【摘要】目的：分析输尿管软镜钬激光碎石术（FURS）后患者发生泌尿系统感染的影响因素。方法：选取2022年1月至2024年1月该院收治的72例输尿管结石患者进行横断面研究，收集患者一般资料，根据FURS术后是否发生泌尿系统感染将其分为发生组与未发生组。采用Logistic回归分析FURS术后患者发生泌尿系统感染的影响因素。结果：72例FURS术后患者中，发生泌尿系统感染20例，发生率为27.78%（20/72）；两组性别、年龄、体质量指数、婚姻状况、家庭平均月收入、文化程度、吸烟史、饮酒史、合并高血压、合并高脂血症、结石家族史、结石位置、结石直径、手术时间、术后尿管留置时间、术后抗感染时间、住院时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；发生组合并糖尿病、结石残留、肾积水程度为重度占比均高于未发生组，差异有统计学意义（P<0.05）；Logistic回归分析结果显示，合并糖尿病、结石残留、肾积水程度为重度均为FURS术后患者发生泌尿系统感染的危险因素（OR>1，P<0.05）。结论：合并糖尿病、结石残留、肾积水程度为重度均为FURS术后患者发生泌尿系统感染的危险因素。

　　【关键词】输尿管结石；输尿管软镜钬激光碎石术；术后；泌尿系统感染；影响因素

　　输尿管结石主要表现为突发性剧烈绞痛，疼痛可向下腹部、会阴部放射，并伴有尿频、血尿等症状[1-2]。输尿管软镜钬激光碎石术（FURS）是治疗输尿管结石的常用术式[3]，但其属于侵入性操作，术后存在一定的泌尿系统感染风险[4]。本文分析FURS术后患者发生泌尿系统感染的影响因素。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2022年1月至2024年1月本院收治的72例输尿管结石患者进行横断面研究。纳入标准：符合输尿管结石诊断标准[5]；行FURS治疗；年龄≥18岁；入组前1个月未接受免疫抑制剂、广谱抗菌药物治疗；临床资料完整。排除标准：合并严重心、肺功能不全；合并恶性肿瘤；免疫功能障碍；术前合并感染性疾病。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书。

　　1.2方法

　　1.2.1一般资料收集通过电子病历管理系统收集患者一般资料，包括性别、年龄、体质量指数（BMI）、婚姻状况、家庭平均月收入、文化程度、吸烟史、饮酒史、合并糖尿病、合并高血压、合并高脂血症、结石家族史、结石位置、结石直径、手术时间、结石残留、肾积水程度、术后尿管留置时间、术后抗感染时间、住院时间。

　　1.2.2肾积水程度判定标准轻度：肾盂轻度扩张（<1.5 cm），肾盏轻度扩张或无扩张，肾实质厚度正常；中度：肾盂明显扩张（1.5~2.5 cm），肾盏扩张，肾实质轻度变薄，提示存在梗阻；重度：肾盂显著扩张（>2.5 cm），肾盏严重扩张，肾实质明显变薄（<5 mm），可能伴肾功能减退或丧失。

　　1.2.3术后泌尿系统感染判定标准术后1个月内发生尿频、尿急、尿痛、腰背疼痛等尿路感染相关症状，或有接触性下腹痛、肾区叩击痛等情况；体温<36℃或>38℃;尿液病原菌培养阳性。

　　1.3观察指标（1）统计FURS术后患者泌尿系统感染发生情况，根据是否发生泌尿系统感染将其分为发生组与未发生组。（2）FURS术后患者发生泌尿系统感染的单因素分析。（3）FURS术后患者发生泌尿系统感染的Logistic回归分析。

　　1.4统计学方法采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 FURS术后患者泌尿系统感染发生情况72例FURS术后患者中，发生泌尿系统感染20例，发生率为27.78%（20/72）；未发生泌尿系统感染52例。

　　2.2 FURS术后患者发生泌尿系统感染的单因素分析两组性别、年龄、BMI、婚姻状况、家庭平均月收入、文化程度、吸烟史、饮酒史、合并高血压、合并高脂血症、结石家族史、结石位置、结石直径、手术时间、术后尿管留置时间、术后抗感染时间、住院时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；发生组合并糖尿病、结石残留、肾积水程度为重度占比均高于未发生组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.3 FURS术后患者发生泌尿系统感染的Logistic回归分析将FURS术后患者泌尿系统感染发生情况作为因变量（发生=1，未发生=0），将表1中P<0.05的因素作为自变量，赋值见表2。Logistic回归分析结果显示，合并糖尿病、结石残留、肾积水程度为重度均为FURS术后患者发生泌尿系统感染的危险因素（OR>1，P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　输尿管结石的发病与机体代谢、饮食习惯、尿路梗阻等多种因素有关，手术是取出结石的有效手段[6-7]，但FURS具有侵入性，部分患者术后可出现泌尿系统感染[8]。

　　本研究结果显示，72例FURS术后患者中，发生泌尿系统感染20例，发生率为27.78%（20/72）。提示FURS术后患者发生泌尿系统感染的风险较高。

　　本研究Logistic回归分析结果显示，合并糖尿病、结石残留、肾积水程度为重度均为FURS术后患者发生泌尿系统感染的危险因素。分析原因：（1）合并糖尿病。糖尿病患者机体长期处于高血糖状态，黏膜防御能力降低，利于尿路细菌滋生，从而提高泌尿系统感染发生风险[9]。建议临床通过饮食、运动或药物疗法控制患者血糖水平，同时嘱术后患者加强休息，保证充足睡眠，增强免疫力。（2）结石残留。残留结石可刺激输尿管黏膜，导致黏膜受损和局部炎症反应[10]，受损的黏膜屏障功能减弱，使细菌更易入侵和繁殖；同时，残留结石可影响尿液的酸碱度、渗透压等，导致尿路感染风险增加[11]。建议临床应根据结石情况选择合适的手术方式，对于较大的、复杂的结石，必要时可联合多种术式以提高结石清除率。（3）肾积水程度为重度。肾积水程度可反映输尿管梗阻的严重程度和持续时间，梗阻时间越长，感染的风险越高[12]。同时积水可导致肾内压升高，压迫肾实质和肾盂、肾盏的黏膜，造成组织损伤，黏膜屏障受损，细菌更易侵入，引发感染。建议临床应在术前评估患者肾积水程度，对肾积水进行积极治疗，以降低术后泌尿系统感染发生风险。

　　综上所述，合并糖尿病、结石残留、肾积水程度为重度均为FURS术后患者发生泌尿系统感染的危险因素。

　参考文献

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