【摘要】目的：观察神经节苷脂联合地塞米松治疗突发性聋患者的效果。方法：回顾性分析2022年2月至2024年3月该院收治的107例突发性聋患者的临床资料，按照治疗方式不同将其分为对照组（n=52）与观察组（n=55）。对照组采用地塞米松治疗，观察组在对照组基础上联合神经节苷脂治疗。比较两组临床疗效，治疗前后纯音听力阈值、血清学指标[白细胞介素-1β（IL-1β)、可溶性血管细胞间黏附分子-1（sVCAM-1）、内皮素（ET）、降钙素基因相关肽（CGRP）]水平，以及不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率为94.55%（52/55），高于对照组的80.77%（42/52），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组4000、2000、1000、500、250 Hz等纯音听力阈值均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组sVCAM-1、IL-1β、ET水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组CGRP水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：神经节苷脂联合地塞米松治疗突发性聋患者可提高治疗总有效率，改善血清学指标水平，以及降低纯音听力阈值，效果优于单纯地塞米松治疗。

　　【关键词】神经节苷脂；地塞米松；突发性聋；血清学；纯音听力阈值；不良反应

　　突发性聋指骤然出现的神经性听力丧失，多伴有耳鸣、眩晕、耳胀等症状，但无其他脑神经症状，严重者可出现永久性耳聋[1]。临床主要采用糖皮质激素、神经营养药物等治疗，其中地塞米松具有抗炎、免疫抑制等作用，可减轻血管内皮水肿，促进内耳血液供应，是现阶段治疗突发性聋的重要方法[2]。神经节苷脂为神经营养药物，可促进神经细胞生存、重构，保护受损的神经细胞[3]。本文观察神经节苷脂联合地塞米松治疗突发性聋患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2022年2月至2024年3月本院收治的107例突发性聋患者的临床资料。纳入标准：符合《突发性聋诊断和治疗指南（2015）》中突发性聋的诊断标准[4]；经纯音听阈、声导抗、内耳磁共振成像检查确诊；单侧患病；临床资料完整。排除标准：合并心、肝、肾等脏器病变；哺乳或妊娠期；合并其他内耳神经性病变；因遗传性耳聋、感染性聋、耳毒性药物等其他原因导致的耳聋；伴有听神经瘤、脑桥小脑角区肿瘤等占位性病变；精神异常；合并自身免疫性疾病；合并血液、内分泌等系统疾病；先天性耳解剖结构异常；合并凝血功能障碍。患者及家属对本研究内容了解并签署知情同意书。按照治疗方式不同将其分为对照组（n=52）与观察组（n=55）。对照组男27例，女25例；年龄61~72岁，平均（66.78±2.33）岁；病程25~55 h，平均（38.83±5.51）h；耳聋程度：轻度17例，中度20例，重度15例；疾病分型：低频下降型12例，高频下降型18例，平坦下降型15例，全聋型7例；发病部位：左耳28例，右耳24例。观察组男28例，女27例；年龄62~73岁，平均（67.10±2.09）岁；病程29~53 h，平均（39.33±4.64）h；耳聋程度：轻度18例，中度22例，重度15例；疾病分型：低频下降型14例，高频下降型19例，平坦下降型16例，全聋型6例；发病部位：左耳30例，右耳25例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。1.2方法两组均予以营养神经、改善微循环、扩张血管等基础对症治疗。

　　在此基础上，对照组采用地塞米松磷酸钠注射液（金陵药业股份有限公司南京金陵制药厂，国药准字H32021839，1 mL∶5 mg）治疗，鼓室内注射，5 mg/次，1次/2 d。

　　观察组在对照组基础上联合单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液（哈尔滨医大药业股份有限公司，国药准字H20083783，5 mL∶100 mg）治疗，将100 mg药物溶于250 mL 0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，1次/d。

　　两组持续治疗10 d。

　　1.3观察指标（1）比较两组临床疗效。经《临床疾病诊断与疗效判断标准》评估疗效[5]，治愈：患者各频率听力恢复正常，耳鸣、耳闷、眩晕等症状完全消失，日常生活无影响；显效：受损频率听力提高>30 dB，耳鸣、耳闷、眩晕等症状显著减轻，轻微影响日常生活；有效：受损频率听力提高15~30 dB，耳鸣、耳闷、眩晕等症状部分缓解，影响日常生活；无效：受损频率听力提高<15 dB或无变化，耳鸣、耳闷、眩晕等症状无改善甚至加重，严重影响日常生活。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后纯音听力阈值。治疗前、治疗10 d后，采用纯音测听仪检测4000、2000、1000、500、250 Hz的听力阈值。（3）比较两组治疗前后血清学指标水平。治疗前、治疗10 d后，采集患者晨间空腹外周静脉血5 mL，经半径8 cm、转速3500 r/min、离心10 min后取上层血清，采用酶联免疫吸附法测定白细胞介素-1β（IL-1β)、可溶性血管细胞间黏附分子-1（sVCAM-1）水平；采用放射免疫法检测内皮素（ET）、降钙素基因相关肽（CGRP）水平。（4）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 25.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为94.55%（52/55），高于对照组的80.77%（42/52），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后纯音听力阈值比较治疗前，两组4000、2000、1000、500、250 Hz等纯音听力阈值比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组4000、2000、1000、500、250 Hz等纯音听力阈值均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后血清学指标水平比较治疗前，两组sVCAM-1、IL-1β、CGRP、ET水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组sVCAM-1、IL-1β、ET水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组CGRP水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组不良反应发生率比较观察组不良反应发生率为9.09%，对照组不良反应发生率为5.77%，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

