[摘要]目的分析尼可刹米联合甲泼尼龙及经鼻高流量湿化氧疗（high-flow nasal cannula,HFNC）在慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）合并呼吸衰竭中的疗效。方法方便选取2022年1月—2024年12月湖北省荣军医院收治的186例COPD合并呼吸衰竭患者为研究对象。依据不同治疗方式分为两组，每组93例。两组均接受HFNC治疗，对照组在此基础上加用尼可刹米治疗，而研究组则在对照组的治疗方案中进一步联合甲泼尼龙进行治疗。对比两组血气指标水平、肺功能指标、并发症发生情况。结果治疗后，研究组动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、动脉血氧饱和度为（93.41±4.27）mmHg、（39.18±3.23）mmHg、（98.12±1.25）%，均优于对照组的（89.39±5.18）mmHg、（43.69±4.42）mmHg、（95.34±3.11）%，差异均有统计学意义（t=5.775，7.945，7.998；P均<0.05）。研究组肺功能指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。研究组并发症发生率为3.23%（3/93），低于对照组的10.75%（10/93），差异有统计学意义(χ2=4.052，P<0.05）。结论尼可刹米联合甲泼尼龙及HFNC在COPD合并呼吸衰竭的治疗中效果显著，能够改善患者血气水平和呼吸功能，同时降低并发症发生率。

　　[关键词]慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；尼可刹米；甲泼尼龙；经鼻高流量湿化氧疗

　　慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmo⁃nary disease,COPD）是一种具有气流受限特征的慢性炎症性肺疾病，病情呈进行性发展，严重影响患者的生活质量；而呼吸衰竭作为COPD的严重并发症，是导致患者住院及死亡的重要原因之一[1]。COPD合并呼吸衰竭时，患者通气和换气功能严重障碍，机体缺氧与二氧化碳潴留并存，引发一系列生理功能紊乱，给临床治疗带来极大挑战。在COPD合并呼吸衰竭的治疗方面，传统治疗手段包括控制性氧疗、支气管扩张剂以及机械通气等，其中，控制性氧疗可改善患者缺氧状态，但对于二氧化碳潴留的纠正效果有限；支气管扩张剂能舒张气道平滑肌，缓解气流受限，但难以从根本上逆转病情进展；机械通气虽能有效改善通气功能，但存在创伤性、并发症多以及对医疗资源要求高等弊端，部分患者难以耐受或无法接受[2-3]。在此背景下，尼可刹米作为呼吸中枢兴奋剂，可通过刺激呼吸中枢，增加呼吸频率和深度，改善通气功能；甲泼尼龙具有强大的抗炎作用，能够减轻气道炎症反应，降低气道高反应性；经鼻高流量湿化氧疗（high-flow nasal cannula,HFNC）则以高流量、精准氧浓度、温湿化的气体供应，提高患者舒适度，改善氧合的同时，一定程度上降低二氧化碳潴留[2-3]。本研究旨在进一步探讨上述3者联合治疗方案在COPD合并呼吸衰竭中的疗效，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　方便选取2022年1月—2024年12月湖北省荣军医院收治的186例COPD合并呼吸衰竭患者为研究对象。依据不同治疗方式分为两组，每组93例。两组均接受HFNC治疗，对照组在此基础上加用尼可刹米治疗，而研究组则在对照组的治疗方案中进一步联合甲泼尼龙进行治疗。对照组中男62例，女31例；年龄48~82岁，平均（65.72±4.36）岁；COPD病程3~31年，平均（17.52±3.35）年。研究组中男59例，女34例；年龄48~81岁，平均（65.35±4.58）岁；COPD病程3~30年，平均（17.27±3.41）年。两组患者一般资料对比，差异均无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经湖北省荣军医院伦理委员会审核批准（2024009）。患者及家属知情同意本研究。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：符合COPD诊断标准，且伴有呼吸衰竭症状，如动脉血氧分压（partial pressure of oxygen in arterial blood,PaO2）<60 mmHg，伴或不伴动脉血二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide in arterial blood,PaCO2）>50 mmHg[4]；年龄在40~85岁；病情相对稳定，无严重的心、肝、肾等重要脏器功能衰竭；近1个月内未接受过其他可能影响研究结果的治疗，如长期机械通气、肺移植等。

　　排除标准：患有其他严重呼吸系统疾病（如肺癌、肺结核等）者；伴有严重的心血管疾病（如急性心肌梗死、不稳定型心绞痛等）者；伴有严重的代谢性疾病（如糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等）者；对尼可刹米、甲泼尼龙过敏者；预计生存期<3个月者；近1周内有上呼吸道感染或肺部感染史者；孕妇或哺乳期妇女。

