[摘要]目的分析凝血功能及纤溶指标联合检测在妊娠高血压综合征诊断中的价值。方法便利选取2020年1月—2023年12月江南大学附属医院收治的200例妊娠高血压综合征患者为研究对象，将其设为研究组；另选取同期接受产前检查的200名健康孕妇，纳入对照组。比较两组纤维蛋白原（fibrinogen,FIB）、活化部分凝血酶原时间（activated partial thromboplastin time,APTT）、凝血酶时间（thrombin time,TT）、凝血酶原时间（pro⁃thrombin time,PT）、纤维蛋白降解产物（fibrin degradation product,FDP）、D-二聚体（D-dimer,D-D）、预测纤溶指数（estimated percent lysis,EPL）、30 min纤维蛋白溶解度（lysis percent at 30 min,LY30）水平。分析凝血功能、纤溶指标及二者联合检测的诊断结果，并比较其诊断效能。结果研究组PT、TT、APTT均短于对照组，FIB、FDP、D-D、EPL及LY30水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。联合检测的准确度、灵敏度、特异度分别为98.00%（392/400）、97.50%（195/200）、98.50%（197/200），高于凝血功能检测的91.00%（364/400）、90.00%（180/200）、92.00%（184/200）及纤溶指标检测的93.50%（374/400）、93.00%（186/200）、94.00%（188/200），差异均有统计学意义(χ2=18.855，9.600，9.338，9.952，4.476，5.610；P均<0.05）。结论联合检测凝血功能及纤溶指标具有较高的诊断效能，可用于对妊娠高血压综合征进行早期诊断。

　　[关键词]凝血四项；纤溶指标；妊娠高血压综合征；D-二聚体；纤维蛋白降解产物；预测纤溶指数

　　妊娠高血压是女性妊娠阶段的一种特有疾病。在我国女性当中，大约有10%的发生率。患者的典型表现包括水肿、蛋白尿以及血压升高等，随着病情进展，还可能出现昏迷、抽搐等，会对母婴健康及安全造成严重威胁[1-2]。为了能有效减轻疾病对母婴的影响，改善妊娠结局，就需要对妊娠高血压综合征进行及早准确诊断，以便制定有效的干预对策[3]。临床研究发现，血液高凝状态与妊娠高血压综合征的发生密切相关，随着病情的逐渐发展会导致抗凝与凝血的平衡被打破，并进一步导致纤溶系统受到影响，相关纤溶指标或者是凝血指标发生异常改变[4-5]。本文旨在分析凝血功能及纤溶指标联合检测在妊娠高血压综合征诊断中的价值，以期为更好地防治妊娠高血压综合征提供参考。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　便利选取2020年1月—2023年12月江南大学附属医院收治的200例妊娠高血压综合征患者为研究对象，将其设为研究组；另选取同期接受产前检查的200名健康孕妇，纳入对照组。研究组孕周为26~36周，平均（30.67±1.64）周；体质量47~71 kg，平均（62.38±4.41）kg；年龄24~38岁，平均（28.72±2.06）岁。对照组孕周26~36周，平均（30.83±1.55）周；体质量48~73 kg，平均（62.61±4.25）kg；年龄25~38岁，平均（28.05±2.44）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经江南大学附属医院伦理委员会批准（LS2023112），孕妇及家属均知情同意本研究。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：研究组符合妊娠高血压综合征的诊断标准[6]；在本院建档，具有完整临床资料，定期接受产前检查。排除标准：入组前接受抗纤溶类药物、抗凝血药物治疗者；存在原发性高血压者；肝肾功能不全者。

　　1.3检测方法

　　于清晨空腹状态下，选择抗凝管收集受试者的静脉血标本5 mL；混匀血液标本，然后进行10 min离心处理，速度为3 500 r/min，离心半径8 cm；分离得到血浆以备用。选择全自动凝血分析仪对纤维蛋白原（fibrinogen,FIB）、活化部分凝血酶原时间（activated partial thromboplastin time,APTT）、凝血酶时间（thrombin time,TT）、凝血酶原时间（prothrom⁃bin time,PT）及纤维蛋白降解产物（fibrin degrada⁃tion product,FDP）、D-二聚体（D-dimer,D-D）、预测纤溶指数（estimated percent lysis,EPL）、30 min纤维蛋白溶解度（lysis percent at 30 min,LY30）进行测定，根据实验室规范以及试剂盒说明书开展各项检测操作。正常值范围：FIB为2~4 g/L，APTT为21~34 s，TT为14~20 s，PT为10.5~14 s，FDP为0-0.5 mg/L，D-D为0~1.0μg/mL，EPL为0~15%，LY30为0~7.5%。

