[摘要]目的探讨温针灸四关穴治疗进展期肺癌患者癌性疼痛的应用效果。方法方便选取2023年7月—2024年6月吉林省肿瘤医院接诊的90例进展期肺癌患者为研究对象。按照止痛方式不同分为对照组（根据三级镇痛原则止痛）与观察组（在对照组基础上联合温针灸四关穴治疗止痛），各45例。比较两组疼痛缓解情况、疼痛应激指标、生活质量评分。结果观察组疼痛缓解有效率为97.78%（44/45），高于对照组的82.22%（37/45），差异有统计学意义(χ2=4.444，P<0.05）。治疗后，观察组P物质、前列腺素E2低于对照组，β内啡肽高于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。治疗后，观察组生活质量各维度评分高于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。结论对进展期肺癌患者应用三级镇痛联合温针灸四关穴镇痛方案，可有效降低疼痛应激反应，缓解患者疼痛症状，改善患者生活质量。

　　[关键词]温针灸四关穴；进展期肺癌；癌性疼痛；应用价值

　　肺癌作为全球范围内发病率和致死率最高的恶性肿瘤之一，其疾病负担持续加重。随着肿瘤浸润及转移灶的形成，进展期肺癌患者出现持续性或暴发性癌性疼痛，严重影响患者生存质量及治疗依从性[1]。癌性疼痛作为多维症状群的核心要素，不仅导致躯体功能障碍，更易引发焦虑抑郁等心理障碍，加剧患者疼痛应激反应[2]。世界卫生组织推行的三阶梯镇痛方案虽能通过非甾体抗炎药、弱阿片及强阿片类药物实现阶梯式疼痛管理，但在临床实践中仍面临显著挑战，长期使用阿片类药物易诱发消化道反应、神经精神症状及呼吸抑制风险；且药物耐受性导致的剂量递增可能加剧肝肾功能损害；部分患者单纯依赖药物难以实现持久镇痛[3-5]。中医药在癌痛管理中展现出独特优势，其整体调节理念可弥补单一镇痛靶点的局限，通过多途径干预缓解疼痛相关的病理环节[6-7]。温针灸作为融合针刺与艾灸双重效应的特色疗法，在四关穴（合谷、太冲）施治可发挥疏调气机、平衡阴阳的作用机制，显著改善气滞血瘀证疼痛[8-9]。目前针对进展期肺癌患者开展的温针灸镇痛研究尚处于探索阶段。本研究通过探讨温针灸四关穴治疗进展期肺癌患者癌性疼痛的应用效果，旨在为优化肺癌疼痛综合治疗方案提供循证依据，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　方便选取2023年7月—2024年6月吉林省肿瘤医院接诊的90例进展期肺癌患者为研究对象。按照止痛方式不同分为对照组（根据三级镇痛原则止痛）与观察组（在对照组基础上联合温针灸四关穴治疗止痛），各45例。观察组男23例，女22例；年龄37~78岁，平均（49.63±6.09）岁，体重指数16~28 kg/m2，平均（23.02±2.63）kg/m2。对照组男25例，女20例；年龄38~75岁，平均（50.03±5.86）岁，体重指数17~27 kg/m2，平均（22.86±2.18）kg/m2。两组患者一般资料对比，差异均无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经吉林省肿瘤医院伦理委员会审核批准（20230619）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：①确诊为肺癌[10]；②预计生存期>3个月；③患者认知、视听功能正常；④临床资料完整，患者对本研究均知情同意，自愿配合本研究。

　　排除标准：①对本研究用药过敏者；②合并其他恶性肿瘤者；③合并凝血功能障碍者；④合并肝肾功能障碍者。

　　1.3治疗方法

　　对照组采取WHO三阶梯镇痛原则规范化治疗，对于轻度疼痛患者首选布洛芬缓释片（国药准字H44025287；规格：0.3 g）口服止痛，0.3 g/次，每间隔6 h服用1次。对于中度疼痛患者口服盐酸曲马多片（国药准字H10960105；规格：0.1 g）止痛，0.1 g/次，每间隔12 h服用1次。对于重度疼痛患者口服盐酸吗*缓释片（国药准字H10930001；规格：10 mg）止痛，起始剂量为10 mg，每间隔12 h服用1次，根据疼痛情况剂量递增。

　　观察组在对照组基础上联合应用温针灸四关穴方式止痛，具体操作分4步实施：①穴位定位与消毒：四关穴由双侧合谷（第一、二掌骨间近第二掌骨桡侧中点）及太冲（足背第一、二跖骨结合部前方凹陷处）组成，采用75%乙醇棉球对穴位及周边3 cm范围皮肤进行3次同心圆式消毒。②针刺与得气：选用0.25 mm×25 mm一次性无菌针灸针，患者取半卧位或坐位，医者单手快速垂直进针，合谷穴进针深度15~20 mm，太冲穴进针深度10~15 mm，以提插捻转法获取沉紧感为得气标准。③温灸操作：得气后将特制温针灸艾柱套于针柄顶端，距皮肤表面25~30 mm处点燃，燃烧过程中以隔热纸片环绕针身，通过调整体位保持艾柱与皮肤间距恒定，每柱燃尽约15 min，3柱/次，留针45 min。两组均连续治疗7 d。