　　1.3治疗方法

　　两组均接受HFNC，选用高流量呼吸湿化治疗仪（粤械注准20232081658；型号规格：NatrFlow 60A）。治疗时，首先开启加温器对仪器进行预热，随后根据患者血气分析结果调整治疗参数。具体设置为：温度维持在37℃,湿度保持在100%，氧浓度范围调节在21%~100%，氧流量设定为1~3 L/min，总流量调节至30~35 L/min。治疗过程中，根据患者的病情变化动态调整参数，以确保血氧饱和度维持在≥90%。对照组在HFNC治疗的基础上加用尼可刹米进行治疗。具体方案为：给予尼可刹米注射液（国药准字H34021977；规格：1.5 mL∶0.375 g）静脉滴注给药，剂量为0.25~0.5 g/次，2次/d，连续用药1周。研究组则在对照组治疗方案的基础上，联合使用甲泼尼龙进行治疗。具体方案为：注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（国药准字H20237173；规格：500 mg）静脉注射，每次剂量按15~30 mg/kg计算，注射时间需≥30 min/次，2次/d，同样连续用药1周。

　　1.4观察指标

　　①血气指标水平比较。于治疗前后，抽取两组动脉血2 mL，以全自动血气分析仪[沃芬医疗器械（嘉兴）有限公司，浙械注准20242222002，型号：GEM Premier 5000]测定PaO2、PaCO2、动脉血氧饱和度（arterial oxygen saturation,SaO2）水平。

　　②肺功能指标比较。于治疗前后，采用肺功能测试仪（广州红象医疗科技有限公司，粤械注准20222070581，型号：A62-W）对第一秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second,FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity,FVC）以及一秒率（FEV1/FVC）进行测定。

　　③并发症发生情况比较。在治疗过程中，密切监测并记录两组酸碱失衡、电解质紊乱、心律失常、肺不张、肺炎的发生情况。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，血气指标水平、肺功能指标为计量资料数据，经Shapiro-Wilk检验符合正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验。并发症发生情况为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者血气指标水平比较

　　治疗后，研究组血气指标水平均优于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表1。

　　2.2两组患者肺功能指标比较

　　治疗后，研究组肺功能指标均优于对照组，差异均有统计学意义（t=8.368，6.799，5.740；P均<0.05）。见表2。

　　2.3两组患者并发症发生情况比较

　　研究组酸碱失衡、电解质紊乱等并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　COPD作为一种具有全球性影响的慢性肺部疾病，其合并呼吸衰竭时，治疗难度显著增加，对患者的生命质量构成严重威胁。近年来，在药物治疗方面，除了传统的支气管扩张剂、抗炎药物外，呼吸兴奋剂如尼可刹米的应用逐渐受到重视。尼可刹米通过直接作用于呼吸中枢，增强呼吸驱动，有助于改善患者的通气功能。同时，糖皮质激素如甲泼尼龙在减轻肺部炎症、减少气道分泌物方面展现出显著效果，对于缓解COPD患者的症状、改善肺功能具有重要作用[5]。而在呼吸支持技术方面，HFNC作为一种新型的无创呼吸支持方式，因其能够提供稳定的高流量氧气、维持一定的呼气末正压、减少生理死腔以及良好的湿化和温化效果，而在COPD合并呼吸衰竭的治疗中展现出独特优势[6]。

