[摘要]目的观察在上颌后牙区牙种植修复过程中，通过添加浓缩生长因子（concentrated growth factors,CGF）对高度降低的骨嵴在种植后骨改建的变化。方法目的选择2023年5月—2024年5月扬州大学附属医院收治的72例上颌后牙磨牙缺失患者为研究对象。根据治疗方式的不同，将患者分为两组，每组36例。观察组采用微创水提升技术进行上颌窦底提升，并在提升完成后即刻植入CGF及种植体；对照组则在微创水提升后仅植入种植体。比较两组牙槽嵴高度及种植体稳定性指数变化、并发症发生情况。结果术后3个月，观察组牙槽嵴高度、种植体稳定性指数为（8.01±0.48）mm、（77.0±2.71），高于对照组的（6.32±0.52）mm、（73.5±2.81），差异均有统计学意义（t=-1.609，3.106；P均<0.05）。观察组和对照组的并发症发生率分别为5.56%（2/36）、11.11%（4/36），差异无统计学意义(χ2=0.182，P>0.05）。结论采用上颌窦水提升联合CGF同期种植体植入可减少局部感染，促进局部成骨，有效增加剩余骨高度，安全性良好。

　　[关键词]牙种植；骨增量；剩余骨高度；浓缩生长因子；上颌窦水提升

　　随着种植技术的普及，种植牙已成为修复牙齿缺失的主要方法。然而，上颌磨牙区因牙槽嵴萎缩和上颌窦气化，导致高度降低，难以满足常规种植需求。上颌窦提升技术的应用，使得骨条件较差的区域也能成功种植，恢复患者的咀嚼功能。传统的上颌窦外侧开窗术适用于骨高度严重不足的患者，其优点在于直视下操作，手术结果可预期性高。然而，该方法创伤较大，易出现并发症，如粘膜穿孔和出血[1]。随着内提升钻和水压提升工具的应用，上颌窦水提升成为一种安全、微创的手术方法[2]。多数磨牙后区种植需要通过提升来增加骨量。该区域牙槽嵴高度降低主要由于牙周问题导致的骨萎缩和上颌窦气化，且骨质密度较低[3]。尽管上颌窦提升技术有所改进，但因盲视操作，仍易发生粘膜穿孔等并发症，其发生与解剖结构、操作技巧和工具选择密切相关[4-5]。自体骨被认为是理想的植骨材料，但需二次取骨，增加创伤，因此临床多采用替代材料。制定个性化的提升方案和植骨策略对成功种植至关重要[6-7]。浓缩生长因子（concentrated growth factor,CGF）从自体血液提取，富含生长因子等活性成分，可促进组织再生和愈合，减少术后并发症。在上颌窦水提升中，CGF可释放生长因子，促进细胞增殖分化，增强骨化，保护窦底粘膜，并支撑提升的骨块[8]。其优势在于取材源于自体，创伤小，安全性高，无排异反应，促进局部血管化和细胞增殖。本研究旨在观察上颌窦水提升后同期植入CGF和种植体的效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　目的选择2023年5月—2024年5月扬州大学附属医院收治的72例上颌后牙磨牙缺失患者为研究对象。根据治疗方式的不同，将患者分为两组，每组36例。观察组中男15例，女21例；年龄27~68岁，平均（42.25±7.34）岁；纳入的牙位：右上第一磨牙15颗，左上第一磨牙9颗，右上第二前磨牙6颗，左上第一前磨牙3颗，左上第二前磨牙3颗。对照组中男27例，女9例；年龄30~74岁，平均（43.58±9.15）岁；纳入的牙位：右上第一磨牙12颗，左上第一磨牙15颗，右上第二前磨牙3颗，左上第二前磨牙6颗。本研究已获得扬州大学附属医院医学伦理委员会批准（2023-YKL08-006）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：年龄25~76岁，因上颌磨牙区缺失需行种植修复；牙槽嵴高度<8mm，需行上颌窦提升术者；身体健康，无手术禁忌证，能耐受局部麻醉并配合手术；签署知情同意书，自愿参加本研究。

　　排除标准：患有慢性鼻窦炎、反复过敏性鼻炎等上颌窦疾病者；未得到良好控制的糖尿病患者；牙槽骨高度<3 mm[通过锥形束CT（cone beam com⁃puted tomography,CBCT）评估确定]，无法进行内提升者；近期（术前3个月内）有吸烟、酗酒史，且术前1周未能戒除者；有其他全身系统疾病，影响骨愈合或种植成功率者。

　　1.3治疗方法

　　（1）术前准备：所有患者术前通过CBCT进行详细评估，包括剩余骨高度、上颌窦底及口腔侧粘膜厚度、牙槽骨密度等。术前1周嘱咐患者戒烟戒酒，保持口腔卫生，术前向患者详细讲解手术流程、潜在风险及术后护理要求。

　　（2）CGF制备：采集患者肘静脉血10 mL，置于无添加剂的无菌玻璃试管中，将试管放入离心机，选择CGF程序（变速离心2 000~3 000 rpm，离心半径8 cm）离心14 min，离心结束后静置20 min，取出试管，提取试管中部的胶冻状CGF，将其置于压膜盒内压制成型，静置使其部分脱水后，切割成小块备用。

