[摘要]目的探究盆底磁电刺激联合阴道哑铃盆底肌训练对盆底功能康复的疗效。方法方便选取2022年6月—2024年5月东莞市东坑医院收治的160例产后轻中度盆底功能障碍患者为研究对象，按康复方法分为两组，各80例。对照组给予盆底磁电刺激，研究组在对照组基础上联合阴道哑铃盆底肌训练。比较两组治疗效果、盆底肌肌力、盆底表面肌电值、盆底肌功能水平。结果研究组治疗有效率为100.00%（80/80），高于对照组的92.50%（74/80），差异有统计学意义(χ2=4.329，P<0.05）。研究组盆底肌肌力高于对照组，研究组盆底肌表面肌电值水平均优于对照组，研究组盆底肌功能水平优于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。结论盆底磁电刺激联合阴道哑铃盆底肌训练能够提高产后轻中度盆底功能障碍患者治疗效果及盆底肌力，改善盆底表面肌电值及盆底肌功能水平，具有临床借鉴价值。

　　[关键词]盆底磁电刺激；阴道哑铃盆底肌训练；治疗效果；盆底肌肌力；盆底表面肌电值；盆底肌功能

　　盆底肌功能障碍是因盆底结构受损导致的一系列功能病变，常表现为尿失禁、盆腔器官脱垂等，影响患者身心健康[1-2]。另有研究显示，约有25%的女性均曾存在不同程度的盆底肌功能障碍[3]。盆底肌是盆底的重要组织，主要作用包括支撑骨盆及盆腔脏器，是女性生殖泌尿系统中的重要支持组织。而女性分娩和妊娠是导致盆底肌功能障碍的主要原因，如不能尽快进行修复会严重影响女性的生活质量。但是随着孕产次的提高，盆底肌损伤程度也会显著增加[4-5]。临床中针对盆底肌功能障碍的主要康复治疗手段包括磁电刺激、阴道哑铃等，但是上述康复治疗手段单一应用时对盆底肌功能障碍的治疗效果有限。而联合应用的效果仍有待进一步分析。有鉴于此，本研究为进一步分析盆底磁电刺激联合阴道哑铃盆底肌训练对盆底功能康复的疗效。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　方便选取2022年6月—2024年5月东莞市东坑医院收治的160例产后轻中度盆底功能障碍患者，按不同康复方法分为两组，各80例。对照组给予盆底磁电刺激，研究组在对照组基础上联合阴道哑铃盆底肌训练。研究组年龄20~32岁，平均（26.89±3.11）岁；孕次1~4次，平均（1.68±0.54）次；产次1~3次，平均（1.25±0.24）次；产前存在尿失禁31例；侧切28例；新生儿体质量2.6~4.9 kg，平均（3.49±0.64）kg；孕天数260~287 d，平均（275.45±6.54）d。对照组年龄21~33岁，平均（26.98±3.14）岁；孕次1~4次，平均（1.70±0.53）；产次1~3次，平均（1.21±0.26）次；产前存在尿失禁29例；侧切30例；新生儿体质量2.6~4.8 kg，平均（3.45±0.59）kg；孕天数260~288 d，平均（275.50±6.61）d。两组患者一般资料对比，差异均无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经东莞市东坑医院伦理委员会审核批准（20221800903532）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：符合轻中度盆底功能障碍诊断[6]；产后2个月内存在压力性尿失禁；临床资料完整；盆腔脏器脱垂程度Ⅰ~Ⅲ级；孕妇及家属对本研究均知情同意，且签署知情同意书。

　　排除标准：有癫痫病史者；存在磁电刺激治疗禁忌证者；伴有妊娠合并症者；有盆腔手术史者；肥胖者；存在脏器功能严重障碍者；盆腔脏器脱垂程度Ⅲ级及以上者。

　　1.3康复方法

　　对照组给予生物反馈电刺激治疗。由专业康复医师一对一指导完成，总疗程为20次，每周进行2次，共持续10周。具体安排如下：第1~5次治疗均采用磁刺激，30 min/次；第6~10次治疗均采用生物反馈治疗，15 min/次；第11~20次治疗则交替采用磁刺激与生物反馈两种方式，每种方法治疗时间均为30 min，由康复医师安排交替实施。

　　研究组在对照组基础上联合阴道哑铃盆底肌训练。康复医师通过微信小程序语言及动画对患者进行场景化远程指导。其中场景包含仰卧、坐姿、行走及下蹲。单个场景均为15 min，要求患者进行规范训练，并对训练内容进行每日记录。指导患者在可耐受的情况下选取直径最大的阴道哑铃，将其置入阴道内，并收缩盆底肌。首次训练时哑铃留置最大时间为1 min，1次/d，并逐渐增加留置时间。当患者能够在咳嗽、大笑等情况下将哑铃留置时间>10 min时，更换小一号直径的哑铃继续训练。1次/d。共计训练10周。

　　1.4观察指标

　　①两组治疗效果比较。针对阴道前壁、阴道顶端及阴道后壁，分别确定2个解剖学标记点，在患者完成Valsava动作（以屏气用力为核心动作）期间，测量各标记点与处女膜缘的实际距离以及阴裂长度、会阴体长度、阴道总长度9个数值。以3×3表格记录数值。描述患者盆腔脏器脱垂程度，分为0级（无脱垂）、Ⅰ级（脱垂量化值<-1 cm）、Ⅱ级（脱垂量化值-1~1 cm）、Ⅲ级（脱垂量化值>1 cm）、Ⅳ级（下生殖道全长外翻）5个等级。将患者治疗效果分为治愈（脱垂程度降至0级）、显效（脱垂程度降低1级）及无效（等级无变化）。治疗显效率=显效率+治愈率。

