[摘要]目的探究影响晚期非小细胞肺癌ⅢA/B期患者放化疗预后的影响因素。方法回顾性选择2023年1—12月于泰安市中心医院接受放化疗的96例晚期非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）患者的临床资料。根据实体瘤疗效标准结果进行分组，将评估结果为完全缓解、部分缓解的患者纳入预后良好组（52例），将评估结果为稳定、进展的患者纳入预后不良组（44例）。使用单因素方差分析不同预后结果患者的基本资料，再使用多因素二元Logistic回归分析影响晚期非小细胞肺癌ⅢA/B期患者放化疗预后的效果的独立危险因素。结果两组患者年龄、吸烟史、病灶直径、肿瘤-淋巴结-远处转移（tumor-node-metastasis,TNM）分期、病理类型、治疗方式、卡氏评分、是否合并糖尿病比较，差异均有统计学意义（P均<0.05）。多因素Logistic分析结果显示，年龄≥65岁、病灶直径≥4.5 cm、TNM分期为ⅢB期、病理类型为腺癌或大细胞癌、治疗方式为单纯放/化疗均是影响晚期NSCLCⅢA/B期患者放化疗预后的独立危险因素（OR=1.754，1.669，1.687，1.645，1.667；P均<0.05）。结论年龄、病灶直径、TNM分期、病理类型和治疗方式是影响晚期非小细胞肺癌ⅢA/B期患者放化疗预后效果的主要危险因素。

　　[关键词]非小细胞肺癌；晚期；ⅢA/B期；放化疗；预后；危险因素

　　肺癌属于临床上常见的恶性肿瘤疾病，其中非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）占肺癌发病率的80%左右[1]。NSCLC在老年人群中较为常见，有研究表明，55岁以上人群的NSCLC患病率远高于55岁以下[2]。外科切除手术是治疗早期NSCLC的有效方案[3]。NSCLC具有一定的隐匿性，早期症状缺乏特异性，不易引起患者的重视，部分患者确诊时已进入病情晚期，临床分期集中在Ⅲ-Ⅳ期，失去最佳手术时机[4]。对于晚期失去手术时机的NSCLC患者而言，化疗、放疗仍是控制癌症进展的重要治疗手段[5]。晚期NSCLC的治疗难度大、预后效果差，患者5年生存率较低。随着研究深入，发现化疗可导致患者的消化、血液等系统功能损伤，同时引发肾功能改变，放疗则会损伤正常组织细胞，引发局部甚至全身性的免疫效应[6]。部分患者受年龄、其他合并症、既往手术史的影响，导致自身身体机能严重下降，会进一步影响临床治疗效果[7]。基于此，本文探究影响放化疗效果的相关因素，旨在为临床治疗提供相关参考，以便提前规避风险，增强治疗效果。现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　回顾性选择2023年1—12月于泰安市中心医院接受放化疗的96例晚期NSCLC患者的临床资料，其中男51例，女45例；年龄55~76岁，平均（67.48±3.24）岁；体重指数（body mass index,BMI）16.2~29.6 kg/m2，平均（21.24±2.11）kg/m2；病程3~5年，平均（4.24±0.23）年。根据治疗6个月后的实体瘤疗效标准结果进行分组，将评估结果为完全缓解（complete remission,CR）、部分缓解（partial remis⁃sion,PR）的患者纳入预后良好组（52例），将评估结果为稳定（stable disease,SD）、进展（progressive dis⁃ease,PD）的患者纳入预后不良组（44例）。本研究经泰安市中心医院伦理委员会批准（2023-0065），患者及家属均知情同意本研究。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：符合NSCLC诊断标准[8]；肿瘤-淋巴结-远处转移（tumor-node-metastasis,TNM）分期在ⅢA~ⅢB期[9]；不符合肺癌根治性手术治疗要求。

　　排除标准：合并其他肺部疾病者；合并多处恶性肿瘤疾病者；存在免疫系统疾病者；预后6个月内死亡者；对放疗、化疗严重不耐受者。

　　1.3评价方法

　　预后6个月使用实体肿瘤疗效评价标准并结合影像学检查结果评价患者的预后效果[10]。实体肿瘤疗效评价标准：影像学结果显示病灶完全消失，且无新病灶产生为CR；病灶缩小程度≥30%，且4周内病灶无增大现象为PR；病灶缩小程度<30%，或病灶增大程度<20%为SD；病灶增大程度≥20%，或出现新的病灶为PD。若患者预后6个月评估结果为CR或PR则判断患者为预后良好，若患者评估结果为SD或PD则判断患者为预后不良。治疗6个月后，96例患者中共有52例患者预后良好，其中2例患者评估结果为CR，50例为PR。44例患者预后不良，其中37例患者评估结果为SD，7例为PD。