　　3讨论

　　突发性聋的病因复杂多样，其中病毒通过入侵内耳血管纹，使毛细血管内皮细胞肿胀，形成微血栓，影响听细胞功能[6-7]。地塞米松可减轻微循环阻滞，改善内耳循环，但部分患者疗效不佳[8]。神经节苷脂可维持神经细胞功能，促进神经修复。

　　本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，4000、2000、1000、500、250 Hz等纯音听力阈值均低于对照组。分析原因为神经节苷脂可稳定细胞膜，减轻细胞水肿，并拮抗自由基活性，减小氨基酸毒性，减轻神经损害，促进细胞膜和线粒体稳定性恢复，进一步减轻听觉神经受损，从而改善听神经功能[9-10]。且与地塞米松联合可减轻炎症反应，改善内耳微循环，提高临床疗效和听力功能。

       sVCAM-1在突发性聋患者中呈高表达，可反映内耳微循环、炎症状态变化；ET参与炎症、凝血过程，可调节血管张力及通透性[11]。CGRP可扩张血管、抑制炎症反应[12]。本研究结果同时显示，观察组sVCAM-1、IL-1β、ET水平均低于对照组，CGRP水平高于对照组。分析原因为神经节苷脂可维持中枢神经细胞膜结构的稳定性，纠正细胞内外离子平衡，降低细胞内钙离子浓度，抑制自由基生成，从而减轻氧化应激反应，抑制炎性因子释放，减轻炎症损伤，并通过抑制氨基酸的神经毒性，进一步改善内耳微循环和神经功能[13]。

　　本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合神经节腺苷治疗未增加安全风险。

　　综上所述，神经节苷脂联合地塞米松治疗突发性聋患者可提高治疗总有效率，改善血清学指标水平，以及降低纯音听力阈值，效果优于单纯地塞米松治疗。

　参考文献

　　[1]王霞.突发性耳聋的临床症状与负性情绪的关系[J].国际精神病学杂志，2023，50（6）：1529-1530.

　　[2]余茜，李端超，钟时勋.糖皮质激素在治疗突发性耳聋中的应用[J].中华耳科学杂志，2020，18（2）：394-398.

　　[3]杨瑞彦，华立新，杨瑞瑞.神经节苷脂GM1促进神经干细胞的分化作用机制[J].大连医科大学学报，2019，41（6）：538-541.

　　[4]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.突发性聋诊断和治疗指南（2015）[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015，50（6）：443-447.

　　[5]王蔚文.临床疾病诊断与疗效判断标准[M].北京：科学技术文献出版社，2010：212-213.

　　[6]佟美双，詹俊杰.内耳微循环障碍在突发性耳聋中的作用[J].微量元素与健康研究，2021，38（4）：65-67.

　　[7]王竹.突发性耳聋与病毒感染的关系研究进展[J].首都食品与医药，2022，29（1）：18-19.

　　[8]贺海霞，袁琨，陈伟，等.鼓室注射地塞米松在不同类型突发性聋治疗中的疗效探讨[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2020，34（2）：124-127.

　　[9]董琦，叶实明，李杰，等.鼓室注射神经节苷脂钠联合耳后注射甲泼尼龙治疗难治性突发性聋的临床观察[J].中华耳科学杂志，2022，20（5）：751-755.

　　[10]陈永禄，温丽慧，刘海媚，等.神经节苷脂钠联合高压氧治疗突发性耳聋患者的效果评估[J].现代生物医学进展，2020，20（16）：3181-3184.

　　[11]谌祎玮，周建波，谢昀，等.银杏达莫注射液联合地塞米松治疗突发性耳聋的疗效及对血清sVCAM-1、CGRP水平的影响[J].现代生物医学进展，2019，19（23）：4565-4568.

　　[12]孙海敏，张静，王宁宁，等.GM1注射液联合高压氧治疗突发性耳聋的疗效及机制分析[J].中华航海医学与高气压医学杂志，2020，27（6）：713-717.

　　[13]韩传映，吴春芳，李艳阁.单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗缺氧缺血性脑病的疗效及其对炎症因子的影响[J].安徽医学，2019，40（8）：927-929.