【摘要】目的：观察替罗非班冠状动脉内注射治疗急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的效果。方法：选取2021年10月至2023年10月该院收治的76例STEMI患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和研究组各38例。对照组给予经皮冠状动脉介入治疗（PCI），研究组在对照组基础上联合冠状动脉内注射替罗非班治疗。比较两组治疗前后TIMI血流分级、心功能指标[左心室射血分数（LVEF）、心排血量（CO）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）]水平、心肌损伤标志物[脑钠肽（BNP）、可溶性细胞间黏附分子-1（sICAM-1）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）]水平，以及主要不良心血管事件（MACE）发生率。结果：术后即刻，两组TIMI血流分级优于术前，且研究组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后1周，两组LVEF、CO水平均高于术前，且研究组高于对照组，两组LVESD、LVEDD水平均低于术前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组BNP、sICAM-1、CK-MB水平均低于术前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组MACE发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：替罗非班冠状动脉内注射治疗STEMI患者，可改善TIMI血流分级，提高心功能，减轻心肌损伤，效果优于单纯PCI治疗。

　　【关键词】冠状动脉内注射；替罗非班；ST段抬高型心肌梗死；心功能；心肌损伤

　　急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）起病急，预后差，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是其首选治疗方案，可快速恢复冠状动脉血流，改善心肌缺血，但手术操作可诱导炎症反应及活性氧生成，增加术后再梗死风险[1-2]。替罗非班可抑制纤维蛋白原与血小板表面糖蛋白受体结合，抑制血小板聚集，缩小梗死面积，减轻心肌损伤[3-4]。本文观察替罗非班冠状动脉内注射治疗STEMI患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2021年10月至2023年10月本院收治的76例STEMI患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》中STEMI的诊断标准[5]；经超声心动图、血管造影等检查确诊；符合PCI指征；认知功能正常。排除标准：合并其他心脏疾病或心脏手术史；合并传染性疾病；凝血功能异常；合并慢性消耗性疾病；过敏体质。患者及家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准（批准文号：2021P922）。按照随机数字表法将其分为对照组和研究组各38例。对照组男25例，女13例；年龄39~75岁，平均（59.69±5.14）岁；发病至入院时间3~6 h，平均（4.54±0.29）h；梗死部位：前壁23例，后壁11例，侧壁4例；左前降支18例，右冠14例，左回旋支6例。研究组男22例，女16例；年龄41~75岁，平均（59.73±5.26）岁；发病至入院时间3~7 h，平均（4.58±0.33）h；梗死部位：前壁20例，后壁12例，侧壁6例；左前降支20例，右冠15例，左回旋支3例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组行PCI治疗。于超声引导下确定穿刺点及进针方向，常规消毒铺巾，行局部浸润麻醉，麻醉起效后，经右侧桡动脉进行穿刺，穿刺成功后放置鞘管，将造影导管沿鞘管置入动脉中，行冠状动脉造影，明确梗死血管并选择合适球囊导管至梗死动脉，扩张球囊后放入支架，后行冠状动脉造影评定TIMI血流分级。

　　研究组在对照组基础上联合冠状动脉内注射替罗非班治疗。于支架植入或球囊扩张前于冠状动脉内注射10μg/kg注射用盐酸替罗非班（国药准字H20090227，山东新时代药业有限公司，12.5 mg），30 s后进行支架植入或球囊扩张。

　　1.3观察指标（1）比较两组治疗前后TIMI血流分级。0级：血管完全闭塞；1级：部分造影剂通过闭塞部位，但不能充盈远端血管；2级：造影剂完全充盈冠状动脉远端，但充盈与清除速度延缓；3级：造影剂充盈和清除迅速。（2）比较两组治疗前后心功能指标水平。术前、术后1周，采用多普勒超声系统[深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，国食药监械（准）字2014第3231663号，型号M9]测定左心室射血分数（LVEF）、心排血量（CO）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）。（3）比较两组治疗前后心肌损伤标志物水平。术前、术后1周，采集患者空腹静脉血3 mL，离心处理，离心转速4000 r/min，离心时间8 min，半径8 cm，取上清液，采用全自动生化分析仪测定肌酸激酶同工酶（CK-MB）、脑钠肽（BNP）、可溶性细胞间黏附分子-1（sICAM-1）水平。（4）比较两组主要不良心血管事件（MACE）发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 24.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组治疗前后TIMI血流分级比较术前，两组TIMI血流分级比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后即刻，两组TIMI血流分级均优于术前，且研究组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后心功能指标水平比较术前，两组LVEF、CO、LVESD、LVEDD水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后1周，两组LVEF、CO水平均高于术前，且研究组高于对照组，两组LVESD、LVEDD水平均低于术前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后心肌损伤标志物水平比较术前，两组BNP、sICAM-1、CK-MB水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后1周，两组BNP、sICAM-1、CK-MB水平均低于术前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组MACE发生率比较研究组MACE发生率为13.16%（5/38），对照组MACE发生率为26.32%（10/38），两组MACE发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

　　3讨论

　　STEMI是严重心血管疾病，发病凶险，发病率高且逐渐向年轻化发展，患者预后通常较差[6]。PCI是临床治疗STEMI患者的首要手段，但术中操作可导致斑块破裂脱落，栓塞远端血管，导致再灌注损伤，加重心肌损伤[7]。

　　本研究结果显示，研究组TIMI血流分级优于对照组，LVEF、CO水平均高于对照组，LVESD、LVEDD水平均低于对照组。分析原因为替罗非班是可逆性非肽类血小板受体拮抗剂，可阻止纤维蛋白原与血小板表面糖蛋白受体结合，抑制血小板交联吸附聚集，且冠状动脉内给药可提高局部药物浓度，增强抗血栓效果，快速恢复冠状动脉血流从而改善心肌灌注，提高心功能[8-9]。

　　已知炎症反应与心肌损伤程度密不可分，sICAM-1是跨膜糖蛋白，可加重心肌组织和冠脉血管内皮组织氧化应激损伤；CK-MB是心肌酶类因子，也是典型心肌损伤标志物[10]；BNP可反映心室压力和容量负荷[11]。本研究结果同时显示，研究组BNP、sICAM-1、CK-MB水平均低于对照组。分析原因为替罗非班可促进纤维蛋白溶解，降低血液黏稠度，进而改善冠状动脉微循环，减轻心肌损伤，改善预后[12-13]。本研究结果还显示，两组MACE发生率比较，差异无统计学意义。提示联合冠状动脉内注射替罗非班治疗未增加安全风险。

　　综上所述，替罗非班冠状动脉内注射治疗STEMI患者，可改善TIMI血流分级，提高心功能，减轻心肌损伤，效果优于单纯PCI治疗。

参考文献

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