　　1.4观察指标

　　①在医院病历系统中收集患者基本资料（性别、年龄、BMI、病程、吸烟史、既往手术史、家族病史）、肿瘤病理资料（病灶直径、原发灶位置、TNM分期、病理类型、治疗方式）、卡氏评分（Karnofsky Per⁃formance Status,KPS）、合并症（糖尿病、高血压、高血脂），并进行比较。KPS用于评价患者的生活自理能力，KPS总分100分，将得分>50分的患者记为能够生活自理，将得分≤50分的患者记为生活不能自理[11]。②用多因素二元Logistic回归分析晚期NSCLCⅢA/B期患者放化疗预后的影响因素。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，基本资料、肿瘤病理资料、KPS评分及合并症为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。多因素分析采用二元Logistic回归方程分析。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1不同预后患者相关临床资料的单因素分析

　　经单因素分析，两组患者年龄、吸烟史、病灶直径、TNM分期、病理类型、治疗方式、KPS评分、是否合并糖尿病比较，差异均有统计学意义（P均<0.05），见表1。

　　2.2不同预后患者的多因素二元Logistic回归分析

　　对单因素分析结果进行赋值，见表2。以患者预后效果作为因变量，将预后效果良好赋值为0，预后效果不良赋值为1。以单因素分析结果作为自变量纳入多因素二元Logistic回归分析，结果显示，年龄≥65岁、病灶直径≥4.5 cm、TNM分期为ⅢB期、病理类型为腺癌或大细胞癌、治疗方式为单纯放/化疗均是影响晚期NSCLCⅢA/B期患者放化疗预后的独立危险因素（OR=1.754，1.669，1.687，1.645，1.667；P均<0.05），见表3。

　　3讨论

　　据调查，我国每年的肺癌发病例数高达70多万，发病率和致死率居高不下，NSCLC作为最常见的肺癌类型，在每年肺癌发病患者中的占比较高，是导致患者死亡的主要因素之一[12]。早期NSCLC的临床治疗效果较好，可通过肺癌根治术有效切除病灶，患者5年生存率较高。但受NSCLC隐匿性的影响，多数患者就诊时已步入病情晚期，失去手术治疗的时机。化疗和放疗作为癌症临床治疗的常用方式，对晚期NSCLC具有一定的治疗价值。晚期NSCLC患者多存在病灶局部深度浸润或癌细胞远处转移的现象，导致化疗、放疗的实际临床疗效难以保证。同时，患者的年龄、并发疾病等因素也会在一定程度上影响治疗效果。为此，临床上需要分析影响晚期NSCLC患者预后效果的主要因素，以便为临床治疗提供参考依据。

　　本研究结果显示，两组患者的年龄、吸烟史、病灶直径、TNM分期、病理类型、治疗方式、KPS评分、是否合并糖尿病存在显著差异（P均<0.05）。经多因素二元Logistic回归分析，结果显示年龄(≥65岁）、病灶直径(≥4.5 cm）、TNM分期(ⅢB期）、病理类型（腺癌或大细胞癌）、治疗方式（单纯放/化疗）均是影响晚期NSCLCⅢA/B期患者放化疗预后的独立危险因素。