　　FIB、APTT、TT、PT中任意一项指标超出正常值范围则判断为凝血功能检测阳性；FDP、D-D、EPL、LY30中任意一项指标超出正常值范围则判断为纤溶指标检测阳性；FIB、APTT、TT、PT及FDP、D-D、EPL、LY30中任意一项或多项指标超出正常值范围则判断为联合检测阳性。

　　1.4观察指标

　　比较两组FIB、APTT、TT、PT、FDP、D-D、EPL、LY30水平。分析凝血功能、纤溶指标及二者联合检测的诊断结果，并比较其诊断效能。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，凝血功能指标、纤溶指标为计量资料，经Shapiro-Wilk检验，符合正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验。诊断结果、诊断效能为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组受试者凝血功能指标水平比较

　　研究组PT、TT、APTT均短于对照组，FIB水平高于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表1。

　　2.2两组受试者纤溶指标水平比较

　　研究组FDP、D-D、EPL及LY30水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　2.3凝血功能、纤溶指标及联合检测的诊断效能比较

　　凝血功能与纤溶指标联合检测检出195例真阳性，197例真阴性。联合检测的准确度、灵敏度、特异度均高于凝血功能、纤溶指标单独检测，差异均有统计学意义（P均<0.05）。凝血功能、纤溶指标单独检测的准确度、灵敏度、特异度比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）。见表3、表4。

　　3讨论

　　妊娠高血压综合征会导致血液流变学指标出现异常改变，机体呈现高凝状态，进一步影响子宫-胎盘血液循环[7-8]。全身小动脉痉挛是妊娠高血压综合征患者较为常见的病理改变之一，血压水平出现异常增加，同时还会导致血管内皮细胞受到一定损伤，而这一过程不仅会对纤溶系统造成一定影响，同时也会在一定程度上影响凝血系统，使一系列的相关指标发生异常改变[9-10]。因此，对这些指标的异常改变情况进行明确，对于早期筛查和诊断妊娠高血压综合征非常重要。

　　本研究中，相比于对照组，研究组的PT、TT、APTT更短，FIB水平更高（P均<0.05）。研究结果显示，妊娠高血压综合征患者的凝血指标表现出显著异常。临床中在对凝血功能进行评估时，PT、TT、APTT、FIB是最常用的指标[11]。通过对PT水平进行检测，能准确评估外源性凝血系统功能情况[12]；通过测定TT水平，不仅能准确评估FIB水平，而且还能准确了解肝素样物质含量；通过检测APTT水平，不但能准确判断凝血因子活性，而且还能对弥散性血管内凝血进行早期诊断[13]。妊娠高血压综合征患者体内激活了血浆凝血因子，因此会缩短PT、TT以及APTT时间，并使FIB水平上升，机体容易形成血栓，应密切关注相关并发症的发生，预防疾病进一步发展[14-15]。本研究中，联合检测的准确度、灵敏度、特异度均高于凝血功能、纤溶指标单独检测（P均<0.05）；凝血功能、纤溶指标单独检测的诊断准确度、灵敏度、特异度比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）。其中FDP水平上升，表明机体纤溶活性亢进；D-D水平上升，表明出现继发性纤溶，容易出现血栓；EPL及LY30水平上升，则表明机体呈纤溶活性亢进。由此可见，通过联合检测凝血功能与纤溶指标，能准确判断机体的血液状态，以便能准确诊断妊娠高血压综合征。

　　综上所述，联合检测PT、TT、APTT、FIB、FDP、D-D、EPL、LY30水平具有较高的诊断效能，可用于对妊娠高血压综合征进行早期诊断。

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