内容。

　　1.4观察指标

　　①临床治疗效果：根据临床治疗标准进行评估，其中显效为患者跛行等症状消失，且溃疡坏疽完全愈合；有效为患者跛行整症状得到缓解，溃疡坏疽愈合>50%；无效未满足上述条件。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

　　②血管状况：于治疗后采用多普勒超声仪测定两组股浅动脉情况，包括血管内径和血流量。

　　③踝肱指数：于治疗前、治疗1月及治疗3月后采用气袖及多普勒听诊器测定两组经前动脉、经后动脉、足背或肱动脉收缩压，并计算踝肱指数。正常人休息时踝肱指数的范围为0.9~1.3。<0.8预示着中度疾病，<0.5预示着重度疾病。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，血管状况、踝肱指数为计量资料数据，经Shapiro-Wilk检验符合正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验，不同时间点比较采用多因素重复测量方差分析。临床治疗效果为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者临床治疗效果比较

　　观察组治疗总有效效率高于参照组，差异有统计学意义(χ2=4.396，P<0.05）。见表1。

　　2.2两组患者血管状况比较

　　治疗后，观察组股浅动脉血管内径大于参照组，血流量多于参照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　2.3两组患者踝肱指数比较

　　治疗1、3个月后，观察组患者踝肱指数均高于参照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　下肢动脉硬化闭塞症为临床常见的血管疾病，是全身性疾病，多发生在大、中动脉，当累及腹主动脉及其远端动脉时，易引起下肢慢性缺血性改变，严重时可导致肢端坏死，甚至危及生命。本病是在动脉内膜粥样硬化基础上，中膜变性或钙化，腔内有继发血栓形成，最终导致血管腔狭窄及闭塞。患者临床多表现为下肢缺血、营养障碍、温度下降、肌肉萎缩、感觉异常及间歇性跛行等症状。目前临床治疗下肢多节段动脉硬化闭塞症方式较多，包括药物基础治疗、血管介入腔内成形术及血管转流、内膜剥脱等治疗。其中对患者实施传统的介入治疗，虽能通过物理手段进出基础扩张处理，恢复闭塞血管的血供[7-8]，但该种治疗方式远期治疗效果欠佳，再次狭窄率较高，且对于治疗多节段闭塞情况整体治疗效果欠佳，因此还需更为高效的治疗方式。

　　在本研究中，观察组治疗效率高于参照组（P<0.05），这一结果提示，对下肢多节段动脉硬化闭塞症患者在常规血管球囊扩张术治疗基础上行动脉溶栓及血管内支架置入治疗，可有效提高临床治疗效率。分析原因为：溶栓治疗是临床采用药物对动脉内的血栓进行溶解的常见治疗方式，能够促进患者侧肢循环通路血栓溶解，进而改善患者血管堵塞、狭窄问题，提升血流速度；而在严重狭窄或闭塞的血管内容置入一个金属网状支架，能有效改善血管狭窄或闭塞情况，长时间保持血管开放状态，故能取得更为理想的治疗效果[9-11]。同时，在本研究中治疗后观察组股浅动脉血管内径及血流量指标均高于参照组，治疗1、3个月后观察组患者踝肱指数均高于参照组（P均<0.05）。这提示对下肢多节段动脉硬化闭塞症患者在常规血管球囊扩张术治疗基础上行动脉溶栓及血管内支架置入治疗，可积极改善血管及踝肱状况。分析原因：血管内支架置入是临床常见的一种介入性治疗方法，将其运用到下肢多节段动脉硬化闭塞症治疗中，通过导管将支架送至狭窄或闭塞的血管部位，再将支架展开，使其撑开血管腔，能有效恢复血液流通、改善血管狭窄等情况，从而有效提高股浅动脉、髂动脉的血管内径、血流量指标，以及提高踝肱指数指标；并且支架由金属材料制成，具有良好的生物相容性和机械强度，利于保障治疗的安全性[12-13]。此外，在先溶栓治疗闭塞血管内急慢性血栓的基础上进行外科手术，置入相应的支架，可积极发挥三者协同治疗作用，能更好的促进狭窄、堵塞血管复通，改善患者血流状况[14]。但值得注意的是，在实施血管支架植入治疗前，对患者进行严格的影像学检查，选择最佳穿刺路径，如针对股动脉远端硬化闭塞行股动脉顺行穿刺，而股总动脉远端硬化闭塞则行股动脉逆行穿刺，以有效避免穿刺路径影响后续球囊、支架处理，并且在进行经皮腔内球囊扩张血管成形术时，还需要选择直径小于血管直径及长于病变血管的球囊，以便于取得更为理想的治疗效果。

　　综上所述，对下肢多节段动脉硬化闭塞症患者在常规血管球囊扩张术治疗基础上行动脉溶栓及血管内支架置入治疗，可有效提高临床治疗效率，积极改善血管及踝肱状况。

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