　　1.4观察指标

　　①疼痛缓解情况：采用视觉模拟评分量表（Vi⁃sual Analogue Scale,VAS）[11]对患者疼痛状况进行评估，分数范围0~10分，疼痛评分降低90%~100%为完全缓解；疼痛评分降低50%~<90%为部分缓解；疼痛评分降低30%~<50%为轻度缓解；疼痛评分降低<30%为未缓解。疼痛缓解有效率=（完全缓解+部分缓解+轻度缓解）例数/总例数×100.00%。

　　②疼痛应激指标：采集患者治疗前后空腹静脉血，以2 500 r/min转速，8 cm半径，离心5 min，分离上层血清，采取酶联免疫吸附法检测疼痛应激指标P物质（Substance P,SP）、β内啡肽(β-endorphin,β-EP）、前列腺素E2（Prostaglandin E2,PGE2）。

　　③生活质量评分：采取生命质量测定量表[12]从心理、物质、社会、躯体4个维度对患者生活质量进行评价，每个维度100分，评分与生活质量正相关。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，疼痛应激指标、生活质量评分为计量资料数据，经Shapiro-Wilk检验符合正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验。疼痛缓解情况为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，组间比χ2检验，等级资料采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者疼痛缓解情况比较

　　观察组疼痛缓解有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.444，P<0.05）。见表1。

　　2.2两组患者疼痛应激指标比较

　　治疗后，观察组SP、PGE2低于对照组，β-EP高于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　2.3两组患者生活质量评分比较

　　治疗后，观察组心理、物质、社会及躯体评分高于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　癌性疼痛作为进展期肺癌患者普遍存在的临床症状，其病理机制与肿瘤细胞浸润压迫神经组织、骨转移及神经损伤密切相关。癌性疼痛持续性刺激加剧机体耗竭状态，更易诱发焦虑抑郁等负性心理反应，形成多维症状叠加的恶性循环[13-14]。当前以阿片类药物为核心的三阶梯镇痛方案虽能短期缓解疼痛强度，但长期大剂量应用容易导致肠动力抑制、呼吸功能受损及药物耐受性递增，部分患者甚至因难以耐受不良反应而被迫减量停药，严重影响镇痛连续性[15]。目前，整合中医药特色技术构建多模式镇痛体系成为临床研究热点，其中温针灸四关穴疗法通过“针药协同”模式展现出独特优势[16]。四关穴作为合谷、太冲的配伍组合，兼具手阳明经行气活血与足厥阴经疏肝解郁的双重效应[17]。温针灸技术将艾灸温通效应与针刺调气作用相结合，通过热力渗透增强针感传导效率，促进内源性镇痛物质释放，从而对肺癌患者合并的胸腔压迫性疼痛产生协同干预效果[18]。本研究旨在为进展期肺癌疼痛管理提供创新性解决方案。

　　本研究结果表明，观察组疼痛缓解有效率为97.78%，高于对照组的82.22%（P<0.05），提示温针灸四关穴联合三阶梯镇痛方案对进展期肺癌患者疼痛缓解率的提升作用，与高雅丽等[19]研究的总有效率高于对照组的结果具有一致性。从中医理论层面，肺癌疼痛本质为“癌毒壅塞、气滞血瘀”，四关穴中合谷属阳明经，针刺可激发经气疏泄之力，促进气血周流以消散局部瘀结；太冲为肝经原穴，艾灸温热之力可温通肝络，调节气机升降改善胃肠功能紊乱，间接缓解阿片类药物所致不良反应[20]。二者联合应用可直接阻断痛觉传导，温针灸调节自主神经功能减少疼痛相关应激反应，削弱疼痛诱因，实现镇痛效果显著的临床优势[21]。温针灸四关穴与三级镇痛药物发挥多靶向作用，其叠加作用有效降低VAS评分。治疗后观察组SP、PGE2低于对照组，β-EP高于对照组（P均<0.05），提示温针灸四关穴联合三阶梯镇痛法可有效调控SP、PGE2、β-EP水平，原因为温针灸四关穴可降低炎性因子级联反应，抑制交感神经激活，从而有效降低PGE2、β-EP水平；同时，艾灸温热刺激促进β-EP分泌，多靶点干预可通过神经内分泌与炎症微环境双路径干预，发挥镇痛协同机制，调控疼痛应激指标。治疗后观察组生活质量各维度评分高于对照组（P均<0.05），温针灸四关穴联合三阶梯镇痛法对进展期肺癌患者生活质量的提升作用，源于其对躯体症状、心理状态及药物不良反应的综合调控优势。其中温针灸通过艾灸热力对穴位的持续渗透改善阿片类药物引发的胃肠动力抑制及便秘症状，从而维持营养吸收与能量代谢平衡；针刺合谷、太冲可缓解焦虑抑郁状态，降低患者身体应激；温针灸四关穴可发挥气血双调效应平衡自主神经张力，减少交感神经过度激活，为患者日常活动耐力的恢复创造生理基础，该联合干预方案可有效提升患者生活质量水平。

　　综上所述，对进展期肺癌患者应用三级镇痛联合温针灸四关穴镇痛方案，可有效降低疼痛应激反应，缓解患者疼痛症状，改善患者生活质量。

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