【摘要】目的：观察尼莫地平联合多奈哌齐、盐酸美金刚治疗老年痴呆症患者的效果。方法：回顾性分析2023年6月至2024年6月该院收治的80例老年痴呆症患者的临床资料，根据治疗方案不同将其分为对照组和观察组各40例。对照组给予多奈哌齐联合盐酸美金刚治疗，观察组在对照组基础上增加尼莫地平治疗。比较两组临床疗效，治疗前后认知功能[蒙特利尔认知评估量表（MoCA）]、生活自理能力[日常生活活动能力量表（ADL）]评分，以及不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率为95.00%（38/40），高于对照组的77.50%（31/40），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组MoCA评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组ADL评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：尼莫地平联合多奈哌齐、盐酸美金刚治疗老年痴呆症患者，可提高临床疗效、认知功能和生活自理能力，效果优于多奈哌齐联合盐酸美金刚治疗。

　　【关键词】尼莫地平；多奈哌齐；盐酸美金刚；老年痴呆症；认知功能；自理能力；不良反应

　　老年痴呆症是一种隐匿的神经系统退行性病变，患者临床表现为认知功能下降、精神行为异常，甚至丧失生活自理能力[1-2]。老年痴呆症多采用药物治疗，其中多奈哌齐属于乙酰胆碱酯酶抑制剂，可提高脑内乙酰胆碱水平，提高认知能力[3]。盐酸美金刚作为兴奋性氨基酸受体拮抗剂，可减缓疾病进展[4]。尼莫地平作为钙离子拮抗剂，可扩张脑血管，增加脑部供血量，保护神经元功能[5]。本文观察尼莫地平联合多奈哌齐、盐酸美金刚治疗老年痴呆症患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2023年6月至2024年6月本院收治的80例老年痴呆症患者的临床资料。

　　纳入标准：符合《中国痴呆与认知障碍诊治指南》中老年痴呆症的相关诊断标准[5]；简易精神状态检查（MMSE）评分≤17分；临床资料完整。排除标准：伴有感染性疾病；伴有精神疾病；伴有恶性肿瘤；伴有心、肝等脏器功能严重不全。患者家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。根据治疗方案不同将其分为对照组和观察组各40例。对照组：男22例，女18例；年龄63~80岁，平均（75.28±4.17）岁；病程2~7年，平均（4.15±0.83）年。观察组：男21例，女19例；年龄64~81岁，平均（75.45±4.07）岁；病程2~8年，平均（4.13±0.81）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法两组均行抗氧化、促脑循环及营养神经等常规治疗。在此基础上，对照组给予盐酸多奈哌齐片（江苏豪森药业集团有限公司，国药准字H20041345，5 mg）口服，5 mg/次，1次/d；盐酸美金刚片（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20203320，5 mg）口服，第1周，5 mg/次，1次/d；第2周，5 mg/次，2次/d；第3周，早5 mg/次，晚10 mg；第4周至治疗结束，10 mg/次，2次/d，维持剂量。

　　观察组在对照组基础上联合尼莫地平片（迪沙药业集团有限公司，国药准字H20123051，20 mg）口服治疗，40 mg/次，2次/d。两组均连续治疗4个月。

　　1.3观察指标（1）比较两组临床疗效。显效：治疗后，患者可回答简单问题，意识清晰，痴呆症状基本消失，生活可自理；有效：治疗后，患者痴呆症状改善，但回答简单问题反应迟钝，生活自理能力较差；无效：治疗后，患者痴呆症状无好转甚至加重，生活完全无法自理。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后认知功能评分。采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评估，总分0~30分，包括视空间与执行功能、命名、记忆、注意力、语言、抽象思维、延迟回忆、定向力等，评分越低认知障碍越严重。（3）比较两组治疗前后生活自理能力评分。采用日常生活活动能力量表（ADL）评估，共14项，总分56分，分数越高表示生活自理能力越好。（4）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 26.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为95.00%（38/40），高于对照组的77.50%（31/40），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后认知功能评分比较治疗前，两组MoCA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组MoCA评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后生活自理能力评分比较治疗前，两组ADL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组ADL评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组不良反应发生率比较观察组不良反应发生率为10.00%（4/40），对照组不良反应发生率为7.50%（3/40），两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