　　既往研究已经证实，年龄是影响NSCLC患者预后效果的重要因素，这与本研究所得结果相一致[13]。老年人群受身体机能衰弱的影响，导致自身免疫功能低下，药物代谢缓慢，临床放化疗的效果较差。同时，老年患者多伴随组织器官功能下降，会增加放化疗期间不良反应的发生风险，严重影响治疗效果。有研究发现，化疗能够有效缩小晚期NSCLC患者病灶大小，改善预后效果[14]。但当患者的病灶直径较大时，病灶对周围组织浸润的程度更深，需要增加临床化疗周期以控制病情进展。TNM分期是评价癌症病情进展的有效方式，在本研究中，ⅢA期患者的预后效果显著高于ⅢB期，说明NSCLC病情进展可严重影响患者的预后效果。鳞癌、腺癌和大细胞癌均属于NSCLC的病理范畴，其中鳞癌和腺癌属于较为常见的病理类型，但二者常见的发病人群不尽相同。鳞癌一般多见于老年男性群体，癌灶体积较大，可形成空洞，能够直接侵犯人体纵隔软组织和淋巴结。但鳞癌的生长速度较为缓慢，癌症转移发生情况较少。腺癌多发生于女性群体，主要通过淋巴结和血行转移，腺癌患者的远处器官转移和区域淋巴结转移的风险较高，对患者的治疗效果具有较大影响。大细胞癌属于少见的病理类型，但大细胞癌的生长速度快、恶性程度高、癌症远期转移的风险大，会对患者的治疗效果产生严重影响[15]。本研究发现，预后良好组患者中多数患者接受放、化疗联合治疗，说明联合放、化疗的治疗方式能够有效增强治疗效果，改善患者预后。基于此，临床治疗时可根据患者的病情进展情况，合理采取放化疗相结合的方式对晚期NSCLCⅢA/B期患者进行治疗，以保障患者的预后效果。

　　综上所述，年龄、病灶直径、TNM分期、病理类型和治疗方式是影响晚期NSCLCⅢA/B期患者放化疗预后效果的主要危险因素，临床治疗时可通过采取放化疗相结合的方式提高治疗效果。

[参考文献]

　　[1]戴冰,占美,吴斌,等.奈达铂与顺铂治疗晚期或复发性鳞状细胞非小细胞肺癌的成本-效果分析[J].中国药房,2020,31(4):473-477.

　　[2]LIANG G,MENG W,HUANG X,et al.MiR-196b-5p-mediated downregulation of TSPAN12 and GATA6 pro⁃motes tumor progression in non-small cell lung cancer[J].Proc Natl Acad Sci U S A,2020,117(8):4347-4357.

　　[3]刘会宁,彭军,任迎春,等.34例胸腔镜下肺楔形切除与21例肺段切除对位于肺段P区的ⅠA1期非小细胞肺癌治疗比较[J].山东大学学报(医学版),2022,60(11):38-43.

　　[4]浦柳美,黄国兰,潘天宇,等.甲磺酸奥希替尼治疗晚期非小细胞肺癌的效果及预后相关因素分析[J].中南医学科学杂志,2023,51(3):376-379.

　　[5]姚源山,华青旺,高文.晚期非小细胞肺癌患者免疫治疗的预后相关因素分析[J].实用肿瘤杂志,2023,38(3):239-245.

　　[6]丛顺地.百合固金汤联合同步放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2021,30(12):1329-1333.

　　[7]陆坤,沈辉,陈茜,等.卡瑞利珠单抗联合放化疗对局部晚期非小细胞肺癌患者生存预后的影响[J].医学研究与战创伤救治,2023,36(10):1066-1071.

　　[8]中华医学会放射肿瘤治疗学分会,中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会,中国抗癌协会放射治疗专业委员会,等.中国非小细胞肺癌放射治疗临床指南(2020版)[J].中华放射肿瘤学杂志,2020,29(8):599-607.

　　[9]陈克能.小细胞肺癌与TNM分期[J].中国肺癌杂志,2016,19(6):409-412.

　　[10]EISENHAUER EA,THERASSE P,BOGAERTS J,et al.New response evaluation criteria in solid tumours:Revised RECIST guideline(version 1.1)[J].Eur J Can⁃cer,2009,45(2):228-247.

　　[11]MCNAIR KM,ZEITLIN D,SLIVKA AM,et al.Transla⁃tion of Karnofsky Performance Status(KPS)for use in in⁃patient cancer rehabilitation[J].PM R,2023,15(1):65-68.

　　[12]和光宇.吉非替尼联合三维适形放疗治疗老年晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的近远期疗效及对血清肿瘤标志物的影响[J].系统医学,2022,7(8):182-185.

　　[13]王秋桐,周玮玮,安跃震,等.基于年龄、远端转移情况、病理学分型分析非小细胞肺癌患者的预后[J].实用心脑肺血管病杂志,2021,29(10):70-76.

　　[14]杨玖,洪梅,刘志远,等.益气除痰方联合化疗对中晚期非小细胞肺癌患者近期疗效及患者血清IL-2、TNF-α和免疫功能的影响[J/CD].中华临床医师杂志(电子版),2021,15(12):948-953.

　　[15]段桦,罗楚凡,崔慧娟,等.227例晚期非小细胞肺癌患者的预后因素分析[J].癌症进展,2020,18(4):366-370.