　　（3）种植手术步骤：①麻醉及切口：采用盐酸阿替卡因局部浸润麻醉，沿种植区牙龈缘做切口，翻起黏膜瓣，暴露手术区。②种植窝制备：使用三棱钻在种植位点定位，根据CBCT测量的剩余骨高度减2 mm，逐级扩孔至比拟植入种植体直径小1~2个型号。③上颌窦水提升：使用水提升工具穿透窦底骨皮质，反复探查确认无误后，使用注射器以0.5 mL/次的生理盐水加压推注，逐步提升窦底黏膜至预期高度，检查窦底黏膜完整性。④CGF植入及种植体安装：观察组将压膜后的CGF通过种植窝植入上颌窦内，使用生理盐水冲洗使其展开，然后将切割成小块的胶冻状CGF填入，最后植入种植体。对照组不植入CGF，直接植入种植体。⑤术区处理：根据初期种植体稳定性指数（implant stability quotient,ISQ）值，决定安装愈合基台或封闭螺丝，缝合切口。

　　（4）术后用药与复诊安排：术后口服广谱抗生素3~5 d，预防感染；根据需要服用镇痛药物，缓解术后疼痛；嘱患者术后保持口腔卫生，含漱抗菌溶液1周；术后1周复诊，拆除缝线；3个月后复查，行CBCT评估植体周围骨量变化。

　　1.4观察指标

　　①牙槽嵴高度及ISQ值变化。牙槽嵴高度变化：通过对比术前和术后3个月的CBCT影像，测量种植区剩余牙槽嵴高度的变化情况。ISQ值：术后即刻和3个月后使用测量仪测定植体的ISQ值，评估植体的初期稳定性和骨结合情况。

　　②并发症发生情况。记录手术过程中及术后可能出现的并发症，如窦底黏膜穿孔、出血、感染、种植体松动或脱落。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，牙槽嵴高度及ISQ值变化为计量资料数据，经Shapiro-Wilk检验符合正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验；并发症发生情况为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者牙槽嵴高度及ISQ值变化比较

　　术后3个月，观察组牙槽嵴高度、ISQ值高于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表1。

　　2.2两组患者并发症发生情况比较

　　观察组和对照组的并发症发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.182，P>0.05）。见表2。

　　3讨论

　　现有研究表明，通过上颌窦外侧壁开窗法实施上颌窦提升及同期植骨的引导骨再生手术，尽管能有效增加骨量，但其创伤性较大，且需增加外科入路，存在损伤后上牙槽动脉分支引发出血的潜在风险[9]。此外，该方法通常需要较多的骨移植材料，相较于牙槽嵴顶入路操作更为复杂。然而，牙槽嵴顶入路结合自体血液制品促进窦底膜下成骨的应用，已被证实能够显著促进种植体周围骨组织再生，且被认为是一种安全、可行的替代技术[10]。该方法不仅在骨再生方面表现优异，还能有效维持牙槽嵴顶骨形态的稳定性及种植体周围软组织的健康状况。基于其临床优势，此技术已得到广泛应用并逐渐被临床接受。

　　CGF因含有多种生长因子，对骨缺损的愈合与骨再生有显著促进作用。本研究结果显示，观察组患者术前牙槽嵴高度平均为5.57 mm，术后3个月显著增至8.01 mm（P<0.05）。此结果与GHASEMIRAD M等[11]和张晓浩等[12]的研究一致，在应用间接上颌窦提升联合富含血小板纤维蛋白技术的过程中，他们亦观察到牙槽嵴高度得到了显著提升。这进一步表明，于上颌后牙区域骨高度不足的情形下，上颌窦水提升技术联合CGF可显著增加牙槽骨的垂直高度。

　　上颌窦水提升联合CGF同期种植体植入表现出多方面的优势。该方法的种植体存活率预期较高，且有利于植骨材料的精准置入，封闭的植骨床能够促进骨组织愈合，减少植骨材料吸收。同时，此技术提升了同步植入种植体的可行性，降低了上颌窦底膜破裂的风险。本研究与DAMSAZ M等[13]和ORTEGA-MEJIA H等[14]的研究结果相符，进一步验证了该技术在上颌后牙磨牙缺失患者中的应用效果。本研究结果显示，术后3个月，观察组牙槽嵴高度、ISQ值高于对照组（P均<0.05）。与SILVA KC等[15]和ERDEM NF等[16]的研究一致，ISQ的显著上升表明，CGF不仅可以增加骨量，还能提高种植体的长期稳定性，进一步确认了CGF在上颌窦水提升手术中的应用价值。

　　综上所述，CGF联合上颌窦水提升技术可显著提升骨高度及种植体稳定性，优于对照组效果。CGF作为一种安全、有效的生物材料，在上颌骨骨量不足的患者中展现出显著的临床优势。然而，未来研究仍需进一步扩大样本量，并进行长期随访，以更充分验证该技术的长期疗效与稳定性。

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