　　3讨论

　　老年痴呆症患者初期表现为记忆减退、反应迟钝，可逐步发展为语言障碍、空间定向丧失、情绪行为异常等严重症状[6-7]。已知老年痴呆症患者的认知功能下降与脑内乙酰胆碱水平下降有关[8-9]。多奈哌齐可抑制乙酰胆碱分解，增强胆碱能神经的作用；盐酸美金刚为兴奋性氨基酸受体拮抗剂，可抑制神经元凋亡，二者联合应用可提高认知能力，延缓疾病进展[10-11]。

　　本研究结果显示，治疗后，观察组治疗总有效率及MoCA、ADL评分均高于对照组。分析原因为尼莫地平为钙离子拮抗剂，可通过抑制钙离子进入细胞内，抑制血管平滑肌细胞收缩，扩张脑血管，脑血流量，从而增加脑部供氧，保护神经元功能，进而改善神经功能[12-13]。联合多奈哌齐、盐酸美金刚可协同延缓疾病进展，进而提高认知功能和生活自理能力[14]。本研究结果同时显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合尼莫地平治疗未增加安全风险。

　　综上所述，尼莫地平联合多奈哌齐、盐酸美金刚治疗老年痴呆症患者，可提高临床疗效、认知功能和生活自理能力，效果优于多奈哌齐联合盐酸美金刚治疗。

　参考文献

　　[1]赵蔚，胡建平，樊莉萍.尼莫地平联合盐酸多奈哌齐治疗老年痴呆的效果观察[J].中国实用医药，2020，15（9）：140-141.

　　[2]戚慧敏，张传金，戚晓青.尼莫地平联合盐酸多奈哌齐治疗老年痴呆的效果观察[J].解放军预防医学杂志，2019，37（7）：114-115.

　　[3]贾世杰.尼莫地平配合多奈哌齐对老年痴呆患者认知功能的影响[J].康颐，2024（8）：193-195.

　　[4]惠晶，訾定京.尼莫地平联合多奈哌齐治疗老年痴呆的临床效果[J].临床医学研究与实践，2019，4（15）：20-22.

　　[5]贾建平.中国痴呆与认知障碍诊治指南[M].北京：人民卫生出版社，2010：608-648.

　　[6]Zheng W，Sun X，Liu J.Efficacy of donepezil hydrochloride plus olanzapine for senile dementia and its effect on the recovery of cognitive function[J].Evid Based Complement Alternat Med，2022：4156312.

　　[7]李旭丹，杜颖，张士巧，等.丙戊酸镁联合多奈哌齐在治疗老年痴呆中的效果分析[J].分子诊断与治疗杂志，2024，16（7）：1208-1211.

　　[8]刘长仁，王乐，王海兵，等.鼠神经生长因子联合多奈哌齐对老年痴呆患者炎症因子和认知功能的影响[J].贵州医科大学学报，2022，47（10）：1231-1235.

　　[9]王静，邹荣成，汪捷，等.盐酸多奈哌齐联合脑脉通治疗老年痴呆的作用机制研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2021，19（2）：253-257.

　　[10]蒋进珍，何平鸽，邵卫.多奈哌齐联合尼莫地平治疗脑小血管病相关认知功能障碍有效性和安全性的Meta分析[J].中国药物评价，2023，40（3）：258-265.

　　[11]刘丽娟.对老年痴呆症患者应用盐酸多奈哌齐治疗的安全性评价[J].中国急救医学，2018，38（增刊1）：289-290.

　　[12]张亚锋，唐文艳.高压氧联合盐酸美金刚治疗老年痴呆症患者的临床效果及对患者SOD、NSE水平的影响[J].贵州医药，2021，45（9）：1401-1402.

　　[13]张守瑞，胡建荣.尼莫地平与盐酸多奈哌齐联合治疗对脑小血管病性认知障碍患者近期预后的影响[J].临床医学工程，2023，30（12）：1713-1714.

　　[14]郜菊红.尼莫地平联合多奈哌齐改善血管性痴呆患者症状的作用及安全性评价[J].医学理论与实践，2023，36（6）：949-951.