【摘要】目的：观察替罗非班联合阿托伐他汀治疗冠心病经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后患者的效果。方法：选取2020年8月至2023年8月该院收治的306例冠心病患者进行前瞻性研究，根据随机数字表法将其分为对照组和研究组各153例。对照组予以阿托伐他汀治疗，研究组在对照组基础上联合替罗非班治疗。比较两组临床疗效，治疗前后心功能指标[左心室射血分数（LVEF）、每搏输出量（SV）]、血管内皮功能指标[一氧化氮（NO）、内皮素-1（ET-1）、血管性血友病因子（vWF）]水平，主要不良心血管事件发生率，以及不良反应发生率。结果：研究组治疗总有效率为94.12%（144/153），高于对照组的86.27%（132/153），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组LVFE、SV水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组NO水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，两组ET-1、vWF水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组主要不良心血管事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：替罗非班联合阿托伐他汀治疗冠心病PCI术后患者可提高治疗总有效率和心功能指标水平，改善血管内皮功能指标水平，降低主要不良心血管事件发生率，效果优于单纯阿托伐他汀治疗。

　　【关键词】替罗非班；阿托伐他汀；冠心病；经皮冠状动脉介入治疗；心功能；血管内皮功能

　　冠状动脉粥样硬化患者心脏供血受影响，表现为胸痛、呼吸困难、疲劳等症状[1]。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）可改善心肌灌注，缓解临床症状[2]，但术后患者存在一定的血栓形成风险。阿托伐他汀为调脂药，可稳定斑块，改善血管内皮功能[3]。替罗非班为血小板聚集抑制剂，主要用于预防和治疗血栓[4]。本文观察替罗非班联合阿托伐他汀治疗冠心病PCI术后患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2020年8月至2023年8月本院收治的306例冠心病患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合冠心病诊断标准[5]；经冠状动脉造影检查确诊；符合PCI指征，且行PCI治疗。排除标准：精神异常；合并肝、肾功能不全；对本研究所用药物过敏；合并其他心脏疾病。患者及家属均知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准（批准文号：202006020）。根据随机数字表法将其分为对照组和研究组各153例。对照组：男85例，女68例；年龄51~77岁，平均（63.75±4.78）岁；体质量指数21~30 kg/m2，平均（25.63±3.62）kg/m2；病程2~10年，平均（5.29±0.88）年。研究组：男87例，女66例；年龄50~78岁，平均（65.02±5.23）岁；体质量指数22~30 kg/m2，平均（25.70±2.84）kg/m2；病程3~11年，平均（5.38±0.86）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法两组均于PCI术后采用阿司匹林、氯吡格雷进行抗血小板治疗。

　　在此基础上，对照组予以阿托伐他汀钙片[晖致制药（大连）有限公司，国药准字H20051408，20 mg]口服治疗，初始剂量为20 mg/次，1次/d，之后逐渐增加剂量至80 mg/次，1次/d，共治疗1个月。

　　研究组在对照组基础上联合盐酸替罗非班氯化钠注射液（四川科伦药业股份有限公司，国药准字H20203013，100 mL∶盐酸替罗非班5 mg与氯化钠0.9 g）治疗，取10μg/kg替罗非班于3 min内静脉推注完毕，之后以0.15μg/（kg·min）的速率持续静脉泵注24 h。

　　1.3观察指标（1）比较两组临床疗效。参照《稳定性冠心病基层诊疗指南（2020年）》评估[6]，显效：胸痛、乏力等临床症状消失，美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级改善2级；有效：胸痛、乏力等临床症状有所改善，NYHA心功能分级改善1级；无效：胸痛、乏力等临床症状无变化，NYHA心功能分级未改善。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后心功能指标水平。治疗前和治疗后，采用超声心动图检查左心室射血分数（LVEF）、每搏输出量（SV）水平。（3）比较两组治疗前后血管内皮功能指标水平。治疗前和治疗结束后，采集患者空腹静脉血3 mL，以3000 r/min，离心10 min，离心半径10 cm，留取血清，采用硝酸盐还原酶法检测一氧化氮（NO）水平，采用酶联免疫吸附法检测内皮素-1（ET-1）、血管性血友病因子（vWF）水平。（4）比较两组主要不良心血管事件发生率。（5）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用u检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较研究组治疗总有效率为94.12%（144/153），高于对照组的86.27%（132/153），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后心功能指标水平比较治疗前，两组LVFE、SV水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组LVFE、SV水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后血管内皮功能指标水平比较治疗前，两组NO、ET-1、vWF水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组NO水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，两组ET-1、vWF水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组主要不良心血管事件发生率比较研究组主要不良心血管事件发生率为3.92%，低于对照组的23.53%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　2.5两组不良反应发生率比较研究组不良反应发生率为3.92%，对照组不良反应发生率为2.61%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

　　3讨论

　　冠心病的发病与脂质沉积、炎症反应、斑块形成及破裂等因素有关。PCI可恢复冠状动脉血流，改善心肌供血[7]，但术后患者血栓再形成风险较高[8]。阿托伐他汀可降低血脂，稳定动脉粥样硬化斑块，还可改善血管内皮功能，扩张血管，增加血流量，恢复心肌供血[9-10]。

　　替罗非班通过抑制血小板聚集，可抑制血栓形成，有效保持PCI术后血管通畅，减少主要不良心血管事件[11]。本研究结果显示，研究组治疗总有效率和LVFE、SV水平均高于对照组，主要不良心血管事件发生率低于对照组。分析原因为阿托伐他汀具有抗炎和稳定斑块的作用，可抑制血小板活化和聚集；替罗非班是一种非肽选择性糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，能够竞争性结合GPⅡb/Ⅲa受体，抑制血小板聚集，防止PCI术后血栓形成，保持冠状动脉通畅，从而改善心肌灌注和心功能。因此，替罗非班联合阿托伐他汀治疗可改善心功能，降低主要不良心血管事件发生风险，提高治疗效果。

　　ET-1、NO是反映血管内皮功能的重要指标；vWF水平可反映血管内皮修复和血小板活性。本研究结果同时显示，治疗后，研究组NO水平高于对照组，ET-1、vWF水平均低于对照组。分析原因为阿托伐他汀具有抗炎作用，可减轻血管内皮细胞炎性损伤；替罗非班可抑制血小板聚集，增强血管内皮细胞的稳定性，从而改善血管内皮功能指标水平[12]。本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合替罗非班治疗未增加安全风险。

　　综上所述，替罗非班联合阿托伐他汀治疗冠心病PCI术后患者可提高治疗总有效率和心功能指标水平，改善血管内皮功能指标水平，降低主要不良心血管事件发生率，效果优于单纯阿托伐他汀治疗。

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