　　本研究结果显示，治疗后，研究组血气水平优于对照组（P均<0.05）。尼可刹米刺激呼吸中枢的化学感受器，反射性地增强呼吸驱动。COPD合并呼吸衰竭患者，呼吸中枢对二氧化碳的敏感性降低，呼吸驱动力不足，导致二氧化碳潴留。尼可刹米通过提高呼吸频率与深度，有效增加肺泡通气量，促进二氧化碳排出体外，降低PaCO 2[7]。同时，肺泡通气量增加改善了肺部气体交换，使得氧合作用增强，PaO2得以提升。甲泼尼龙通过抑制炎症反应，减轻气道黏膜水肿，减少炎性渗出物对气道的阻塞，恢复气道通畅性[1]。气道通畅利于气体进出，一方面促进二氧化碳排出，另一方面有助于氧气更好地进入肺泡进行交换，进一步优化血气指标[8]。HFNC以精准调控的高流量气体，持续冲刷上呼吸道死腔，减少二氧化碳在呼吸道的重吸收，直接降低PaCO2。其提供的适宜温湿化气体，维护了气道黏膜的正常生理功能，有利于气体交换，提高PaO2[9]。治疗后，研究组肺功能水平优于对照组（P均<0.05）。尼可刹米增强呼吸肌的收缩力量和频率，锻炼了呼吸肌，改善呼吸肌疲劳状态。COPD患者由于长期气流受限，呼吸做功增加，呼吸肌易疲劳，而尼可刹米可缓解这种疲劳，提高呼吸效率[10]。甲泼尼龙的抗炎功效能够有效减轻气道炎症，降低气道阻力。在气道炎症发生时，气道平滑肌会收缩，黏膜肿胀，进而导致气道狭窄，使气流受限。甲泼尼龙通过抑制炎症介质的释放，缓解气道痉挛和狭窄状况，从而使气流更加顺畅地进出肺部，显著提升肺通气功能[11]。经鼻高流量湿化氧疗通过提供一定程度的呼气末正压，类似于无创正压通气的原理，有效扩张肺泡，防止呼气过程中肺泡萎陷，增加肺容积，改善肺顺应性，并促进气体在肺内均匀分布，从而显著提升呼吸功能[12]。此外，研究组的并发症发生率为3.23%（3/93）低于对照组的10.75%（10/93）（P<0.05），与马月[12]的研究结果“观察组的并发症发生率3.50%低于对照组17.50%（P<0.05）”一致。尼可刹米作为呼吸兴奋剂，无需侵入性操作，避免了像有创机械通气那样因气管插管或切开破坏呼吸道天然防御屏障而引发的呼吸机相关性肺炎、气道损伤等并发症。甲泼尼龙合理使用可有效控制肺部炎症，减少因炎症失控引发的呼吸衰竭加重、多器官功能障碍综合征等严重并发症风险。经鼻高流量湿化氧疗相比有创机械通气，避免了侵入性操作带来的创伤，且因其提供的气体舒适、患者耐受性好，减少了因患者不耐受导致的意外脱管、人机对抗等情况，降低了并发症发生率。

　　综上所述，尼可刹米联合甲泼尼龙及HFNC在COPD合并呼吸衰竭的治疗中效果显著，能够改善患者血气水平和呼吸功能，同时降低并发症发生率。

　　[参考文献]

　　[1]高君吟,王灿,赵静.尼可刹米联合甲泼尼龙琥珀酸钠治疗COPD合并呼吸衰竭患者的临床疗效及对肺功能的影响[J].系统医学,2024,9(16):39-41,45.

　　[2]郑方鹏.尼可刹米辅助治疗AECOPD并呼吸衰竭的效果研究[J].现代诊断与治疗,2024,35(14):2107-2108,2114.

　　[3]温文乐,齐亚伟,杨敬雅,等.尼可刹米注射液联合无创正压通气辅助治疗AECOPD并呼吸衰竭的临床观察[J].实用中西医结合临床,2024,24(13):46-49.

　　[4]国家卫生健康委员会急诊医学质控中心,中华医学会急诊医学分会,中国医师协会急诊医师分会,等.中国慢性阻塞性肺疾病急性加重中西医诊治专家共识(2021)[J].中华危重病急救医学,2021,33(11):1281-1290.

　　[5]许兴玉.尼可刹米+甲泼尼龙琥珀酸钠治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭效果观察[J].医学理论与实践,2023,36(18):3114-3116.

　　[6]陈喜翠,宋佳,韩波.COPD合并呼衰患者应用小剂量甲泼尼龙琥珀酸钠联合尼可刹米治疗的临床研究[J].罕少疾病杂志,2023,30(7):42-44.

　　[7]韦青.尼可刹米联合甲泼尼龙琥珀酸钠治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的临床疗效[J].临床合理用药杂志,2022,15(15):73-76.

　　[8]吴建,孙翠兰,齐文勇,等.小剂量甲泼尼龙琥珀酸钠对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的疗效[J].黑龙江医药科学,2021,44(3):197-198.

　　[9]张珂,鞠风玲.小剂量注射用甲泼尼龙琥珀酸钠联合尼可刹米对COPD合并呼吸衰竭患者肺功能及动脉血气指标的影响[J].河南医学研究,2020,29(6):1063-1064.

　　[10]甄海旭.小剂量注射用甲泼尼龙琥珀酸钠联合尼可刹米及洛贝林对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者肺功能及动脉血气指标的影响[J].临床医学,2019,39(12):85-86.

　　[11]房宇君.尼可刹米联合甲泼尼龙琥珀酸钠治疗COPD伴呼吸衰竭[J].中国城乡企业卫生,2018,33(10):115-116.

　　[12]马月.小剂量甲泼尼龙与尼可刹米在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭治疗中的效果对比[J].中国处方药,2024,22(5):116-119.