　　②两组盆底肌肌力比较。采用Laycock改良牛津评分法（Modified Oxford Sale,MOS）[7]测评，MOS评分分为0~5级，共6级。0级：无收缩；1级：颤动；2级：存在轻微收缩，肌肉强度轻微增加，无抬举感；3级：中等收缩力度，肌腹及阴道后壁有抬举感；4级：收缩力度较好，能抗阻进行阴道后壁抬举；5级：强有力收缩，收缩时有明显包裹感。

　　③两组盆底表面肌电值比较。应用生物刺激反馈仪MLD B4Plus（南京麦澜德医疗科技股份有限公司；苏械注准20192090672）对盆底肌表面肌电Glazer进行评估，患者将膀胱排空，保持舒适的仰卧体位，引导患者感知腹部、臀及大腿根部肌肉的完全放松。置入阴道电极，患者根据仪器的提示，有序地对阴道和肛门进行放松与收缩。再评后获取肌电图数值。评估指标包括治疗前后的快速收缩期、紧张收缩期、耐力收缩期的盆底肌表面肌电值。

　　④两组盆底肌功能水平比较。应用盆底功能障碍问卷（Pelvic Floor Distress Inventory-short Form 20,PFDI-20）[8]测定治疗前后盆底肌功能水平，分为膀胱症状、肠道症状及盆腔症状3个维度，分别有6、8、6个条目，每个条目4分，每个维度计算平均分，维度平均分=各维度得分之和/条目数。每个维度平均分最大值均为4分。问卷总分=各维度平均分之和×25。问卷总分最高分为300分，分数与盆底功能障碍程度呈正相关。

　　1.5统计方法

　　数据分析使用SPSS 27.0统计学软件，盆底表面肌电值、盆底肌功能水平为计量资料数据，经S-W检验符合正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对t检验；治疗效果、盆底肌肌力为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验，等级资料采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者治疗效果比较

　　研究组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.329，P<0.05）。见表1。

　　2.2两组患者盆底肌肌力比较

　　研究组盆底肌肌力高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组患者盆底表面肌电值比较

　　治疗后，研究组盆底肌表面肌电值（快速收缩期、紧张收缩期、耐力收缩期）均优于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表3。

　　2.4两组患者盆底肌功能水平比较

　　治疗后，研究组膀胱、肠道、盆腔症状评分及问卷总分均优于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　盆底肌功能障碍性疾病是指各类原因导致的盆底支持结构薄弱，造成盆腔脏器移位的一种疾病。分娩时产妇会存在不同程度的肛提肌损伤，加之长产程、巨大儿、助产损伤等原因影响，还可导致阴部神经损伤。一般情况下，分娩导致盆底肌肉损伤初始症状轻微，仅存在尿频、尿失禁等，但如不干预，会导致盆底肌松弛情况加剧，出现压力性尿失禁及盆底脏器脱垂等严重并发症，严重影响生活质量，有研究显示，科学积极的康复训练能够有效改善盆底功能障碍症状[9-10]。盆底磁电刺激联合生物反馈能够舒缩尿道口，有效恢复患者的盆底肌力及括约肌，一定程度上改善患者的临床症状[11]，单独采用该疗法效果有限。阴道哑铃盆底训练能够有效促进盆底肌力恢复，且操作简单。但上述两种康复治疗联合应用的临床报道相对较少，基于此本研究进行相关研究。

　　本研究数据显示，研究组治疗效果、盆底肌肌力、盆底表面肌电值、盆底肌功能水平均优于对照组（P均<0.05）。分析原因为：盆底磁电刺激技术借助专用治疗设备输出电流，作用于阴道区域的神经组织以产生刺激效应，这种刺激可促使阴道肌肉产生节律性收缩，在增强阴道肌肉自身兴奋性的同时，还能有效激活相关神经元，通过改善逼尿肌的代谢情况，帮助患者提升尿道控制能力与膀胱储尿能力[12-14]。阴道哑铃的结构包括带有金属内芯的塑料球囊及尾线，根据产品直径和重量的差异，可划分为多个不同型号[15-16]。在进行阴道哑铃盆底训练时，患者将阴道哑铃放入阴道内，采用不同体位收缩盆底肌使阴道哑铃在阴道内留置。并不断提高留置时间，加大腹压强度。通过为患者提供物理刺激来增强和恢复盆底肌的力量。定期使用阴道哑铃，可以使患者逐步增强盆底肌的收缩力和耐力，阴道哑铃可以从轻到重，以适应不同阶段和程度的锻炼需求。通过患者的自主收缩和放松动作，哑铃的重力作用会刺激盆底肌群，从而增强其肌力[17-19]。此外，哑铃的形状和表面纹理设计也有助于增加摩擦力，使得盆底肌在运动中得到更充分的锻炼。同时，在进行阴道哑铃盆底训练时，盆底肌肉会不断收缩和放松，可以促进局部血液循环，增加营养物质的供应，有助于肌肉的恢复和修复。王改妮等[20]的研究结果表明，联合治疗组临床疗效高于哑铃训练组（P<0.05），阴道哑铃联合盆底康复治疗仪可以切实增强产后阴道收缩能力，对盆底肌功能障碍问题起到良好的改善作用，从而提高产后的生活质量。

　　综上所述，盆底磁电刺激联合阴道哑铃盆底训练可以显著改善患者膀胱症状、肠道症状和盆腔症状，对于提高患者的生活质量具有重要意义。此外，盆底功能的提升还有助于减少产后女性可能遭受的尴尬情况，如尿失禁等，从而在心理和社会层面带来积极影响。本研究不仅为临床提供了一种有效的康复方法，同时也为广大产后女性提供了一种改善生活质量的可行方案。

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